CANCERUL PANCREATIC (CP)

CANCERUL  PANCREATIC (CP)

CP creste ca frecventa devenind al patrulea ca incidenta dupa cancerul de plaman, colon si san, si reprezinta 10% din tumorile digestive. Din 1930 pana in prezent a crescut de 3 ori. Apare in special la barbati la varsta de 60-70 de ani.

Cauzele nu sunt cunoscute dar la fumatori este de 2,5 ori mai frecvent ca la nefumatori, iar la diabetici de doua ori ca la nediabetici.

Un rol in producerea CP l-ar avea regimul alimentar hiperlipidic si expunerea la b-naftilamina (betanaftilamina).

CP este un adenocarcinom cu punct de plecare din epiteliul canalicular. Se dezvolta pe capul pancreasului in 65% din cazuri, pe corp si coada in 30% si numai pe coada in 5% din cazuri.

CP metastazeaza destul de precoce. Cand este descoperit numai 15% nu prezinta metastaze, 25% are metastaze locale, iar 60% au metastaze la distanta.

Simptomatologie. Simptomele clinice ale CP sunt scaderea marcata in greutate, dureri abdominale, anorexie si icter obstructiv. Alaturi de aceste semne pot sa apara: greturi, astenie, slabire musculara, diaree, dureri lombare.

Durerea apare de obicei in epigastru sau in hipocondrul drept in C.P. de cap si de corp. In cel de coada poate aparea in hipocondrul stang. Durerea este de obicei vaga, surda, iradiind dorsal. Cand durerea este neintrerupta si are un caracter terebrant se poate banui invadarea spatiului retroperitoneal si a plexului solar de catre neoplazie.

Icterul apare in 80-90% din cancerele de cap de pancreas, in 10-40% din cele de corp si coada. Este un icter ce se intensifica progresiv si se insoteste de prurit.

Slabirea in greutate este intensa depasind 10kg si nu este justificata numai de malabsorbtie si anorexie.

Cu timpul se instaleaza o serie de tulburari neuropsihice: bolnavii sunt anxiosi, agitati, pot prezenta crize de furie inexplicabila, devin depresivi si au tendinta la suicid.

Examenul obiectiv pune in evidenta slabirea in greutate, prezenta icterului, hepatomegalie datorata icterului si alteori datorata metastazelor, colecistul poate fi palpat fiind destins, este semnul Courvoisier si denota o invadare neoplazica a cailor biliare extrahepatice.

Splenomegalia daca este prezenta se datoreaza trombozei sau compresiunii venei splenice, iar perceperea unui suflu sistolic la ascultarea abdomenului semnifica invadarea si compresiunea arterei splenice.

Se mai descriu noduli cutanati si poliartralgii, dar mai importante sunt tromboflebitele migratorii ce apar in special pe membrele inferioare.

Examenele complementare in CP sunt putin utile cu exceptia catorva. Amilazemia, lipazele, hiperglicemia, steatoreea prezente sau absente nu prezinta nici o valoare pentru diagnosticul de CP. Anemia, prezenta sangerarilor oculte, cresterea bilirubinei serice si a fosfatazei alcaline ne pot ajuta in diagnostic.

Semnele radiologice clasice apar daca tumora a atins deja un oarecare volum si atunci apar in CP de cap si de corp.

Ecografia este folositoare si permite, daca tumora depaseste 2 cm, punerea unui diagnostic in special in CP de cap si de corp in peste 70% din cazuri.

De un real folos este tomografia computerizata, diagnosticul putand fi pus chiar in 80% din cazuri, rezultatele fals pozitive fiind numai de 5%.

Se utilizeaza pentru precizarea diagnosticului angiografia selectiva si supraselectiva care indica tumora indirect evidentiind compresiuni vasculare, deplasari ale vaselor, trombozari, stenoze.

Coledocopancreatografia retrograda obtine de asemenea amanunte punand in evidenta stenozari si dilatari canaliculare, obstructii, deformari s.a.

O problema deosebit de dificila este diagnosticul diferential al CP fata de pancreatita cronica ce poate prezenta macroscopic acelasi aspect. Uneori nici laparatomia cu punctia biopsie nu pot transa diagnosticul.

Tratamentul este chirurgical. Din nefericire majoritatea tumorilor pancreatice ajunse pe masa de operatie sunt deja inoperabile. Se apreciaza ca beneficiaza de rezecabilitate doar 10-15% din CP dar si atunci supravietuirea postoperatorie este mica.

Un tratament complex chimioterapic si radioterapic asociate interventiei maresc rata de supravietuire.