CATEGORII DOCUMENTE |
Alimentatie nutritie | Asistenta sociala | Cosmetica frumusete | Logopedie | Retete culinare | Sport |
SANGERARI DE PRIM TRIMESTRU DE SARCINA
I) AVORTUL
= intreruperea intempestiva a sarcinii spontan sau provocat,inaintea pragului de viabilitate( 28 sapt-1000g- 35 cm).
Aprecierea varstei gestationale se face functie de: G ,cronologie, lungime produs de conceptie.
Clasificare:
a) spontan: survine de la sine , in afara oricarei tendinte voluntare
- precoce: 10-12 sapt
- tardiv
b) provocat:
- terapeutic
- la cerere
- delictual ( > 12-14 sapt prin manevre empirice sau inadecvate medical)
Conditii de evolutie normala a sarcinii
celule sexuale normale genetic, histologic
mucoasa uterina si uter optim in vederea nidatiei
adaptarea biologica si mecanica a uterului in vederea nidatiei
procesele neurohormonale sa nu fie dereglate
a) Av. Spontan
Etiopatogenie:
Genetice:- anomalii cromozomiale numerice sau structurale
Exista factori de risc:
varsta↑ sau ↓ a mamei
varsta ↑ a tatalui
iradiere accidentala sau profesionala sau terapeutica
agenti virali
anomalii spermatice
antecedente familiale
anticorpi antitiroidieni
accidente genetice chiar cu parteneri normali genetic, ce survin in momentul formarii gametilor,nidatiei, date de mediul extern sau mediul intern sub infl mediului extern
Anexiale (anexe fetale)
insertia joasa a oului
patologie de cordon ombilical
hidramnios precoce
Materne :generale sau locale
a) generale: - boli infectioase: febra tifoida
- boli parazitare: toxoplasmoza
- alte infectii: sifilis ,listerioza,riketsioza( Nu! Prov Ab TBC)
- boli cronica: IRC,anemii grave, boli consumptive, avitaminoze severe(B,C,E,D), lipsa ac. folic,etc
- boli endocrine: hipo/hipertiroidia,
- izoimunizare
- toxice: tutun, alcool, droguri
- intox cu metale grele: Pb, Arsen
- intox cu : formaldehida, benzen ,etilenoxid.
- asistenti med care amnipuleaza ciclofosfamida,doxorubicina,vincristin ,risc > 20 % sa aiba av spontan.
- traumatisme,trepidatii, electrocutie
- factori psihogeni
b) locale: - anomalii uterine(uter infantil)
- sinekii uterine
- uter fibromatos
- retroversii uterine
-anomalii de col ( incompetenta cervico-istmica→ avort tardiv → rupere precoce a membranelor)
- laparatomii pt apendicectomii asu alte interv. chir in zona ginecologica
- varsta gameti
- incapacit ovarului / placentei de a secreta hormoni(insuf de corp galben)
4) Imunologice
-anticorpii din lupus, trombofilie,sdr antifosfolipidic combinat cu LES sunt implic in av spontan → merg pe vase de sange→tromboza, ischemie→infarctizare produs conc→ expulzie
Mecanismul avortului (clinica av
a) in toto(total) : caract varstei mici de sarcina si specific anomaliilor genetice( ou clar- ou afectat genetic ,lipsit de elem embrionare)→ expulzie totala, nu necesita neap chiuretaj.
b)av in doi timpi:-expulzie prod conc, dar ramane muc uterina(caduca) ce trebuie curatata
c) in trei timpi → internare obligatorie, curatare cavitate uterina
Semne av spontan: - durere
- sangerare , sunt caracteristice av simplu
- av. complicat asociaza si febra
Etape clinice:
a) amenintare de avort
b) iminenta de avort
c) avortul propriu-zis:
- avortul incipient
- avortul in curs de efectuare
- avortul efectuat , cu 2 entitati: complet si incomplet
d) exista si avortul retinut: nu se intampla avortul, dar sarcina este oprita in evolutie
Conduita:
a) amenintare de avort: dureri, sangerare,→ repaus, tratament progestativ si uneori antispastic;
- ecografie sonda tranvaginala
b) iminenta de avort: dureri, metroragie, modificari col, agitatie, tahicardie→ internare pacienta si administrare de antispastice, progestative, control cu sonda vaginala,administrare de Fe,in sarcina mai mare de 15 sapt : administrare tocolitice(beta 2 simpatomimetice)
c) avortul propriu-zis
- internare
- linie venoasa pt reechilibrare HE
- chiuretaj uterin
In avortul incomplet: in cavitate sunt resturi→internare→analize→ Ab cu spectru combinat(beta lactamine + aminogicozide +/- metronidazod daca miroase= anaerobi)→chiuretaj uterin evacuator si hemostatic.
In incompetenta cervico-istmica(dg cu ajutorul sondei eco vaginale)→cerclaj uterin
Avortul delictual ( nu mai sunt asa frecvente)- empiric
Complicatii:
- infectat (av febril simplu)→ septicemie
- av infectat cu stadialitate depasita→infectia se transmite in jur (miometrita , abces uterin, pelviperitonita, salpinx)
- av complicat cu soc septic: reversibil sau ireversibil
- complicat cu IRA,I hepato-renala,MOF (multiple organefailure)= insuf multipla de organe
-complicat cu CID, necroza uterina, peritonita generalizata
Complicatiile: imediate/ tardive
a) imediate:
- moartea prin inhibitie
- embolie
- decolare prematura de placenta
- leziuni somatice
- infarct uterin
- complicatii infectioase(av.febril simplu sau complicat cu pertonita gener si soc septic)
- intoxicatiile abortive( decoct de patrunjel, chinina, metale grele-Pb,parasimpatomometice)
b) tardive:
organice(MOF), pot fi sechelare(ramane cu IR,I hepatica,insuf hipofizara)
neuropsihice
endocrine generale(sechelare): insuf hipofizara,ins tiroidiana,corticosuprarenala)
- ginecologice: sterilitate, sechele menstruale,leziuni inflamatorii
-generale: av toxicoseptic→castrare(extragere uter si anexe)
- sexuale
- obstetricale pe termen lung: - frecv ↑ a sarcinii extrauterine
- avortul habitual
- nastere prematura
- tulburari de placentatie
- mortalitatea fatului
- izoimunizare
II ) BOALA TROFOBLASTICA GESTATIONALA
= categorie de tumori ce provin de la placenta sau de la celulele germinale ale pacientei.
= anomalie a placentei cu substrat distrofic si proliferativ, cu repercursiuni majore asupra fatului si organismului matern.
Clasificare
a) Mola hidatiforma
b) Corio .
c) Coriocarcinom
a) Mola hidatiforma - descrisa de Hipocrate,e o cauza de avort, ramane o curiozitate.
= vezicule cu aspect de boaba de strugure, translucide.
= afectare a vilozitatii coriale ce se transforma intr-o masa de ciorchini de strugure(vezicule) ,afectand placenta parcelat sau complet.
Mola partiala=avem partial embrion→ 5 luni sacina + vezicule
Mola totala= toata placenta e afectata, nu avem fat ,doar vezicule.
Etiologie:
frecventa variaza cu aria geografica(Europa,America Nord -incidenta scazuta;SE Asiei, Africa Est,Mexic ,incidenta↑)
varsta ↑ sau ↓ a femeii
conditii socioeconomice precare
sarcini biviteline
mama gr sanvin A II si tata O I
consangvinitate
infectii virale, parazitare
mola completa apare in 70 din cazuri
General : mola= ou gol(ovocit) fara aparat genetic ce vine sa fie fecundat de 1 sau 2 spermatozoizi → diviziune aberanta .
Clinic:
sangerare I trim sarcina, cu sange brun-negricios,cantitate mica initial ↑ progresiv
dureri de tip spastic, colicativ,in hipogastru
semne interne: - uter > decat VG ( sangele se cantoneaza in uter) ,peretele uterului e mai subtire ,ulterior datorita sangerarii uterul e mai mic decit VG si avem uter in armonica
- uter moale, consistenta scazuta fata de asrcina normala
exista chisturi de ovar si patologie de chist ovarian ( placenta secreta HCG→inflam ovarul si transforma chistic)
putem sa avem si patologie tiroidiana( vilozitatea secreta trop-like HCT→stim hipofiza→fenom de hipertiroidism)
Diagnostic paraclinic:
-ex ecografic: cu sonda sau abdominala→ imagine sugestiva
- pune in evidenta chist de ovar, prezenta / absenta fatului
dozari hormonale (beta-HCG, dozare grosiera de HCG arata nivel >> ca in sarc normala)
dozare estriol,estradiol, progesteron ↓ ca in sarcina normala
dupa chiuretaj uterin→ examen anatomopatologic = dg de certitudine)
Tratament
evacuarea cavitatii uterine se face prin chiuretaj bland aspirativ ,molele pot fi agresive si eroda peretele uterin→ tumori ce metastazeaza, colonizeaza→emboli → metastaze pulmonare, cerebrale, uterine , vulvare, vaginale.
Atitudinea trebuie sa fie grijulie: - datorita potentialului tumoral metastazant;
- perforatia uterina e extrem de facila in zona placentatiei
- monitorizarea pacientei se face timp de 2 ani dupa externare(risc tumoral) → poate sa apara un coriocarcinom oricand → metastaze pulmonare → deces.
Monitorizare : - hormonala: Beta-HCG din 2 in 2 sapt. primele 3 luni, daca e negativ ,1 dozare urmatoarele 3 luni apoi 1 dozare la 6 luni →2 ani.Daca la a 2-a dozare e B-HCG >20000/ml→ pacienta incepe tratamentul cu citostatice.
ecografie cu transductor vaginal pt a vedea orice perforare sau modificare la nivelul uterului
Tratamentul citostatic:
mola e sensibila la metotrexat + actinomicina D ( in anii '60 se obtine I vindecare cu citostatice)
c) Coriocarcinomul = tumora trofoblastica maligna.
- apare pana la 2 ani dupa:
- o sarcina normala soldata cu nasterea unui copil viu-normal
- avort
- sarcina ectopica
- mola hidatiforma (75% din cazuri)
- poate evolua de la inceput ca si coriocarcinom.
-are un model oncologic particular: exista o sensibilitate remarcabila la citostatice si se depisteaza prin monitorizare HCG.
- metastazele pulmonare sunt I semn al bolii.
Clinic
metroragie trenanta, neregulata
uter > VG
complicatii locale prin perforatia uterina data de vilozitatile coriale→ sangerare puternica → hemoperitoneu → abdomen acut
Stadii (4)
leziuni limitate la uter
extensie limitata la pelvis, dar in afara uterului
metasatze pulmonare(cele mai frecv), hepatice
metastaze in afara pelvisului si a plamanilor.
Examen paraclinic
dozare HCG - nivel urias
ecografie genitala-imagine sugestiva
Rx pulmonar, CT, RMN, ptr a evidentia tu si metastazele.
Tratament
cu citostatice: metotrexat→limitarea tu si scaderea dimensiunilor metastazelor si scaderea sangerarilor
interventia chirurgicala → ablatie uter→ histerectomie totala cu / fara anexe.
postoperator se continua tratam citostatic ptr ca metastazele sa nu devina un element autonom de sinteza.
III) SARCINA ECTOPICA
-boala cu deces mare
= nidarea oului are loc in oricare alta parte in afara cavitatii uterine(EU).
Localizare:
- cavitatea trompei uterine( sarcina ectopica tubara)
- cavit. canal cervical(istm)
- pe supraf ovarului
- intraabdominal( sarc ectop abdominala)
Cauze: multiple, greu de cuantificat
inflamatii genitale: -boli inflam pelvine
- aderente peritubare
- probleme mecanice (fibrom), nu permit tranportul in cavit uterina
- pb. hormonale ( trat progestativ sau DIU cu hormoni)
- DIU
- tratam cu anumite tipuri de anticonceptionale
Clinic
durere acuta (I semn)
sangerare
Clasificare
a) Complicate
b) Necomplicate( nu avem semne distinctive, specifice)
In sarc necomplicate avem:
durere abd joasa in zona hipogastrica sau orice zona iliaca, fixa, lancinata, nu se amelioreaza cu pozitia , cu iradiere specifica spre umar ( se exterioriz sange in abdomen→ irita nervul frenic→ sensib transmisa la distanta→ durere in umar stg) sau cu iradiere specif in anus
metroragie( brun ,negricios,cantitate mica,spotinguri la o pacienta la care menstra a intarziat, sugereaza > un avort decat EU
mucoasa uterina e hiperplazica si incepe sa sangereze cu cheaguri→ elim toata mucoasa = evacuarea mulajului uterin
intarziere menstruala
temperatura rectala matinala↑
ex .clinic : - uter > mare si putin mai moale (datorita HCG)
- tu laterouterina decelata la tuseu vaginal
- durere la mobilizarea uterului
- teste inconstante: lipotimiile alimentate de sangerari necontrolate in abdomen.
- momentul critic : se rupe trompa: durere vie, lancinanta,+/- lipotimie, pacienta cade / moare in somn ; sangerare masiva(hemoperitoneu/ hematosalpinx)→ soc hemoragic(puls filiform, tahicardie,paloare,lividitate extremitati,transpiratii, oligurie,TA↓)→urgenta majora→operatie.
- interventie: salpingectomie
Evolutie:
avort tubar (de citit din carte)
ruptura trompei uterine
hematocel pelvin.
Tratament
medicamentos: metotrexat injectat in ou sau IM pacientei → moare oul
chirurgical : laparoscopic sau clasic in hemoperitoneu.
Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare |
Vizualizari: 2274
Importanta:
Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved