Glomerulonefrita din cursul infectiei cu virusul hepatitic C

Glomerulonefrita din cursul infectiei cu virusul hepatitic C

Patogenia

Se poate produce prin intermediul virusului C in componenta caruia ar intra ARN viral si anticorpi anti HCV in exces. In structura lor mai pot intra IgM; complexele IgM-IgG au capacitatea de a precipita la frig. Sunt prezente in circulatie. Aceste crioglobubine pot determina o leziune glomerulara. CI se pot forma si in situ.^{[2, 3]}

Tabloul clinico-biologic

Este cel al unei hepatite cronice sau al unei ciroze hepatice cu virus hepatitic C.

Afectare renala: HTA, sindrom edematos, manifestari extrahepatice si extrarenale inconstante: purpura, sindrom Raynaud, manifestari dermatologice, lichen plan.^[3]

Biologic: ARN viral prin PVR, anticorpi anti HVC evidentiati prin teste serologice, crioglobulinemie frecventa, uneori factor reumatoid prezent, proteinurie uneori nefrotica, microhematurie, alterare functionala renala.^{[3, 10]}

Examenul morfopatologic evidentiaza cel mai frecvent o GN mezangiocapilara, mai rar o GN membranoasa, GN proliferativa endocapilara.^[10]

Tratament:

1) Bolnavii cu proteinurie moderata si cu boala cronica de rinichi progresiva

tratament simptomatic

tratament anti HCV pentru cel putin 12 luni cu:

Interferon alfa 3 MU x 3 ori/zi sau

Pegylat interferon alfa 1,5 ug/kgcorp/sapt.

Ribavirina: doza se adapteaza clearance-ului la creatinina

2) Bolnavii cu proteinurie nefrotica si/sau insuficienta renala progresiva

tratament simptomatic: furosemid, IEC singur sau combinat cu BRA

tratament antiviral (ca mai sus)

methyprednisolon pulse-terapie 0.5 - 1 g/zi pentru 3 zile consecutiv

schimburi plasmatice: 3l de plasma x 3 ori/saptamana pentru 2 - 3 saptamani

rituximab: 375mg/m²/sapt. Timp de pentru 4 saptamani sau ciclofosfamida 2mg/kgcorp/zi pentru 2- 3 saptamani.^[20]