INJECTIA INTRAMUSCULARA

INJECTIA INTRAMUSCULARA

Este introducerea unor solutii in stratul muscular prin intermediul unui ac atasat la seringa.

Scopul: terapeutic

Locuri de electie:

regiunea supero-externa fesiera, deasupra marelui trohanter

fata externa a coapsei in treimea mijlocie

fata externa a bratului in muschiul deltoid

Materiale necesare:

tavita renala cu medicamentul de injectat, seringa si ace de dimensiuni si caliber diferite cu bizou lung. Acul se allege in functie de locul administrarii. La copii mari ace Nr.1(L=38mm) sau Nr.2 (mai groase). La adulti cu constitutie normala se folosesc ace cu L=50mm. La cei grasi ace speciale cu L = 70-80mm. Pentru injectarea in coapsa la adulti acele sunt de 35-40 mm iar la copii 30mm.

Contraindicatii:

soc - datorita centralizarii volumului circulant

diateza hemoragica si riscul formarii de hematom (in terapia cu anticoagulante) tulburari de coagulare

hemofilie, tratament cu heparina).

Pregatirea bolnavului:

se anunta si i se explica

se aseaza in functie de regiunea aleasa in: decubit ventral sau lateral: sezand (nu se va face in ortostatism)

Sezand se efectueaza in toata regiunea fesiera deasupra punctului de sprijin.

Pentru regiunea fesiera se imparte imaginar fesa in 4 si se injecteaza in cadrul latero-extern superior in triunghiul Scarpa.

administrarea i.m. in regiunea fesiera

Pentru copii si sugari se face prin metoda "Crestei". Pacientul se afla in decubit lateral, capul va sta in stanga persoanei care injecteaza. Cu mana stanga se palpeaza marginea osoasa a crestei iliace, cu care se aseaza paralel degetul 2 al maini drepte. La dreapta degetului 2 se gaseste campul de injectare.

la adult la 3 laturi de deget sub creasta iliaca

la copilul mic si scolar la 2 laturi

la sugar la o latura

Pentru orientare se foloseste o linie imaginara care uneste mijlocul crestei iliace cu trohanterul mare. Introducerea acului se face pe aceasta dreapta intre linia axilara medie si linia axilara posterioara.

La nivelul coapsei, campul de injectare se afla in treimea medie a fetei externe a coapsei, mediolaterale (Pe fata interna se afla artera si vena femurala si nervul femural). Masa musculara este formata din muschiul cvatriceps, mai ales de muschiul vast lateral in care se face injectarea. Zona de injectare este mai mica decat fesier. Cantitatile de peste 1ml si substantele uleioase se administreaza numai fesier pentru a evita durerea.

Introducerea acului se face perpendicular pe suprafata tegumentului. Piciorul nu va fi in rotatie externa, iar unghiul de introducere orientat spre femur, perpendicular pe acesta. Se recomanda ridicarea pielii si a tesutului muscular de pe os. Profunzimea injectiei este in functie de masa musculara intre 1-2,5cm.

Executie:

spalarea si dezinfectia mainilor

se incarca seringa si se elimina bulele de aer

se schimba acul

se degreseaza locul cu eter si se dezinfecteaza cu alcool (dezinfectia se face prin frectionare de mai multe ori a campului de injectare pentru a cuprinde eventual si germenii existenti in pori). Timpul de actiune al alcoolului este de 30'

se invita bolnavul sa se relaxeze sis a nu miste

se intinde pielea intre police si index sau mediul mainii stangi

se inteapa perpendicular pielea patrunzand 4-7cm cu rapiditate, cu acul montat la seringa.

se verifica pozitia acului prin aspiratie (pentru solutiile colorate se verifica detasand seringa)

daca acul se infinge prea adanc si aproape de os se va retrage in muschi, altfel ar putea inflama periostul

se injecteaza lent pentru ca medicamentul sa poata difuza in muschi, cu diminuarea dureri, mai ales la cantitati peste 2ml

se scoate apoi acul (cu seringa)

se maseaza locul (activeaza circulatia si favorizeaza absorbtia)

bolnavul sta in repaus 5-10'

in cazul unor injectii seriate (la un neoplazic, diabetic, etc,) se va schimba locul de administrare

se arunca la cos seringa, fiolele, flacoanele, tampoanele

se spala mainile

A B

Incidente si accidente:

Leziuni nervoase ( nervul sciatic sau nervii fesieri (superior si inferior)) prin injectarea unor medicamente in nervi sau in imediata apropiere (prin presiunea exercitata de medicamentul drept pe nerv.

Se manifesta prin aparitia de dureri persistente cu caracter de arsura, pana la paralizia membrului respective. (se produce prin executarea incorecta a injectiei)

In unele cazuri, desi injectarea a fost corecta, pacientii acuza dureri continue sau trecatoare sau tulburari de mers (apar prin iritarea nervului, provocata de anumite medicamente agresive care pot difuza pana in apropierea acestuia.

INFECTIA: se produce la pacientii imunodeprimati (diabet, tratament citostatic, casexie) cand germenii patrund prin dezinfectie insuficienta sau prin solutie contaminate. Cel mai frecvent cu stafilococul auriu. Chiar prin dezinfectie atenta, s-a stability ca in epiderm exista germeni si ca uneori fragmente de tesut sunt luate de bizoul acului. Perforarea pielii se previne prin intinderea foarte buna a pielii in zona respectiva.

NECROZA ASEPTICA: rezultata prin injectarea gresita in tesutul subcutanat in special a unor medicamente greu resorbabile, incompatibile cu tesutul adipos subcutanat.

PUNCTIONAREA NEINTENTIONATA INTRAARTERIALA a unor substante cu toxicitate vasculara, duce la durere violenta, iradianta, cu caracter de arsura, urmata de tumefiere, exantem, coloratie violacee a zonei. Dupa 1-2 saptamani poate aparea gangrene.

INJECTAREA GRESITA INTRAVENOASA: poate produce efecte nedorite sistemice. La fiecare injectare se face aspirarea inainte introducerii substantei. Substantele uleioase pot produce embolie pulmonara

RUPEREA ACULUI: apare la folosirea acelor defecte. Se face extragerea rapida cu degetele pentru a preveni migrarea lui in profunzime (gravitational)

SANGERARE: la locul de injectie prin atingerea unui vas (se face compresie locala).

De retinut: incidente + accidente:

durere

paralizie

hematom

supuratie aseptica

ruperea acului

embolie

sangerare