Inlay-uri restaurari estetice

Inlay-uri restaurari estetice

Restaurai estetice

directe

direct/indirecte

indirecte

I. Restaurai directe estetice pe dintii laterali:

obturatii din  compozit

compozit+CIS (sandwich)

rasini compozite cu insertii (ceramice, compozit, cuart, prefabricate, realizate extemporaneu in cabinet)

II. Restaurari direct/indirecte

inlay-uri din compozit

inlay-uri de ceramica (sistem CADICAM si cel pantomografic)

III. Restaurari indirecte

inlay/onlay din compozit

inlay ceramica

Problematica restauraii directe din compozit

1. experienta de lucru
2. selectia adecvata a cazurilor
3. cotractia de polimerizare responsabila de microinfiltratiile marginale si de sensibilitatea postoperatorie.
4. dificultati in realizarea unei sigilarii adecvate la nivel cervical
5. dificultati in refacerea punctului de contact
6. instabilitatea hidrolitica a materialului
7. modificarea in timp a formei anatomice prin abraziune, dezintegrare

Avantaje inserturi:

1. scade contractia de polimerizare
2. scade percolarea marginala
3. creste stabilitatea dimensionala
4. realizeaza o adeziune chimica si mecanica la rasinile compozite

Dezavantaje:

1. costuri mai mari comparativ cu restaurarea prin obturatie directa
2. timp de lucru mai indelungat

Inlay-uri fizionomice - indicatii:

Aceleasi indicatii cu cele turnate , dar ele rezolva in plus cerintele estetice ale pacientului

Situatiile in care pacientul solicita o conservare maxima a tesuturilor dure dentare

Restaurari estetice laterale sunt indicate doar la pacientii cu o igiena orala buna

Pe dintii cu sufiecienta substanta dentara pentru a se realiza adeziunea

Pozitia pe arcada a dintelui in raport cu alt parametru important ce conditioneaza indicatia tratamentului prin inlay - efortul mecanic mentinut

Anatomia dintilor: Pm max si M Md (sau pentru toti dintii cuspidati) - risc mai scazut de fisuri cor/fracturiT se folosesc inlay fizionomice, nu turnate

Sistemul inlay este indicat numai pe dintii la care se poate face protectie pulpara

Contraindicatii inlay-uri estetice:

1. pacienti cu carioactivitate crescuta, igiena precara
2. dinti fara o cantitate suficienta de substanta dentara pentru sigilare si adeziune
3. dinti cu distructie coronara mare cu margini la nivelul cementului
4. nu se poate realiza o izolare eficienta la cimentare prin abraziune
5. inlay-urile prezinta limite in leziunile de colet
6. abraziune patologica cu modificarea rapoartelor de ocluzie

Avantaje inlay in comparatie cu restaurarile directe prin rasini compozite:

1. puncte de contact interdentareT microinfiltratie scazuta
2. rezistenta crescuta la uzura datorita contractiei priza scazutaT monobloc coroana-RC-dinteT dinte ramforsatT priza realizata complet central
3. sensibilitate postoperatorie mult scazuta - cele ceramice sunt biocompatibile, cele din RC au o toxicitate mai mica decit cea din restaurarea directa
4. estetica superioara
5. necesita ajustari minime la insertia piesei in cavitate

Avantajele restauraii directe pe dintii posteriori:

1. cost scazut
2. doar o sedinta de tratament
3. nu vor presupune motive de ingrijorare din partea medicului

In comparatie cu coroanele, avantajele inlay:

1. esteica superioara
2. conservatism
3. tesuturile interproximale protejate (papile)
4. descimentare scazuta datorita legaturilor adezive cu marginile smalt ale preparatiei

Avantajele coroanei dentare:

1. mai usor de realizat de medic si tehnician
2. experienta clinica mai mare
3. coroane mai rezistente

4. sunt platite mai bine de casele de asigurari

Particularitati de preparare

pereti divergenti - 4-6˚

unghi intern rotunjit

prag gingival chanfer

nu se bizoteaza ocluzal - prisme taiate la 45˚

adincime 1,5-2mm

istm 2mm

marginea cavitatii in smalt

se evita zonele subminate

unghi extern dintre peretele aproximal si pragul gingival rotunjit

bizotarea pragului

unghiul este de 60-90˚, daca nu se fractureaza inlay-ul

Incrustatii ceramice:

Indicatii:

1. cavitati cls I si II de dimensiuni medii
2. refacerea punctelor de contact in defecte mari in zone aproximale
3. cavitati cu gingival greu abordabil
4. alergie la amalgam
5. evitarea fenomenelor galvanice

Contraindicatii:

1. pacienti carioactivi
2. igiena bucala defectuoasa
3. coroane clinice scurte
4. dinti distrusi mult subgingival
5. bruxism

Avantaje;

1. estetice
2. se bazeaza pe total bonding
3. strat subtire de ciment, nu avem contractie de polimerizare
4. adaptare marginala foarte buna

Dezavantaje:

1. ceramica nefinisata produce abraziunea antagonistilor
2. pret ridicat

In functie de compozitia materialului si tehnica de realizare inlay-urile se impart in:

I.            Inlay-uri ceramice realizate prin tehnica modelului refractar

II.         Inlay-uri ceramice turnate

III.       Inlay-uri frezate anterior - CEREC

IV.      Inlay-uri arse pe folia de Pt

I.Tehnica modelului refractar

model duplicat din material refractar

piesa protetica prin modelare si sinterizare direct pe model

trei arderi pentru compensarea contractiei materialului

arderea finala pentru glazurare

II.Inlay-uri ceramice turnate - DICOR

model duplicat masa refractara

modelare macheta ceara

ambalare machetaT tipar

turnarea ceramicii la t˚crescuta - 1370 la DICOR si 1460 la Cerapearl

placare nucleu cu ceramica feldspatica ulterior sinterizata

individualizare cu mase cerate din seturi de culori

Sistemul Empress si Ivoclar

injectarea ceramicii sub presiune, la t˚ crescuta

preincalzire treptata pina la 900˚ a ansamblului tipar, piston de injectare si lingou masa ceramica

ulterior crestere treptata a temperaturii

III.Inlay-uri frezate anterior - semidirecta

taiere din bloc de ceramica a inlay-ului, procesat pe calculator

utilizeaza tehnici avansate

amprenta opticaT fotografierea cu o camera video, se masoara distanta dintre camera si fundul cavitatiiT se deseneaza pe calculator cavitatea respectiva

se elimina astfel amprenta clinica, realizarea modelului, macheta tipar si sinterizare

frezare inlay-ului se realizeaza in 7min pornind de la un bloc de ceramica standardizata, omogena si lipsita de porozitatiT adaptare inlay, rezistenta mai mare la incovaiere si fracturare, timp de lucru scazut

Etape clinice si de laborator

Sedinta 1.

curatirea dintilor

alegerea culorii

prepararea cavitatii

toaleta plagii

tratament plaga dentinara

amprenta preparatie

Sedinta 2.

aplicare diga, matrice si pana transparenta

inlay-ul se lipeste cu bonding de instrument pentru manipulare

conditionarea cu acid a suprafetei interne a inlay - ac HF 5% - culoare rosie

spalare, uscare

silanizare inlay pe Sinterna

conditionare cu acid a cavitatii - acid fosforic 35-37,5%

aplicare primer+adeziv, nu se polimerizeaza ca sa cream un strat prea gros

aplicare bonding pe Sintinlay - nu polimerizam

aplicare ciment dual in cavitate

aplicare inlayT indepartare surplus ciment

fotopolimerizare suprafetei aproximale ([prag), apoi ocluzal

finisarea marginilor

control ocluzal

fluorizarea locala cu NaF 2%

Inlay din compozit

Indicatii:

1. cavitati I, II medii
2. refacerea punctului de contact
3. restaurari estetice

Avantaje:

1. creste gradul de polimerizare al rasinii prin polimerizarea in cuptor fotoT creste rezistenta si durabilitatea culoriiT se face la 120˚
2. microinfiltratie marginala scazuta, strat subtire de ciment

Avantaje inlay din compozit fata de cele din ceramica

1. abraziune scazuta a dintilor antagonisti
2. finisarea si lustruirea facila
3. cost scazut
4. procedeuri de laborator mai mici
5. excesul se indeparteaza relativ usor
6. rezistenta la compresiune superioara

Tehnici: directe, semidirecte, indirecte

I.Metoda directa:

Dezavantaje:

modelarea dificila intraorala

indepartarea greoaie din cavitate

contacte aproximale si relief ocluzal imperfect

structura ocluzala neomogena

II.Metoda semidirecta

Dv: model de silicon manipulat greu

-deformare model de silicon

Av: punct de contact bun

-adaptare marginala buna

III.Metoda indirecta:

Av: polimerizare buna

adaptare buna

puncte de contact corecte

neporoase

Punctele de contact. Nerefacerea acestora determina:

carii: retentie alimentara

pungi gingivale - iritatie mecanica

migrari orizontale

Nu e necesara cind:

pacientul are treme si diasteme

se utilizeaza tehnica tunelizarii sau a accesului lateral - se conserva pct de contact

motive ortodontice - aplicare inele

Tehnici prin rasini compozite:

I. Tehnici de separatie dento-dentara- lente, rapide

2.utilizarea de compozite fulabile (Solitaire)

3.inserturi fabricate extemporaneu/ prefabricate

1. Tehnica de separatie dento-dentara
2. - scop de a departa dintii pe o distanta corespunzatoare cu grosimea matricii
3. se realizeaza in aceasi sedinta prin aplicarea putin fortata a penei
4. se poate realiza intr-o sedinta anterioaraprin aplicarea de:

-pana din lemn de portocal

-separatoare lente ortodontice

II.Compozit fulabil

compozit: particule neregulate

adaptare marginala superioara amalgamului

III.Inserturi

se obtin prin polimerizarea extemporanee a unei portiuni de compozit in forma de de para ce pune ulterior in cavitatea aproximala

cavitatea aproximala este umpluta initial cu compozit nepolimerizabil