Onichii infectioase (Perionixis si Onixis)

Onichii infectioase (Perionixis si Onixis)

a ) Perionixis

. Descriere :

Este o inflamatie al pliului periunghial produsa de cauze multiple . Exista forme acute si cronice ,dar cele mai fregvente sunt cele cronice . Produce durere locala iar la compresiune ,de sub pliul unghial apare o picatura de puroi .Cand evoluiaza indelungat poate afecta si portiunea proximala a lamei unghiale .

. Cauze :

Cauzele sunt multiple :

- perionixis infectios :produs fie din contaminarea cu Candida albicans (cea mai fregventa forma) ,cu piococi (streptococ , stafilococ) ,germeni Gram-negativi (piocianic) sau treponeme

- perionixis iritativ :de origine chimica (boli profesionale) , fizica (traumatisme ,sugerea degetului la copii ,leziuni produse prin excese facute de manichiurist sau prin ticul de a smulge cuticula periunghiala ,tic cunoscut sub numele de onicotilomanie) .

. Tipuri :

Perionixisul cu Candida albicans (candidozic)

Este fregvent la adult si indeosebi la femei ,avand un caracter cu precadere profesional .Se intalneste la casnice care lucreaza la spalatul vaselor si al rufelor ,la lucratorii din industria alimentara ,la cofetari si la alte persoane care prin natura profesiei lor ,sunt nevoite a lucra in mediul umed ,cu resturi alimentare ,in special dulciuri ,care reprezinta factori favorizanti ai dezvoltarii Candidei .

Perionixisul imbraca doua forme clinice :

- perionixisul infiltrativ ,

- perionixisul supurat .

Perionixisul infiltrativ ,leziunea periunghiala este infiltrata ,uscata , reliefata ,acoperita de un epiteliu subtire ,uneori de scuame ,cu afectarea repliului periunghial ,mai ales ,in portiunea sa proximala .Lezarea reprezinta un fel de burelet in jurul unghiilor afectate ,degetele luand aspectul unor ,,bete de tobosar". La apasare nu se exprima nici un continut ,rare ori o picatura de puroi in care se evidentiaza Candida .

Leziunile sunt dureroase si se exacerbeaza la contactul cu apa .Au o evolutie cronica ,cu prinderea a 1-2 degete ,alteori a tuturor degetelor de la maini .In cazul unei evolutii de lunga durata ,sunt prinse si unghiile , care se deformeaza ,dobandesc striuri transversale si depresiuni cupuliforme la marginile unghiilor .Cand procesul intereseaza matricea unghiala intr-un grad mai mare ,unghiile se pot elimina in totalitate sau in parte .

Perionixisul supurat ,apare un aspect de panaritiu periunghial piurulent ,dureros ,asemanator panaritiului stafilococic .Este mai rar intalnit decat forma precedenta .La exprimare se scurge puroi gros , cremos ,care contine parazitul .Leziunea se insoteste de dureri vii , continue .Se intalnesc si forme mixte candido-stafilococice.

Perionixisul stafilococic :

Stafilococul cauzeaza leziuni purulente periunghiale ,urmate de multe ori de alteratii ale lamei unghiale .

Tegumentul care inconjoara unghia este infiltrat ,rosu ,formand un chenar inflamator .Uneori prin presiune se exprima 1-2 picaturi mici de puroi .Evolutia e cronica cu ameliorari si izbucniri succesive .

Perionixisul stafilococic ,ca si celelalte provocate de alti agenti ,este foarte rebel la tratament .

Perionixisul streptococic :

Este alterarea patologica a regiunii periunghiale ,caracterizata prin roseata si tumefactie ,insotita de microabcese care duc la ulceratii .

Evolutia persistenta si rezistenta la tratament a perionixisului se explica fie prin echilibrul la care ajunge streptococul patogen cu tesuturi lezate ,fie prin asociatia sa cu o levura (Candida albicans) .

Tratament :

Deoarece este vorba de cele mai multe ori de o participare microbiana si candidozica in care predomina stafilococul ,este practic ca tratamentul sa se faca de la inceput ,antimicrobian si antifungic :bai caldute cu solutii diluate de fenosept -avand o importanta actiune antimicrobiana si antifungica (o lingutita la 1/2 pahar cu infuzie de musetel) ,cu acid boric sau kaliu permanganic ,cu durata de 15-20 minute ,urmate de atingeri cu solutie Castellani si de aplicarea (prealabil sub pansament ocluziv) ,de pomezi cu efect concomitent antimicrobian ,antibungic si antiinflamator , eventual in amestec (Triamcinolon 1 tub si Negamicin B sau Baneocin 1 tub si Nidoflor 1 tub) .

b ) Onixis

. Descriere :

Onixisul e o inflamatie a marginii carnoase laterale a unui deget ,in special degetul mare de la picior .Se datoreaza unei infectii sau a unei micoze si leziunii matricei unghiale .

Onixisurile parazitare au un caracter profesional ,cele tricofitice se intalnesc mai fregvent la fermieri ,veterinari ,iar cele cu Candida la fructari .Sunt intalnite mai des la femei ,umezeala si detergentii joaca un rol favorizant ca si in actul manichiurii (taierea pana la sangerarea repliului periunghial si decolarea acestuia de pe placa unghiei ) .

. Tipuri :

a ) Onixisurile tricofitice :

Debuteaza de obicei in partea profunda a unghiei ,in santul subunghial, de sub marginea libera a acesteia ,prin pete albe-galbui ,care apar vizibile prin transparenta lamei unghiale .

Leziunea progreseaza lent spre matrice ,cu ingrosarea unghiei inspre profunzime ,facand ca tabla externa sa apara ridicata de o masa cornoasa friabila (,,maduva de soc") .In stadii mai avansate ,uneori precoce ,poate fii invadata si tabla externa ,care devine fisurata ,erodata ,rugoasa , neregulata .

In general ,onixisurile tricofitice nu se insotesc de perionixis .De obicei sunt atinse mai multe unghii ,adesea la maini sunt lezate 9 din 10 .

b ) Onixisul cu levuri (Candida) :

Atinge de obicei mai multe unghii ,concomitent sau succesiv , debuteaza cel mai adesea printr-un perionixis inflamator ,cu supuratie discreta la nivelul santului periunghial ,simuland un perionixis stafilococic .

Unghia e invadata secundar (foarte rar primitiv) ,leziunile acesteia manifestandu-se asemanator celor din onixisul tricofitic .

Onixisul si perionixisul cu levuri se observa fregvent la femei (abuz de manichiura spalatul vaselor si rufelor) ,uneoriu glicemia e crescuta la acesti bolnavi .

Vanbreuseghen socotea Candida albicans incapabila de a ataca keratina in vitro ,alti cerecetatori au demonstrat ca unele specii ale acestui gen pot digera keratina in vitro .Cand sunt consecutive perionixisului , leziunile de onixis candidozice incep la baza unghiei ,consecinta a afectarii matricei , fapt care-l deosebeste de onixisul dermatofitic ce incepe totdeuna la extremitatea libera a unghiei .

In primul stadiu ,modificarile unghiale se traduc prin aparitia unor santuri transversale ,care dau unghiei un aspect mamelonar sau mici depresiuni cupuliforme pe marginile laterale ale unghiei .

Santurile transversale persista si dupa regresiunea inflamatiei periunghiale ,ele eliminandu-se pe masura cresterii unghiei sanatoase . Zonele modificate ale unghiei devin mate ,iau o culoare cenusie sau verzuie ,murdara ,caracteristica ,sunt friabile ,raclandu-se usor .Cand matricea este interesata intr-un grad avansat ,unghiile se pot elimina in intregime ,putandu-se reface din celule germinative ramase .

Cand onixisul candidozic este pur ,leziunea incepe la extremitatea libera ,unghia ingrosandu-se printr-un proces de hiper keratoza subunghiala ,friabila ,alteori se subtiaza prin digerarea lamei interne a unghiei pe o anumita portiune cu pastrarea lamei externe cand unghia se dezlipeste de pe pat pe distanta respectiva .

Tratament :

Tratamentul general :

In onixisurile tricofitice ,marea majoritate a autoritatilor renuntand la procedeele terapeutice locale clasice (extirparea unghiei ,rentgen terapie, onicoliza prin sulfura de sodiu) ,urmate fregvent de recidive ,prefera azi tratamentul cu Griseofulvina in special cu Griseosulvina micronizata(Griseofulvina M) ,in doze de 0,5-1 gram /24 ore ,in cure prelungite de 4-6 luni .

Tratamentul local :

Se va proceda mai intai la indepartarea ,prin sedinte repetate ,cu foarfecele ,pila sau un ciob de sticla a partilor bolnave ale unghiei atinse , dupa care se vor face badijonari zilnice cu o solutie alcoolica salicilo-iodata 1% sau Castellani sau cu o solutie de Fenosept diluata 1/3 in alcool de 70s dupa care seara se pot aplica si unguiente de tipul pomezii Whitefield ,Saprosanului ,Decadermului ,Buclosamidului (Jadit) . In onixisurile si perionixisurile cu levuri tratamentul exclusiv local ,consta in bai repetate si prelungite cu permanganat de potasiu 1/10000 sau Fenosept (1 lingurita la un pahar cu apa ) ,urmate de curatarea partilor bolnave si aplicarea solutiilor de violet de gentiana sau cristal violet 1-2% sau preferabil a solutiei Castellani ,urmata de unguiente cu Nystatinum (Stamicin ) 100000 U.I /1 g excipient ,la care ,in caz de perionixis ,se pot adauga si corticoizi sau unguentele :Saprosan ,Decaderm ,Buclosamid (Jadit) si Buclosamid P .

Tratamentul va fi si in acest caz de lunga durata 3-6 luni .Se recomanda sa se evite contactul prelungit cu apa ,spalatul vaselor si rufelor si manichiura .