Patologia retinei - Tumorile retinei

Patologia retinei

Anomaliile congenitale ale retinei sunt rare; adesea sunt asociate cu anomaliile coroidei.

Fibrele mielinizate - in mod normal fibrele nervului optic prezinta teaca de mielina doar dupa lama ciuruita, dar uneori, intr-un sector sau in jurul papilei sunt mielinizate si apar la examenul oftalmoscopic ca fascicule albe, radiare, usor proeminente. Acestea raman nemodificate toata viata.

Tulburarile circulatorii retiniene

Inflamatiile retinei

Orice agent patogen infectios sau toxic poate ajunge pa calea vaselor retiniene, dintr-un focar din organism, la retina si sa produca aici un focar inflamator. Astfel se produc retinitele metastatice, in urma emboliilor septice vasculare ale retinei.

Abcesul metastatic al retinei apare in vecinatatea papilei, sub forma unor pete exudative, usor proeminente, si poate duce la panoftalmie. Unori se vad si hemoragii, de aspect variat, datorat leziunilor peretilor vasculari.

Tratamentul este general si local, combinat cu al afectiunii cauzale.

Degenerescentele retinei

Retinopatia pigmentara

Are mai ales caracter ereditar, cu debut in copilarie. Primele simptome constau in hemeralopie ("orbul gainilor"). Cu varsta campul vizual se ingusteaza, devenind tubular, astfel incat pacientii nu se pot orienta in spatiu nici ziua.

Oftalmoscopic apar pete pigmentare brune, ramificate, mai ales in periferia fundului de ochi in apropierea vaselor. Retina este subtiata, papila este alb-galbuie, iar arterele retiniene sunt ingustate. Prognosticul este grav, ducand la orbire.

Degenerescenta maculara senila

Esenta modificarilor patologice consta la inceput in edem exsudativ format pe fondul aterosclerotic, care se agraveaza lent. Apoi leziunea prezinta aspect de atrofie, in macula aparand o placa albicioasa, slab delimitata, marginita de pigment sau de hemoragii. In retina se gasesc focare mici exudative.

Dezlipirea de retina.

Dezlipirea de retina primara apare fara sa fie precedata de o afectiune oculara aparenta capabila sa provoace clivajul retinei.

Debuteaza cu tulburari de vedere (o umbra in campul vizual, care se mareste progresiv). Acuitatea vizuala nu e afectata in mod depsebit, decat in momentul in care dezlipirea de retina afecteaza si macula.

De multe ori debutul este precedat de prodroame caracteristice: miodezopsii ("muste zburatoare"), fosfene (scantei), metamorfopsii (obiectele apar deformate).

Dezlipirea de retina apare mai ales superior si se intinde progresiv. Globul ocular devine hipoton.

Oftalmoscopic se constata o modificare de culoare a zonei dezlipite, care devine cenusie, iar vasele retiniene par de culoare mai inchisa. Suprafata retinei dezlipite proemina in vitros, iar la nivelul sau se poate evidentia o ruptura liniara sau semiliniara.

Tratamentul este chirurgical sau laser si vizeazam producerea unor cicatrici care sa oblitereze ruptura retiniana si sa realizeze o aderenta intre retina si coroida.

Dezlipirea de retina secundara se instaleaza in urma unor procese patologice care intereseaza diferite segmente ale globului ocular: traumatisme, tumori, inflamatii, etc.

Tumorile retinei pot fi maligne si beligne.

Retinoblastomul (gliomul) este o tumora maligna ce se dezvolta cu predilectie la copii sub 4 ani, afectand de obicei un singur ochi. Uneori are caracter familial sau ereditar.

Determina moartea copilului prin invazia tumorii in cutia craniana.

Trece prin mai multe faze:

faza I: trece frecvent neobservata; in retina se pot vedea mici focare tumorale, cu aspect vatos.

faza II: de hipertensiune intraoculara, ochiul este iritat, dureros. Prin pupila se vede tumora care proemina in vitros, de culoare alb-galbui ("ochi de pisica anaurotic"). Tumora este intens vascularizata.

faza III: tumora creste, perforeaza sclera, corneea, s.a. (se exteriorizeaza).

Prognosticul este grav, chiar la descoperirea timpurie. Tratamentul consta in enuclearea globului ocular cu o portiune lunga din nervul optic.

Patologia nervului optic

Anomalii congenitale - sunt rare, mai ales coloboame. Majoritatea sunt variatii anatomice, fara consecinte functionale.

Inflamatiile nervului optic (nevritele optice).

Nevritele optice sunt inflamatii de origine toxica sau infectioasa ale nervului.

Dupa cum procesul intereseaza portiunea bulbara sau intraorbitara a nervului, avem doua forme anatomo-clinice de boala: papilita (sindromul anterior) si nevrita optica retrobulbara (sindromul posterior).

Papilita - prezinta scaderea importanta a vederii, ingustarea campului vizual si uneori dureri retrooculare.

Oftalmoscopic, papila este hipermiata cu mergini sterse si cu tulburari vitreene prepapilare.

Din cauza edemului papilar arterele retiniene sunt ingustate, iar venele tergescente.

Evolutia este rapida. Vindecarea poate fi uneori completa, dar de cele mai multe ori se instaleaza atrofia papilara postnevrotica.

Nevrita optica retrobulbara - se caracterizeaza prin scaderea marcata a vederii, dar fara modificari oftalmoscopice evidente. Campul vizual sufera alterari. Evolutia poate fi spre vindecare sau spre atrofie.

Atrofia optica este o degenerescenta ireversibila a fasciculelor nervului optic, care poate duce la cecitate.

Din punct de vedere functional, atrofia optica se manifesta printr-o scadere a vederii, modificari ale campului vizual, alterari ale sistemului cromatic.

Tumorile nevului optic sunt de doua feluri:

- tumori ale tecilor (meningioame), care apar dupa varsta de 20 de ani si sunt mai rare.

- tumori ale tesutului nervului optic (glioame), care apar inainte de 15 ani si reprezinta din tumorile acestuia.

Tumorile nervului optic se manifesta prin exoftalmie progresiva, ireductibila, strabism, scaderea acuitatii vizuale care apare precoce si evolueaza rapid.