Sindromul anemic

= ↓ valorilor Hb cu peste 2 deviatii standard sau peste 10% fata de valorile normale pt.varsta si sex

-limitele inferioare ale valorilor normale sunt:

-sub 5 ani : Hb > 11 g/dl

-6 ani-14 ani : Hb > 12 g/dl

-adult:

-♀ : Hb > 12 g/dl

-♂ : Hb > 13 g/dl

Anamneza

-simptomatologie nespecifica:

-inapetenta,astenie

-iritabilitate

-falimentul cresterii

-paloare->muco-tegumentara (mucoase conjunctivale,pavilioane auriculare)

-diagnostic diferential cu paloarea din edeme,vasoconstrictie superficiala,circulatie superficiala mai redusa

-nuanta palorii:

-alba ca varul->anemie feripriva

-tenta galbuie->anemie hemolitica

-teroasa->anemia hemolitica cronica ce evolueaza cu hemosideroza

-antecedente heredo-colaterale:

-anemie

-icter

-litiaza biliara

-splenectomie

-apartenenta etnica->talasemie la populatiile din bazinul mediteranean

-antecedente personale fiziologice:

-sarcina,nasterea,greutatea la nastere

-icter neonatal->durata,intensitatea

-ancheta nutritionala

-menstruatia->fete la pubertate

-antecedente personale patologice:

-hemoragii

-diaree trenanta

-infectii,inflamatii cronice,neoplazii

-icter,litiaza biliara

-boli imunologice

-medicatie,tratamente

-istoricul bolii actuale:

-varsta la debut:

-nou-nascut->anemia prin incompatibilitate de grup / Rh

-sugar->anemie feripriva

-de la 5-6 luni->sugarul nascut la termen

-de la 3 luni->prematur

-prescolar,scolar->anemii carentiale

-anemii aplastice / hipoplastice

-anemii hemolitice

-felul debutului:

-brutal->hemoliza acuta

-progresiv->tolerare buna a anemiei

-manifestari care au precedat debutul->sdr.infectios

-simptome insotitoare->febra,icter

-recurenta

-tratamente primite si efectul lor

Examenul obiectiv

-facies asiatic->anemiile hemolitice cronice

-tegumente si mucoase:

-paloare

-icter->anemii hemolitice

-petesii,hematoame->diateze hemoragice,anemie aplastica,leucemii

-glosita si stomatita angulara->forme vechi de anemie feripriva

-ulcere de gamba->anemii hemolitice cronice (siclemie)

-fanere friabile,unghii cu coilonichie->deficit de Fe

-sistem ganglionar periferic->adenomegalii in leucemii,limfoame,anemie hemolitica cronica

-aparat respirator->dispnee in anemiile severe

-aparat cardio-vascular:

-tahicardie,puls amplu,palpitatii,sufluri sistolice pluriorificiale

+/- cardiomegalie->forme severe,hemocromatoza

-dispnee de efort,ameteli,lipotimii

-aparat digestiv:

-anorexie;balonari postprandiale

-tulburari de tranzit

-splenomegalie +/- hepatomegalie->anemii hemolitice cronice,leucemii,limfoame

-aparat uro-genital:

-urini inchise la culoare

-amenoree

-meno- sau metroragie

-sistem nervos->la sugar si copilul mic:

-iritabilitate,agitatie,somnolenta

-intarziere usoara / moderata a dezvoltarii neuro-psihice in anemii feriprive

-forme cronice->hipotrofie staturo-ponderala,intarziere pubertara

Examinari paraclinice

confirmarea anemiei->Hb,Ht,numar hematii

stabilirea tipului morfologic de anemie

-examinarea frotiului periferic->forma,marime,culoare

-calcularea indicilor eritrocitari:

-CHEM = (Hb *100)/Ht (%)

-normal : 31-36%

-sub 30%->hipocromie

-HEM = (Hb * 10) / numar hematii (pg)

-normal : 30 +/- 3 pg

-sub 26 pg->hipocromie

-VEM = (Ht * 10) / numar hematii (μ³)

-sub 80 μ³->microcitoza->anemie prin deficit de Fe,microsferocitara

-80-95 μ³->normocitoza

-peste 95 μ³->macrocitoza->anemie prin deficit de acid folic si vit.B₁₂

stabilirea caracterului regenerativ / aregenerativ->numar reticulocite (V.N. = 5-15)

explorarea celorlalte linii celulare->leucocite,trombocite,formula leucocitara

explorari pt.stabilirea cauzei si mecanismelor anemiei

-sideremie

-bilirubina,UBG urinar->hemoliza

-r.Gregersen->hemoragii digestive oculte

-teste inflamatorii