DEZECHIBRE HIDRO-ELECTROLITICE SI ACIDOBAZICE - HIDRATAREA ORALA SI PARENTERALA

Dezechilibre hidro-electrolitice

l     Sindromul de deshidratare ACUT !

Cauze

aport insuficient de apa si electroliti: coma, tulburari de deglutitie

pierderi exagerate de apa si electroliti: diaree, varsaturi

pierderi renale: prin poliurie (DZ, diabet insipid)

pierderi cutanate: hipertermie

pierderi pulmonare: polipnee

Tabloul clinic

al sindromului de deshidratare acut

Investigatii

ionograma serica: Na, K, Ca, Cl

parametrii acidobazici: pH, PO₂, PCO₂, HCO₃, BB, Sat O₂

uree

Dezechilibre hidro-electrolitice

l     Diagnostic: Sindromul de deshidratare ACUT !

pierdere ponderala

Deshidratare usoara < 5 %

Deshidratare medie 5 - 10 %

Deshidratare grava > 10 %

l     Tipuri de deshidratare

SDA grad I

l  mucoase uscate agitatie

SDA grad II

l  mucoase uscate,  pliu cutanat lenes

l  hTA, polipnee

SDA grad III

l  colaps

l  convulsii coma

Dezechilibre hidro-electrolitice

l     Tipuri de deshidratare

extracelulara: pliu lenes

Intracelulara: sete, mucoase uscate, febra de sete

l     Forma osmolara de deshidratare

Hipertona Na > 150 mEq/l

Hipotona  Na < 130 mEq/l

Izotona  Na 130 - 150 mEq/l

Dezechilibre hidro-electrolitice

l    Hiposodemia

definitie: Na < 130 mEq/l

etiologie

l  sindroame edematoase:ICC, sd. nefrotic, ciroza

l  pierderi hidrosaline: digestive, renale, in spatiul III

l  intoxicatia cu apa: IRA

tablou clinic

l  adinamie, confuzie, coma

l  anorexie, varsaturi

l  cefalee, convulsii

tratament

l  sol. NaCl 5,85 % 4-6 mEq/kg

l  restrictie de lichide, diuretice

Dezechilibre hidro-electrolitice

l   Hipersodemia

definitie: Na > 150 mEq/l

etiologie

l  pierderi excesive de apa, aport insuficient de apa

l  aport excesiv de Na

tablou clinic

l  iritabilitate, hipertonie musculara, convulsii

l  sete, febra de sete

tratament

l  in SDA:administrare de solutii hipotone

l  in aportul excesiv de Na: diuretice, dializa

Dezechilibre hidro-electrolitice

l    Hipopotasemia

definitie: K < 2,5 - 3 mEq/l

etiologie

l  pierderi excesive renale, digestive

l  aport redus de K (anorexie, infometare)

tablou clinic

l  anorexie, meteorism, ileus

l  glob vezical

l  reducerea fortei musculare

l  tulburari de ritm cardiac

investigatii

l  K < 2 - 3 mEq/l

l  ECG-hipovoltaj

tratament

l  administrare orala

l  in PEV: sol cu 40 mEq/l K

Dezechilibre hidro-electrolitice

l     Hiperpotasemia

definitie: K > 5,5 mEq/l

etiologie

l   acidoza metabolica

l   distructii celulare

l   diuretice (Spironolactona)

tablou clinic

l   tulburari de ritm cardiac

l   parestezii, forta musculara ¯, paralizii

investigatii

l   K > 5 mEq/l

l   ECG: bradicardie sinusala, BAV grad I

unda T inalta si ascutita, disparitia undei P, largirea QRS

fibrilatie ventriculara

tratament

l   suprimarea aportului exogen

l   Ca gluconic 10 % iv (antagonizeaza depolarizarea miocardului)

l   Na HCO₃, Glucoza 10 % (introduc K in celula)

l   Diuretice, Kayexalate (elimina K din organism)

Dezechilibre hidro-electrolitice

l    Hipocalcemia

definitie: Ca < 4,5 mEq/l = Ca < 9 mg %

etiologie

l  hipoparatiroidism

l  deficit de vitamina D

l  diaree

l  diuretice, antiepileptice, cortizon

tablou clinic

l  convulsii, hiperexcitabilitate neuro-musculara

l  laringospasm, wheezing

l  tahicardie, ICC

investigatii

l  Ca < 4 mEq/l = Ca < 9 mg %

l  ECG: interval QT lung

tratament

l  Gluconat de calciu 10 % iv

l  Calciu per os

Dezechilibre acido-bazice

l   Parametrii acidobazici normali

l pH 7,45

l PO₂  80 mm Hg

_l   PCO₂  40 mm Hg

_l   HCO₃  24 mEq/l

l BE  -2 mEq/l

l BB  44 mEq/l

Dezechilibre acido-bazice

l   Tipuri  

pH HCO₃ PCO₂ ______________

l Acidoza metabolica  N,¯ ¯ ¯

l Alcaloza metabolica  N,

l Acidoza respiratorie  N,¯ N,

l Alcaloza respiratorie  N, N,¯ ¯

Dezechilibre acido-bazice

l   Tratamentul acidozei metabolice

NaHCO₃

doza standard: 1,5 mEq/kg/doza

ritm de administrare

l in bolus - in minute  stop respirator circulator

l in 2- 4 ore  acidoza metabolica acuta

l in 24 ore  acidoza renala

Dezechilibre acido-bazice

l   Tratamentul acidozei respiratorii

corectarea hiperventilatiei

l   Tratamentul alcalozei respiratorii

respira intr-o punga

administrare de CO₂

l   Tratamentul alacalozei metabolice

solutii cu Clor: KCl, Na Cl

Hidratarea orala si parenterala

l  Rehidratarea orala

cai

l per os

l  adult: 1-2 linguri, inghitituri mici la 5 min

l sonda naso-gastrica

Solutii

l Gesol: la 1 litru apa:  Na Cl 3 g

NaHCO₃ 2 g

KCl 1 g

Glucoza 20 g

cantitate

150 ml/kg in primele 2-4 ore

Hidratarea orala si parenterala

l   Rehidratarea parenterala

Indicatii

l  SDA cu colaps

l  SDA medie cu varsaturi incoercibile

Hidratarea orala si parenterala

l   Rehidratarea parenterala

Compozitia lichidelor

l  Glucoza 5 %, 10 %

l  Na Cl 0,9 % 1 ml= 0,15 mEq Na

l  Na Cl 5,85 % 1 ml=1 mEq Na

l  K Cl  7 % 1 ml= 1 mEq K

l  NaHCO₃ 4,2 % 2 ml= 1 mEq HCO₃ si 1 mEq Na

l  NaHCO₃ 8,4 % 1 ml= 1 mEq HCO₃ si 1 mEq Na

l  Ca gluconic 10 % 2 ml= 1 mEq Ca

l  Mg SO₄ 20 % 1 ml= 3 mEq Mg

l  !!! K se administreaza doar dupa reluarea diurezei

Hidratarea orala si parenterala

l   Rehidratarea parenterala

Necesarul de electroliti

fiziologic RHE - AB in SDA

prin diaree

l  Na 3 mEq /kg/zi 8-10 mEq /kg/zi

l  K 2 mEq /kg/zi 4-6 mEq /kg/zi

l  Ca 2 mEq /kg/zi 2 mEq /kg/zi

l  Mg 1 mEq /kg/zi 1 mEq /kg/zi

l  HCO₃  1 mEq /kg/zi

l  Glucoza  6-8 g/kg/zi

Hidratarea orala si parenterala

l   Rehidratarea parenterala

Ritmul de administrare

l  in soc

10-20 ml/kg rapid iv !!! (primele 30 minute) REEVALUARE!

In primele 2 ore se administreaza lichide = 5 % din greutatea corporala

l  bicarbonatul se administreaza in primele 2 - 4 ore

l  50 % din volumul de lichide si electroliti /24 ore se administreaza in primele 8 ore

l  in urmatoarele 16 ore se administreaza restul de 50% din lichide si 50% din electrolitii calculati

Hidratarea orala si parenterala

l   Rehidratarea parenterala

Ritmul de administrare

l  in absenta socului / colapsului

50 % din volumul de lichide/24 ore se administreaza in primele 8 ore

restul de 50 % lichide si electroliti se administreaza in urmatoarele 16 ore

l  Important: reevaluare periodica !!!

l    Interventiile asistentei

l  greutatea pacientului masurata zilnic

l  monitorizarea TA

l  ingesta si excreta (diureza): zilnic (pe ture)

l  monitorizarea semnelor vitale

l  mentinerea integritatii mucoaselor

l  mentinerea integritatii tegumentare

l  schimbarea periodica a pozitiei pt. evitarea escarelor

l  asigurarea aportului lichidian zilnic: per os, PEV

l  monitorizarea locului de montare a cateterului

l  monitorizarea varsaturilor, tranzitului intestinal