BIOCHIMIE CLINICA

Biochimie clinica

Plasma si elementele figurate

Plasma

Def.: Parte lichida a sangelui in care se scalda celulele sanguine (DMed 278).

Valori normale: apa: 46-47%
reziduu: 8-9% (substante organice si anorganice).

Elemente figurate

Valori normale:

. Granulocite²

Neutrofile³

Segmentate 2.500-5.500 /mm³
Nesegmentate 50-250 /mm³

Euzinofile⁴ 100-200 /mm³

Bazofile⁵ 20-40 /mm³

. Leucocite⁶ 5.000-8.000 /mm³

. Limfocite⁷ 1.200-2.400 /mm³

. Monocite⁸ 300-640 /mm³

. Trombocite⁹ 150.000-300.000 /mm³.

Variatii ale valorilor normale

. Leucocite

Cresteri fiziologice normale

-  stari de stres (DMed 600)

-  gravidii

-  dupa efort fizic intens

-  emotii puternice

-  in tratament cu doze mari de corticosteroizi

-  in injenctii cu adrenalina (DMed 17)

Scaderi patologice

-  febra tifoida si febra paratifoida (DMed 234)

-  unele boli infectioase: gripa, rujeola, rubeola, hepatita acuta

-  boli ale organelor hematopoetice

-  septicemii (DMed 554)

-  boala de iradiatie

Cresteri patologice

-  boli infectioase microbiene mai putin in febra tifoida si febra paratifoida (DMed 234, 318)

-  dupa necroza tisulara (DMed 417)

-  infarct (DMed 317)

-  tumori (DMed 648)

-  dupa interventii chirurgicale (DMed 174)

-  dupa hemoragii mari (DMed 282)

-  hemoliza (DMed 282)

-  uremie crescuta (DMed 656)

-  coma diabetica (DMed 131)

-  in timpul acceselor de guta (DMed 275)

-  in leucemie (15.000-150.000) (DMed 361).

. Limfocite

Scaderi patologice

-  sub influenta hormonilor glucocorticoizi
(DMed 266)

-  sindrom Cushing (DMed 156)

-  uremia crescuta (DMed 656)

-  boala Hodgking (DMed 305)

Cresteri patologice

-  unele boli cronice: TBC, sifilis (DMed 563, 647)

-  unele infectii virale (DMed 318, 684)

-  unele infectii bacteriene (tuse convulsiva)
(DMed 649)

-  leucemie limfatica cronica (DMed 361)

-  limfoame maligne (DMed 367).

. Neutrofile

Scaderi patologice

-  infectii bacteriene (febra tifoida sI febra paratifoida) (DMed 234, 318)

-  infectii virale (DMed 318, 684)

-  infectii fungice sau parazitare (DMed 318)

-  intoxicatii medicamentoase (DMed 331)

Cresteri patologice

-  infectii generale si locale (DMed 318)

-  tumori maligne

-  leucemie granulocitara cronica (DMed 275)

-  intoxicatii (DMed 331).

. Euzinofile

Scaderi patologice

-  stari de stres

-  dupa un tratament cu corticosteroizi

-  in prima faza a infectiei acute

Cresteri patologice

-  o crestere >5% indica parazitoze

-  boli alergice

-  leziuni maligne ale tesutului hematopoetic

-  leziuni dermatologice distructive.

. Bazofile

Cresteri patologice

-  boli alergice (DMed 23)

-  leziuni infectioase (rujeola, rubeola, sinuzite cronice)

-  boli mieloproliferative cronice

-  leucemie granulocitara cronica

-  policitemie vera.

. Monocite

Cresteri patologice

-  infectii si boli parazitare (ex.: malarie)

-  reticuloze proliferative acute (tifos, febra tifoida)

-  boala lupica

-  boli neoplazice (leucemia)

-  boli limfoproliferative

-  boli mieloproliferative.

. Trombocite

Scaderi patologice

-  geneza deficitara sau liza crescuta in splina cu distrugeri exagerate cu factori infectiosi

-  soc anafilactic

-  stari de defibrilare intravasculara

-  diferite leziuni medulare

-  metastaze medulare (DMed 394)

-  anemie pernicioasa hemolitica (DMed 34)

-  purpura trombocitopenica (scaderi sub 50.000 trombocite /mm³)

Cresteri patologice

-  dupa hemoragii acute

-  dupa splenectocmie

-  dupa interventii chirurgicale

-  cancere viscerale

-  hiperadrenalism

atrofie splenica

Examene hematologice

Hematocrit

Def.: Marime a volumului ocupat de globulele rosii intr-o proba de sange in raport cu volumul probei, exprimata in procente (Dmed 278).

Valori normale: B: 42-48%
F: 40-43%.

Hemoglobina

Valori limita: B: 13-17 g/100 mL Valori medii: 15 g/100 mL
F: 11-15 g/100 mL 13 g/100 mL.

VSH (VSE)

Def.: Viteza de sedimentare a hematiilor (viteza de sedimentare a eritrocitelor) = Viteza cu care globulele rosii se separa de plasma sanguina si se depun la fundul tubului asezat in pozitie verticala (DMed 690).

Valori normale: la o ora la doua ore
B: 1-10 mm 7-15 mm
F: 2-12 mm 12-20 mm.

Cresteri patologice

-  boli infectioase

-  boli inflamatorii (ex. tuberculoza activa, reumatism poliarticular acut)

-  septicemii (DMed 554)

-  leucoze

-  mielom

-  boala Hodgkin - neoplasm al ganglionilor limfatici (DMed 305)

-  nefroze (DMed 418)

-  boli de colagen (DMed 125).

Scaderi patologice

-  boli alergice

-  hepatita epidemica (DMed 285)

Cresteri fiziologice normale

-  menstruatie (DMed 393)

-  ultimele luni de sarcina (DMed 535)

-  la copii.

Timp de sangerare (TS)

Durata necesara pentru ca o incizie de dimensiuni standardizate, practicata in scop semdiagnostic, sa inceteze sa mai sangereze (DMed 625).

Valori normale: 2-4 minute.

Timp de coagulare (TC)

Valori normale: 2-4 minute.

Cresteri

-  hemofilie (DMed 280)

-  afibrinogenie.

Fibrinogen

Def.: Proteina plasmatica sintetizata in ficat si intervenind in coagulare (DMed 238).

Valori normale: 2,5-4g/L.

Cresteri patologice

-  stari reumatice (DMed 523)

-  colagenoze (sin.: conectivita) (DMed 126)

-  infectii pulmonare acute

-  cancere pulmonare (DMed 96)

-  dupa interventii chirurgicale.

Scaderi patologice

-  afectiuni hepatice grave (ficatul nu sintetizeaza)

-  afibrinogenie congenitala - boala foarte rara.

Timpul Howell

Valori normale: 1-2 minute.

Cresteri patologice

Asemanator cu timpul de coagulare (TC).

Timpul Quick (timp de protrombina)

Def.: Timp de coagulare a plasmei sanguine in prezenta unui extract de tesut de origine umana, animala sau sintetica, tromboplastina (DMed 625).

Valori normale: 13-15 secunde.

Cresteri patologice

-  hipo- si afibrinogenie

-  in prezenta anticoagulantelor circulante

-  hipoprotrombinemie

-  in prezenta antitrombinelor.

Principalii constituenti anorganici ai sangelui

Cationi

Sodiu

Valori normale: 310-345 mg/100 mL

Scaderi patologice

-  aport salin insuficient

-  deshidratari globale (DMed 196)

-  ingestii scazute de lichide

-  poliurii (in diabet zaharat) (DMed 476)

-  insuficienta renala cronica

-  insuficienta corticosuprarenala

Cresteri patologice

-  pierderi de lichide la nivel extrarenal
(ex.: transpiratii excesive, diaree, voma)

-  pierderi de lichide la nivel renal
(ex.: diabet insipid, insuficienta renala)

-  insuficienta cardiaca (DMed 324)

-  traumatisme cerebrale

-  hiperaldosteronism (DMed 291).

Calciu

Valori normale: 8,5-10,5 mg/100 mL.

Scaderi patologice

-  tetanii (DMed 622)

-  insuficienta renala (DMed 327)

-  rahitism (DMed 511)

-  osteomalacie (DMed 439)

-  hipovitaminoza D

-  hipoparatiroidism (DMed 299)

Cresteri patologice

-  hipervitaminoza D

-  hiperparatiroidism (DMed 293)

-  nefropatii cronice (DMed 418)

-  mielom multiplu (sin.: boala lui Kahler)
(DMed 400).

Magneziu

Valori normale: 2,5 mg/100 mL.

Creste odata cu calciul.

Fier

Valori normale: B: 90-160 g/100 mL.
F: 80-130 g/100 mL

Concentratia fierului in sange = sideremie.

Scaderi patologice

-  anemii feriprive

-  hemoragii

-  tratamente cu vitamina B₁₂

-  stari infectioase cronice

-  nefropatii cronice (DMed 418)

-  poliartrita reumatoida (DMed 473)

-  procese neoplazice

Cresteri patologice

-  hepatite (se degradeaza hemoglobina)
(DMed 285)

-  cand capacitatea de a prelua Fe²⁺ in maduva este depasita de capacitatea de producere prin degradarea eritrocitelor

-  hemosideroza (DMed 284)

-  hemocromatoza (DMed 280).

Cupru

Valori normale: 80-130 g/100 mL

Scaderi patologice

-  boala Menkes

-  sindrom nefrotic (DMed 570)

Cresteri patologice

-  infectii acute sau cronice

-  infarct miocardic (DMed 317)

-  leucemii acute (DMed 361)

-  neoplasme

-  boala Wilson (DMed 696).

Zinc

Valori normale: 0,8-1,4 mg/L

Scaderi patologice

-  sarcina (DMed 535)

-  boli infectioase cronice (TBC (DMed 647))

-  pierderi renale

-  inflamatii (DMed 320)

Cresteri patologice

-  reumatism acut (DMed 523)

-  stari de hemoliza (DMed 282).

Potasiu

Scaderi patologice

-  pierderi digestive (diaree, voma)

-  disgravidii (DEx 308)

-  stenoza pilorica (DMed 591)

-  diaree (DMed 178)

-  fistule digestive (DMed 243)

-  pierderi urinare

Cresteri patologice

-  insuficienta corticosuprarenala (DMed 329)

-  distrugeri celulare cu alterari ale functiei renale

-  insuficienta renala acuta sau cronica
(DMed 327).

Nichel

Valori normale: 1,2-4,6 g/L

Scaderi patologice

-  ciroza hepatica (DMed 118)

-  uremie crescuta (DMed 656)

Cresteri patologice

-  infarct miocardic (DMed 317).

Cobalt

Valori normale: 1,2-3,6 g/L.

Anioni

Clor

Valori normale: 345-395 mg/100 mL

Scaderi patologice

-  pierderi digestive

-  insuficienta renala acuta sau cronica
(DMed 327)

-  administrari de diuretice de tipul furosemidului

-  alcaloze metabolice (DMed 21).

Cresteri patologice

-  aport salin crescut

-  deshidratari si hiperhidratari hipertone
(DMed 169)

-  nefropatii intestinale

-  intoxicatie cu acetazolamid.

Fosfor

Valori normale: Adulti: 3-4,5 mg/100 mL

Copii: 4-6 mg/100 mL

Scaderi patologice

-  rahitism (DMed 511)

-  hipovitaminoza D

-  hiperparatiroidism (invers ca la Ca²⁺)

-  utilizare excesiva de antiacide cu Al(OH)₃ sau Mg(OH)₂.

Cresteri patologice

-  insuficienta renala acuta sau cronica
(DMed 327)

-  diabet zaharat (DMed 174)

-  hipoparatiroidism

-  hipervitaminoza D.

Sulf

Valori normale: 120-170 mg/100 mL.

Bicarbonat

Valori normale: Adulti: 60 volume CO₂/100 mL

Copii: 46-63 volume CO₂/100 mL.

Iod

Necesar: 100-200 g/24 h din care organismul retine doar 10 g.

Scaderi patologice

-  hipotiroidism (gusa endemica) (DMed 301).

Cresteri patologice

-  hipertiroidism (boala Basedow) (DMed 295).

Principalii constituenti organici ai sangelui

Compusi neazotati

Glucoza

Valori normale: 70-120 mg/100 mL

Scaderi patologice

-  hiperinsulinism

-  hipertiroidism (DMed 295)

-  atrofia galbena a ficatului

Cresteri patologice

-  diabet zaharat (DMed 174)

-  hipersecretie de adrenalina (DMed 17)

-  tumori hipofizare sau suprarenale

La 180 mg glucoza /100 mL sange, rinichiul nu mai face fata reabsorbtiei si glucoza trece in
urina à glucozurie (sinonim: meliturie).

Acid lactic

Valori normale: 9-15 mg/100 mL

Cresteri patologice

-  hepatopatii

-  insuficienta cardiaca (DMed 324)

-  dupa eforturi fizice mari.

Acid piruvic

Valori normale: 0,9-1,2 mg/100 mL

Cresteri patologice

-  deficienta de vitamina B₁ (DMed 686)

-  alcoolism (DMed 174)22

-  in cursul exercitiilor fizice grele.

Lipide totale

Valori normale: 600-800 mg/100 mL

Scaderi patologice

-  nou-nascuti

-  hipertitoidie (arderile sunt mai inense)
(DMed 295)

Cresteri patologice

Cresteri primare (mostenite, familiale);

Cresteri secundare

-  guta (DMed 275)

-  diabet (DMed 174)

-  alcoolism (DMed 22)

-  administrare de anticonceptionale orale

-  hipotiroidie (DMed 301).

Colesterol

Valori normale: 120-200 mg/100 mL

Scaderi patologice

-  sarcina

-  hipertitoidie (arderile sunt mai inense)
(DMed 295)

Cresteri patologice

-  ateroscleroza (DMed 65)

-  diabet (DMed 174)

-  guta (DMed 275).

Compusi azotati neproteici

Uree

Valori normale: 20-40 mg/100 mL

Scaderi patologice

-  insuficienta renala (DMed 327)

-  degradare excesiva de proteine (DMed 491)

-  tumori (DMed 648)

-  iradieri (DMed 336)

-  aport excesiv de proteine alimentare
(DMed 491)

Cresteri patologice

-  atofia galbena (DMed 66)

-  necroza hepatica (nu se sintetizeaza uree)
(DMed 417).

Acid uric

Valori normale: F: 2,6-6 mg/100 mL
B: 3,5-7 mg/100 mL

Scaderi patologice

-  afectiuni hepatice

Cresteri patologice

-  guta (DMed 275)

-  leucemie (DMed 361)

-  boli de iradiatie (DMed 336).

Creatina si creatinina

Valori normale: Creatina: 0,2-0,6 mg/100 mL
Creatinina: 0,6-1,1 mg/100 mL

Scaderi patologice

-  functiuni hepatice defectuase

Cresteri patologice

-  distrofie musculara (DMed 188)

-  miastenia gravis (DMed 396 + farmacologie)

-  poliomielita (DMed 475).

Bilirubina

Valori normale: Bilirubina directa (conjugata): 0,1-0,2 mg/100 mL
Bilirubina indirecta (libera, neconjugata): 0,1-0,6 mg/100 mL
Bilirubina totala (directa + indirecta): 0,2-0,8 mg/100 mL

Cresteri patologice: icter (colorare in galben a pielii, scleroticii (albul ochiului) si a mucoaselor, din cauza acumularii in sange a bilirubinei) (DMed 310).

Icter mecanic (obstructiv). Datorat calculilor biliari sau diverselor tumori. Ficatul functioneaza normal, dar nu poate elimina bilirubina.

Caracteristici: bilirubina directa crescuta;

urobilinogen normal;

hemoliza normala.

Icter hemolitic. Datorat degradarii crscute a eritrocitelor. Ficatul nu poate conjuga toata bilirubina indirecta.

Caracteristici: bilirubina indirecta crescuta;

stercobilinogen crescut;

urobilinogen crescut;

hemoliza ridicata.

Icter hepatocelular. Datorat microbilor (virusul hepatic). Celulele hepatice sunt afectate.

Caracteristici: bilirubina directa crescuta;

bilirubina indirecta crescuta;

urobilinogen crescut;

hemoliza ridicata.

Icterul nou-nascutului. (DMed 310).

. fiziologic - frecvent la prematuri;

. la laptele matern - cauzat de prezenta in lapte a unei substante ce impiedica conjugarea bilirubinei.

Compusi azotati proteici

Proteine

Valori normale: 6-8 g/100 mL

Scaderi patologice

-  afectiuni ale ficatului (DMed 240)

-  ingestii scazute de proteine (DMed 491)

-  eliminari mari de proteine in arsuri grave

-  in pierderi prin urina (DMed 661)

Cresteri patologice

-  in poliglobulii (boala rara) (DMed 474)

-  aparitia de proteine anormale (DMed 491)

Disproteinemie = orice afectiune caracterizata printr-o hiperproductie de imunoglobuline (disglobulinemie = anomalie cantitativa sau calitativa a globulinelor) (DMed 184, 186).

Reactia cu timolul

Valori normale: 0-5 unitati Mac Lagan à reactie negativa
5-7 unitati Mac Lagan à reactie slab pozitiva
> 7 unitati Mac Lagan à reactie intens pozitiva.