MEDICATIA PREOPERATORIE

MEDICATIA PREOPERATORIE

Principalele scopuri ale medicatiei preoperatorii sunt:

- anxioliza si sedare;

- reducerea aciditatii si volumului secretiei gastrice la pacientii cu risc mare de aspiratie;

- prevenirea reactiilor alergice la pacientii cu predispozitie;

- reducerea riscului producerii unor reactii vegetative la instituirea anesteziei;

- scaderea dozelor de anestezice la inductia anesteziei;

- analgezie.

Dozele medicamentelor folosite in preanestezie trebuiesc reduse sau medicatia suprimata la batrani, nou nascuti, pacienti debilitati, afectiuni sistemice grave, deteriorare a activitatii SNC, intoxicatii acute, obstructie a cailor aeriene superioare, traumatisme.

Medicatia propusa se poate administra p.o., i.m., i.v.. In cazul alegerii caii orale, medicamentele se administreaza cu 100 ml de apa, cel putin cu o ora inaintea inceperii interventiei. Medicatia anxiolitica este indicat sa fie administrata imediat dupa ce pacientul se trezeste, in dimineata interventiei, indiferent de ora la care va avea loc operatia, acesta fiind momentul in care se declanseaza starea de anxietate.

Cele mai utilizate medicamente in preanestezie sunt:

Sedative → benzodiazepine: diazepam, midazolam, lorazepam.

Cel mai frecvent folosit, la ora actuala, este midazolam; dozele indicate, in functie de calea de administrare, sunt: p.o. - 0.2-0.5 mg/kgc,

i.m. - 2-5 mg,

i.v. - 1,5-2,5 mg.

Cresterea pH- ului intragastric si scaderea volumului secretiei gastrice:

- ranitidina:  150-300 mg p.o.,

50 mg i.m. sau i.v.;

- omeprazol:  40 mg p.o.,

40 mg i.v.;

- metoclopramid: 10-20 mg p.o., i.m. sau i.v..

Analgetice

- opioide: petidina → 50-100 mg i.m.;

- AINS: diclofenac → 50-100 mg p.o. sau i.r.;

- paracetamol → 1g p.o. sau i.r..

Antiemetice

- metoclopramid → 10-20 mg p.o, i.m. sau i.v.;

- ondansetron → 4-8 mg i.v..

De retinut:

* Este obligatoriu ca inainte de anestezie sa se opreasca: IMAO, anticoagulantele orale, biguanidele, sulfamidele antidiabetice cu actiune lunga.

* Este obligatoriu sa fie mentinuta terapia cu: antianginoase, antihipertensive, antiaritmice, antidepresive, antiepileptice, de substitutie hormonala.

* Trebuie luata in calcul profilaxia trombozei venoase profunde si a accidentelor tromboembolice, la pacientii cu risc sau la cei propusi pentru interventii chirurgicale mari ce cresc posibilitatea aparitiei acestor accidente. Aceasta se poate realiza prin administrarea s.c., cu 12 ore inaintea operatiei a 40-60 mg enoxaparina, urmand ca aceasta sa fie continuata postoperator, pana la mobilizarea completa a pacientului.

* In cazul pacientilor diabetici, in tratament cu antidiabetice orale sau cu insulina, este necesar sa se instituie, atat intraoperator cat si postoperator, pana la reluarea alimentatiei orale, tratament cu insulina i.v., adaptat permenent dinamicii valorilor glicemiei.

* Se considera ca evacuarea continutului alimentar gastric, in cazul in care nu exista factori care sa modifice aceasta, se efectueaza astfel: lichide clare in 2 ore, lapte in 4 ore, solide in 6 ore.