Consideratii legate de noul virus gripal A(H1N1) in cabinetele de obstetrica

Consideratii legate de noul virus gripal A(H1N1) in cabinetele de obstetrica

Ipoteze

Infectiile umane cu noul virus gripal A (H1N1) (numite initial gripa porcina sau noua gripa H1N1) au fost identificate inital in aprilie 2009. Caracteristicile epidemiologice si clinice ale acestor infectii sunt acum in curs de cercetare. Descoperirile initiale indica faptul ca acest virus poate cauza un spectru de boli similar cu cel cauzat de virusurile gripale sezoniere. In timp ce multe infectii cu noul virus gripal A (H1N1) sunt relativ usoare, unele persoane infectate cu acest virus au avut infectii severe sau chiar fatele cu virusul. Nu exista suficiente informatii disponibile acum pt a determina care grup de persoane prezinta riscul cel mai mare pt complicatiile cu noul virus gripal A (H1N1). Dar peste jumatate din persoanele care au solicitat spitalizare datorita infectiilor cu noul virus gripal A (H1N1) au avut anumite boli cronice sau femeile erau insarcinate. In plus, dovezile din pandemiile anterioare din 1918-1919 si 1957-1958 si din gripa sezoniera sugereaza faptul ca este foarte posibil ca femeile insarcinate sa prezinte un risc mare de morbiditate si mortalitate corelate cu infectiile cu noul virus gripal. Impactul gripei noi asupra noilor nascuti este necunoscut, dar bazandu-ne pe experienta anterioara, noii nascuti ar putea prezenta un risc mare de boli severe.

Peste 4 milioane de nasteri au loc in USA in fiecare an si aproximativ 99% din aceste nasteri au loc in spitale. In plus, femeile insarcinate se prezinta frecvent in locuri de asistenta medicala pt ingrijire prenatala. Deci, ghidul corelat cu controlul infectiilor cu virusul gripal nou H1N1 in aceste locatii de asistenta medicala obstetrica este necesar pt institutiile care ofera asistenta pt femeile gravide.

Consideratii generale

Un concept cheie pt cabinetele obstetrice este mentinerea femeilor gravide sanatoase, atat pt cele internate cat si cele ambulatorii, separate de persoanele care sunt bolnave sau potential bolnave. Institutiile ar trebui sa aiba un mecanism de identificare si de segregare a pacientilor bolnavi, a vizitatorilor si a personalului.

Asistenta prenatala, in travaliu si serviciile oferite la nastere ar trebui sa fie oferite femeilor gravide sanatoase in locatiile unde riscul de expunere la noua gripa H1N1 a fost minimizat.

Femeile gravide sanatoase si copiii care nu au venit in contact apropiat cu persoanele cu gripa noua H1N1 suspectata, probabila, sau confirmata pot fi administrate in mod uzual in conformitate cu ghidul stabilit de control al infectiilor. Ele nu ar trebui sa faca subiectul consideratiilor speciale notate mai jos.

Femeile gravide expuse la H1N1

Chemoprofilaxia antivirala post-expunere poate fi luata in considerare pt femeile gravide care sunt contacte apropiate ale persoanelor cu infectii cu noul virus gripal A (H1N1) suspectata sau confirmata de laborator. Daca medicamentele pt chemoprofilaxie sunt luate, femeile gravide expuse pot fi administrate in mod uzual in conformitate cu ghidul stabilit de control al infectiilor. Femeile care prezinta simptome de boli asemanatoare gripei (definite ca fiind (febra de 100F [37.8C] sau mai mare) si tuse si/sau dureri in gat in absenta unei cauza CUNOSCUTE alta decat gripa)ar trebui sa fie tratate ca si cand ar avea gripa.

Femeile gravide cu boli H1N1 confirmate, probabile sau suspectate

In general, ghidul pt controlul infectiilor cu virus gripal H1N1 in cabinetele de obstetrica este asemanator cu cel din alte cabinete de asistenta medicala dar include de asemenea consideratii speciale pt prevenirea infectiei la noii nascuti. Despre copii se stie ca sunt supusi unui risc mare pt bolile severe cauzate de infectiile cu virus gripal sezonier. Bazandu-ne pe aceasta experienta, copiii sunt de asemenea considerati a fi suspusi unui risc foarte mare pt bolile severe cauzate de infectiile cu virus gripal nou A (H1N1). Deoarece se stiu foarte putine despre prevenirea infectiei cu virus gripal nou la copii, aceste recomandari au ca scop minimizarea potentialului de expunere la virusurile gripale noi A (H1N1) atunci cand femeile gravide bolnave isi nasc copiii.

Consideratiile speciale din cabinetele de obstetrica atunci cand o femeie gravida are gripa noua H1N1 confirmata, probabila sau suspecta   includ:

Initierea tratamentului antiviral corespunzator pe cat de curand este posibil;

Izolarea mamei bolnave de celelalte femei gravide asa cum a fost mentionat mai sus;

Plasarea unei masti chirurgicale pe mama bolnava in timpul travliului si al naterii, daca o tolereaza, pt a scadea expunerea noului nascut, a personalului de asistenta medicala, si a celorlalte paciente care sunt in travaliu sau care nasc la potentialele secretii respiratorii;

Izolati mama bolnava dupa nastere. O mama care are o boala asemanatoare gripei la nastere ar trebui sa ia in considerare evitarea contactelor apropiate cu copilul ei pana cand sunt intrunite urmatoarele conditii: a primit medicamente antivirale timp de 48 de ore, febra ei a fost eliminata si isi poate controla tusea si secretiile. Intrunind aceste conditii s-ar putea limita, dar nu elimina, riscul de transmitere a gripei la copil. Inainte ca aceste conditii sa fie intrunite, noul nascut ar trebui sa fie ingrijit intr-o camera separata de catre o persoana care este sanatoasa, si mama ar trebui sa fie incurajata sa asistata in producerea laptelui. Laptele mamei nu este considerat sursa potentiala pt infectia cu virus gripal. Imediat ce sunt intrunite toate conditiile, mama ar trebui sa fie incurajata sa poarte o masca de fata, sa se schimbe intr-un halat sau haine curate, sa respecte regulile stricte de igiena a mainilor si cele referitoare la tuse atunci cand vine in contact cu copilul, si sa inceapa sa il alapteze (sau daca sa nu il alapteze sa il hraneasca cu biberonul). Ea ar trebui sa continue aceste masuri protective si in spital si acasa, pt cel putin 7 zile dupa debutul simptomelor gripei). Daca simptomele dureaza mai mult de 7 zile, ea ar trebui sa se consulte cu medicul ei referitor la simptome. Masurile de protectie ar putea sa necesite continuare pana cand trece o perioada de 24 de ore de la incetarea simptomelor. Persoanele care se recupereaza dupa 7 zile dupa ce se imbolnavesc sunt considerate de risc scazut pt transmiterea virusului celorlalti.

Noii nascuti ai mamelor bolnave

Deoarece riscul de transmitere a noului virus gripal H1N1 de la mama la copil este necunoscut, noul nascut ar trebui considerat a fi potential infectat daca nasterea intervine in cele 2 zile anterioare celor 7 zile dupa debutul bolii la mama. Procedurile de control ale infectiei create pt noua gripa H1N1 ar trebui sa fie folosite pt noul nascut pe toata durata sederii in spital. Noul nascut ar trebui sa fie atent monitorizat pt semne si simptome de gripa. Daca semnele si simptomele se dezvolta, ar trebui efectuata testarea, masurile de control ale infectiei ar trebui sa fie continuate, si tratamentul cu medicamante anti-gripale ar trebui sa fie luat in considerare. Oseltamivirul este aprobat pt prevenirea gripei la pacientii cu varsta de 1 an sau mai mult; dar a fost emisa o autorizatie de utilizare de urgenta a oseltamivirului pt tratamentul gripei si prevenirea ei la pacientii cu varsta mai mica de 1 an.

Chemoprofilaxia copiilor cu varsta mai mica de 1 an nu este recomandata in mod normal, deoarece exista foarte putine informatii referitoare la siguranta si eficienta chemoprofilaxiei copiilor cu varsta mai mica de 3 luni. Dar, in situatiile care sunt judecate a fi critice, chemoprofilaxia cu oseltamivir poate fi luata in considerare.

Hranirea sugarilor

Alaptatul ar trebui sa fie protejat si sprijinit tot timpul datorita protectiei pe care o ofera laptele mamei fata de infectiile respiratorii copilului. Mama cu o boala asemanatoare gripei ar trebui sa fie incurajata si asistata pt a produce laptele. In acest timp, copilul ar trebui sa fie hranit cu laptele mamei de catre o alta persoana care este santoasa. Tratamentul sau chemoprofilaxia cu medicamente antivirale nu reprezinta o contraindicatie pt alaptat. Pt mai multe informatii referitoae la hranirea copilului, mergeti la https://www.cdc.gov/h1n1flu/breastfeeding.htm.

Vizitatorii

Limitati vizitatorii mamei aflata in izolare pt infectia cu noul virus gripal A (H1N1) la persoanele care sunt necesare unei bune stari emotionale a pacientei.