RAA

Este o boala inflamatorie a cordului, articulatiilor, SNC, pielii, tesutului subcutanat, data de o infectie faringo-amigdaliana cu streptococ beta hemolitic grup A serotipurile M(mucoid).

Epidemiologie

• Problema majora a tarilor slab dezvoltate, dar si pentru cele in curs de dezvoltare
• 10-20 milioane de cazuri pe an.
• Frecventa a scazut inainte de era antibiotica si s-a redus o data cu aparitia antibioticelor.
• In ROM valorile sunt de  8-10 cazuri la 100 mii de locuitori.
• Incidenta RAA, este favorizata de accesul larg al populatiei la medicatia antireumatica si antiinflamatorie.

Etiopatogenie

RAA este data de streptococii beta hemolitici grup A serotipurile M.

Exista si streptococi care nu apartin M dar care produc RAA.

Mecanismele sunt date de infectia si de succeptibilitatea individuala.

RAA apare de obicei in urma unei mini epidemii cu faringita streptococica.

RAA este diminuat datorita tratamentului antibiotic corect administrat asupra infectiei cu streptococ.

Faringita apare la copiii mari, mici si adulti.

Infectia faringiana este singura infectie care produce RAA.

K mecanism are similitudinea moleculara dintre antigenele M si structurile gazdei.

Anatomie patologica

RAA produce leziuni inflamatorii de tip exudativ la nivelul articulatiilor, cordului si SNC. Cordul este afectat la cele 3 structuri fundamentale: miocard, pericard, endocard.

Pericard- pericardita seroasa/fibroasa.

Miocardul- este global infectat, rezultand o cardiomegalie.

Endocardul- prezinta o afectare valvulara cu prezenta unor vegetatii de 1-2 mm in diametru. Afectarea valvulara intereseaza orificiul mitral(stenoza) si cel aortic(insuf).

Tabloul clinic

Debutul clinic este brusc cu febra mare si cu stare generala alterata la cei care au afectare articulara. Diagnosticul pozitiv al RAA se pune pe existenta a 2 criterii majore sau , un criteriu major si 2 minore.

Alt factor mai este si AHC care ne arata existenta de culturi pozitive sau test rapid pt antigenele antistreptococice pozitiv si titrul crescut de anticorpi antistreptococici.

Manifestari clinice majore

• Cardita- este o pancardita , cu afectarea in diverse grade a endocardului, miocardului, pericardului cu severitate variabila care in cazuri urate poate ajunge pana la IC
• Artrita- reprezinta un semn major si cel mai comun. Afectarea articulara este mereu asimetrica(genunchi, glezna, cot, umar). Clinic apar semnele celsiene, eritem, tumefactie, durere, imp funct.
• Coreea sau Dansul Sfantului Vitus- este o afectare neurologica care apare la 20% din pacientii cu RAA. Coreea poate fi singura manifestare a RAA, ea apare de obicei tardiv.
• Eritemul marginat- este o manifestare rara , si este caracterizat prin aparitia unui eritem nonpruriginos.
• Nodulii subcutanati Meynet- sunt formatiuni ferme, nedureroase, mobile, de dimensiuni mici.

Criterii minore

• Febra
• Antecedente de RAA
• Dovezi de infectie cu streptococ beta hemolitic-titrul ASLO
• Artralgii
• VSH crescut, proteina C reactiva +, anemie, leucocitoza
• Pe EKG apare intervalul P-R prelungit, tahardie
• Pe Rx apare modificat cordul

Diagnosticul +

Se pune pe 2 criterii majore sau un criteriu major si 2 minore.

Diagnosticul #

• Boli de colagen(PR, LES)
• Boli infectioase(EI)
• Boli metabolice-guta
• Boli imunologice
• Boli hematologice

Cardita reumatismala se diferentiaza de : prolapsul de valva mitrala, sindromul Marfan.

Tratamentul

• Antibiotice- pentru iradierea infectiei streptococice(PENICILINA, ERITROMICINA, STREPTOMICINA).
• Antiinflamatoare- ASPIRINA.
• Corticosteroizi- pentru cei care nu tolereaza aspirina-PREDNISON.

Profilaxie

CARDITA + VALVULOPATIE post R

• Benzatin penicilina G -1,200,000 U la 4 saptamani timp de 10 ani

CARDITA fara valvulopatie

• La fel dar numai k se poate ajunge pana la varsta adulta

RAA fara cardita

• Le fel timp de 5 ani sau pana la 21 de ani.