POLIPI

POLIPI

Consideratii Generale

Masa de tesut care proemina in lumen

Incidenta intre 9% si 60%

Cuprinde un grup eterogen

- sesili - pediculati

- benigni - maligni

Neoplastici - Adenoame - tubulare

- tubuloviloase

- viloase

- Carcinoame

Hamartoame - Juvenile

- Peutz-Jeghers

Inflamatori

Neclasificati - Hiperplastici

Diversi - Lipoma, leiomyoma, carcinoid

Polipii adenomatosi 25% asimptomatic

Prevalenta creste o data cu varsta(de la30% la 50 ani la 55% la 80 ani)

Varsta medie 55 ani

5o% localizati in sigmoid si rectum

Adenoaele sunt considerate leziuni premaligne

25% din pacienti care au 5 sau mai multi polipi au cancer sincron

Potentialul Malign depinde de:

- marime

- tip

- nivelul atipiilor epiteliale

Cancerul este prezent:

1% la 1cm diametru - 45% la peste 2cm

5% tubulari- 22% tubulovilosi- 40% vilosi

Cei sesili sunt mai susceptibili decat cei pediculati

Tablou Clinic

A. Simptome si semne

- rectoragie

- tulburare de tranzit(constipatie/diaree)

- tenesme, eliminare de mucus

Examen clinic

- Tuseu rectaldigital rectal examination

- signs of the Peutz-Jeghers sindrome

Principala complicatie sangerarea

B. Explorari imagistice

- Radiologie

- Endoscopie + biopsie

- CT

Lipom, leiomiom, carcinoid

CT

Esential pentru Diagnostic

Rectoragia

Posibil istoric familial

Sigmoidoscopie, colonoscopie, radiologie

Diagnostic Diferential

Cancer

Diverticul

Colita

Tratament

Netratati risc de malignizare de la 2,5% la 5 ani la 24% la 20 ani

Excizie Endoscopica

Electrocauterizare

YAG laser fotocoagulare

Chirurgical clasic sau laparoscopic

Polipectomie Endoscopica

Polipectomie Endoscopica

Polipoza Familiala Adenomatoasa

Cancerul apare inainte de 40 ani

Transmitere autosomal dominanta - bratul lung al cromozomului 5

Sindromul Gardner

- polipoza

- tumori desmoide 17-29%

- osteomase (mandibulare/craniene)

- chiste sebacee

Sindromul Turcot

- polipoza

- meduloblastom sau gliom

Sindromul Oldfield

- polipoza rectocolica

- polipoza intestin subtire

- adenoame suprarenaliene/tiroidiene

Hipertrofia congenitala a pigmentului retinal

Sindromul Muir

Endoscopie

Tratament

Chirurgical

- proctocolectomie totala

Sindroame de polipoza hamartomatoasa

Polipoza colica juvenila

Polipoza generalizata juvenila gastrointestinala

Sindromul Cronkhite-Canada

Hamartoame cu rata mica de malignitate

Excizie Colonoscopica

Sindromul Peutz Jeghers

Boala autosomal dominanta

Multipli polipi hamartomatosi gastrici,intestinali

Pigmentatie melanica a pielii simucoaselor

(in special buzele si gingii)

Rata mica de malignizare