HERPESUL ZOSTER (ZONA ZOSTER)

Dermita acuta cu evolutie autolimitanta, produsa de v. V-Z, contagioasa, caracterizata prin delimitare metamerica si manifestari nevritice (parestezii, algii) in teritoriul afectat.

ETIOLOGIE

Reactivarea infectiei primare cu v. V-Z, pastrat latent in ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni si spinali in urma primoinfectiei variceloase.

EPIDEMIOLOGIE

Boala cu aparitie sporadica, ce afecteaza doar persoanele care au suferit de varicela in antecedente.

Poate determina varicela la contactii receptivi.

Contagiozitatea este mult redusa fata de varicela (~15%).

Afecteaza orice varsta: frecvent la varstnici, sporadic la adulti, foarte rar la copii.

TABLOU CLINIC

Incubatia: nu se cunoaste - este o reactivare a unui virus latent.

Debutul: cefalee, astenie, uneori febra, durere intensa pe traiectul pe care va apare eruptia, hiperestezie cutanata locala.

Perioada de stare: apare eruptia caracteristica: initial maculo-papuloasa eritematoasa, cu evolutie rapida spre vezicule, cu distributie dermatomerica unilaterala; formarea veziculelor dureaza 3-5 zile, evolueaza spre pustule si apoi cruste, ce se desprind dupa 10-14 zile, lasand hiperpigmentare.

Tot in perioada de stare: nevralgii locale foarte intense, hiperestezie cutanata si parastezii locale, uneori tulburari vegetative trofice locale.

Dupa localizare

Ø      HZ toracic, HZ cervical, HZ lombar, HZ al membrelor;

Ø      HZ al nervilor cranieni:

cel mai afectat este trigemenul, in special ramura oftalmica - herpes zoster oftalmic; este insotit de riscul afectarii oculare (prin keratita, uveita) si uneori sechele (iridocidita, glaucom, keratita dendritica);

o forma particulara este HZ al nervului VII - Sdr. Ramsay-Hunt (reactivarea infectiei are loc in ganglion geniculat).

Clinic: vezicule si durere la nivelul canalului auditiv extern, pierderea gustului vezicule in 2/3 ant. limba, paralizie homolaterala facial.

La persoanele cu risc (deficite imunocelulare, terapie imunosupresoare, varstnici, tarati, granulopenici) pot apare forme severe de HZ:

forme grave prelungite, cu vindecare in 2-4 saptamani;

forme cu eruptie hemoragica si necrotica extinsa;

forme diseminate de tip varicelos - initial eruptia este distribuita dermatomeric, iar dupa 3-5 zile disemineaza pe tot corpul; se insotesc de afectare viscerala: hepatita, pneumonie, meningoencefalita.

EVOLUTIE. COMPLICATII.

In general evolutia este favorabila, urmata de vindecare fara sechele in 2-4 saptamani.

Complicatii: nevralgia postzosteriana persistenta saptamani - luni; nervoase (meningita tip limfocitar, meningoencefalita, mielita traversa, pareze, paralizii), oculare; suprainfectia leziunilor cutanate; la pacientii cu SIDA se insoteste de afectarea SNC si retinei.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Infectii cu virus herpes simplex, Coxtackie - serologie.

- Formele diseminate: eczema umeda, varicela, eritem polimorf, eruptii alergice.

TRATAMENT

Terapia durerii: antialgice, AINS,tranchilizante, Carbamazepina; terapia cortizonica ar avea efect de prevenire a algiilor postzosteriene - doza 1 mg/kg/zi Prednison 7-10-21 zile.

Vitamine B₁, B₆, B₁₂ - cu rol de trofice neuronale.

Tratament etiologic precoce: ACICLOVIR 2-4 g/zi la adult 7-10 zile.

Local: pudre sicative; unguente cu AB in suprainfectii bacteriene.

PROFILAXIE

Ig specifice antizoster la persoane cu diferite imunodepresii.