Starea de rau astmatic

Starea de rau astmatic

= acces sever de astm,cu durata peste 24 h,care nu cedeaza la medicatia bronhodilatatoare curenta, aminofilina si β-mimetice in doze adecvate,si care asociaza tulburari cardio-vasculare,neurologice si gazometrice speciale

-clinic:

-dispnee severa cu polipnee

-tiraj suprasternal,supraclavicular

-diminuarea tusei si a wheezing-ului

-transpiratii,cianoza,anxietate

-murmur vezicular ↓,raluri sibilante rare

-tahicardie,puls paradoxal,HTA

-factori precipitanti:

-infectii respiratorii acute esp.virale

-efort fizic intens

-factori psiho-emotionali

-administrarea inadecvata a medicamentelor:

-aspirina si alte AINS

-β-blocante esp.neselective

-sedative

-exces de β-mimetice

-intreruperea brusca a corticoterapiei la un astmatic real corticodependent

-imunoterapia

-atitudine in ambulatoriu:

masuri generale

-pozitie semisezanda

-oxigenoterapie->degajarea incaperii

-hidratare orala

masuri specifice

-aminofilina i.v. 1 fiola (240 mg) lent (3-5 minute) apoi 0.5 mg/kg/h in PEV

-administrarea rapida determina tahicardie

-doza maxima = 1 g / 24 h,indiferent de intensitatea dispneei

-se va evita in caz de:

-IMA recent (1-3 luni)

-tulburari de ritm rapid actuale sau in antecedente

-hipertiroidism

-HHC i.v. 4 * 200 mg

-fluidificante si expectorante bronsice neinhalatorii:

-N-acetilcisteina 3 * 200 mg

-Bromhexin 3 * 8 mg

-antibiotic nealergizant,cu spectru larg->tetraciclina 4 * 250 mg/24 h

evitarea erorilor terapeutice

-administrarea opiaceelor,sedativelor

-mucolitice inhalatorii

-sunt inactive in criza cromoglicatul disodic,corticoterapia topica inhalatorie

internare de preferinta intr-o sectie de terapie intensiva

transport cu autoambulanta

-abord venos

-sursa de O₂

-insotitor instruit in resuscitare cardio-pulmonara

monitorizarea TA,frecventei cardiace si respiratorii in timpul transportului

bilet de trimitere

-diagnostic de urgenta

-terapia administrata : doza,ora

-parametrii hemodinamici si respiratori

-starea de constienta : constient / confuz / coma