Migrena

Migrena

Migrena se defineste ca o cefalalgie paroxistica, periodica, practic constant unilaterala, asociata cu fenomene oculare, cu tulburari vegetative, care debuteaza in majoritatea cazurilor in adolescenta si poate avea caracter familial. Afecteaza 7-10 % din populatia adulta. Debutul se face, cel mai adesea, intre sfarsitul adolescentei si 40 de ani. Femeile sunt de 3 ori mai afectate.

Etiopatogenie:

neelucidata, practic

factori declansatori si expresie clinica variabile; sunt implicate mecanisme multiple, la nivele diferite, mecanisme care pot diferi la acelasi individ in decursul timpului

actualmente se acorda atentie componentei genetice (terenul migrenos), fenomenelor vasculare (vasodilatatie, vasoconstrictie) si functionalitatii SNC, care este considerat generatorul crizei de migrena, fiind sediul de integrare a stimulilor care pot fi adesea izolati ca declansatori ai crizelor

o importanta deosebita sub acest aspect se acorda urmatoarelor structuri din cadrul SNC:

I.            sistemul hipotalamo-hipofizar

II.         sistemele serotoninergic si adrenergic

III.       sistemul trigemino-vascular

IV.      cortex

V.         trunchi

rolul plachetelor sanguine, care pot manifesta o stare de hiperagregabilitate si ↑ serotoninei plachetare

rolul factorilor biochimici->serotonina plasmatica,acidul glutaric,acidul aspartic

Manifestari clinice: o succesiune de 4 faze distincte

Prodromul: este prezent in pana la 50 % din cazuri, sub forma unor simptome cu debut insidios, progresie lenta, intinse pe o durata de pana la 24 de ore inainte de declansarea crizei

stare de iritabilitate

stare de hiperreactivitate

dorinta de singuratate

stare de depresie

pofta pt.alimente (dulciuri)

tulburari de vorbire

Aura: precede hemicrania (durerea pe un hemicraniu) cu 5-60 de minute. Apare in doar 20 % din cazuri. Pot apare:

fenomene oculare: scotoame scanteietoare, hemianopsii,amauroze trecatoare

parestezii

vertij

Cefalalgia: este singurul element constant, la 100 % din cazuri, fiind definitoriu pentru migrena.

severa, cu caracter pulsatil

cel mai frecvent unilaterala

acompaniata de greata, varsaturi, fotofobie

agravata de miscare, lumina

determina autoizolarea bolnavului in incaperi inchise

dureaza 2 -72 h

Postdromul (stadiul postcritic):

somnolenta

stare de oboseala

uneori euforie

poate dura 24 h

Crizele sunt separate de intervale libere. Durerea zilnica nu reprezinta migrena.

Diagnostic: pe baza unor criterii introduse de Societatea Internationala de Cefalee. Este un diagnostic de excludere, in cele din urma, in conditiile unui examen neurologic negativ! Se pot recunoaste urmatoarele forme:

Migrena fara aura: crize cu durata intre 4-72 ore, care indeplinesc minimum doua din urmatoarele conditii:

durerea este unilaterala

durerea este pulsatorie

intensitatea durerii este moderata sau mare

durerea este agravata de activitatea fizica

durerea se asociaza cu una sau mai multe din urmatoarele:

greata

varsaturi

fotofobie

fonofobie

Migrena cu aura: doua sau mai multe crize precedate de aura, ale carei simptome trebuie sa nu tina mai mult de 60 de minute si sa fie complet reversibile. Durerea tine 4-72 ore si trebuie sa fie indeplinite minimum doua din conditiile descrise mai sus.

Diagnostic diferential:

cefalalgiile asociate, secundare sau simptomatice din traumatisme, tulburari vasculare, metabolice,septice ,patologia craniului,patologia oculara, a nasului,gatului,urechilor,sinusurilor, dintii,gurii

simptomatologie asemanatoare migrenei dar cu semne obiective la examenul neurologic

-malformatii cerebrale->angioame,anevrisme,fistula carotido-cavernoasa

-insuficienta cerebro-vasculara acuta recurentiala

-tumori de ventriculi laterali,de ventricul III,tumori occipitale

Tratament:

Medicamentos: se initiaza numai in momentul certitudinii diagnostice; terapia are o eficienta slaba si multe efecte secundare (nu exista o terapie ideala in acest sens).

I)           In faza acuta:

A)     Analgetice simple:

acid acetilsalicilic (Analgin)->mecanism central (talamic) si periferic (blocare ireversibila a COX->inhibarea PG)->2 g/24 h

paracetamol (Panadol)->1-2 g/24 h

metamizol (Algocalmin,Novalgin)->1-2 g/24 h

B)     AINS:

indometacin

diclofenac

ibuprofen

naproxen

C)    Derivatii ergotului: se cupleaza cu receptori 5HT, care mediaza inflamatia neurogenica cu efect vasoconstrictor la nivelul arteriolelor cerebrale si cu actiune serotoninergica. Utilizarea cronica in doze mari duce la aparitia ergotismului si poate transforma migrena intr-o cefalalgie medicamentoasa, zilnica. Sunt potentati de cofeina, care le creste absorbtia si cu care se amesteca in preparate: cofedol, tenopres etc.

D)    Antagonistii receptorilor selectivi 5HT1: sumatriptan (Imigran)

II)        Profilactic: in prezenta crizelor in peste 3 zile pe luna ce intrerup activitatea normala, cand atacurile sunt lungi (peste 72 de ore) sau de intensitate extrema si terapiile de faza acuta nu au efect,au efect secundar sau sunt contraindicate). Se face cu:

Betablocante: propranolol etc.

Blocanti ai canalelor de calciu: verapamil,nifedipina

Antagonisti 5HT2: pizotifen (Sandomigran), metisergid (Deseril), lisurid (Lisenil), dimetotiazin (Migristen), oxetoron (Nocertone) etc.

Antidepresive: imipralina, doxepin, amitriptilina.

Tranchilizante: oxazepam, clorazepam (Tranxene), clordiazepoxid, diazepam.

Acid acetilsalicilic.

Preparate hormonale: estradiol.

Preparate de magneziu.

Preparate vitaminice.

Antiemetice.

Chirurgical: numai in cazurile invalidante si refractare la tratament. Vizeaza intreruperea aferentelor trigeminale,ocluzii arteriale,intreruperea cailor vasodilatatorii,intreruperea cailor eferente ale durerii

Psihoterapie: combaterea panicii, anxietatii.