Stenoza aortica

Stenoza aortica

Cea mai comuna modificare patologica la pacientii cu stenoza aortica simptomatica care sunt mai tineri de 65 ani este o valva aortica bicuspida, care se gaseste la 2-3% din populatie. Este de 4 ori mai frecventa la barbati decat la femei. 20% din pacientii cu bicuspidie aortica au o anomalie cardiovasculara asociata, ca PCA sau coarctatie de aorta. La pacientii cu valva aortica bicuspida, valva bicuspida are o singura comisura fuzionata si un orificiu orientat excentric. Desi valva deformata nu este stenotica la nastere, este supusa unui stress hemodinamic anormal, care poate duce la ingrosarea si calcificarea foitelor valvulare, rezultand imobilitatea lor. La multi pacienti coexista o anomalie a tunicii medii a aortei deasupra valvei, care predispune pacientii la dilatatia radacinii aortei. Aria orificiului aortic la un adult normal este de 3-4 cmp. Stenoza aortica devine importanta hemodinamic daca aria valvulara este redusa la aproximativ 1 cmp.

Clinica

La pacientii cu stenoza aortica severa, impulsul carotidian este de obicei intarziat si diminuat, dar poate fi normal la pacientii varstnici cu artere carotide noncompliante. Componenta aortica a zgomotului II cardiac este diminuata sau inaudibila si un zgomot IV este prezent. Un suflu rugos sistolic crescendo-descrescendo este audibil pe aria aortica si adesea iradiaza spre gat. Pe masura ce stenoza aortica se accentueaza, suflul are maximumul progresiv mai tarziu in sistola.

Hipertrofia ventriculara stanga rezulta din inrautatirea gradata a stenozei aortice si este de obicei evidenta pe ECG. Daca VS nu se dilata, radiografia toracica demonstreaza o silueta cardiaca normala. La cei mai multi pacienti, ecocardiografia transtoracica cu Doppler permite o evaluare corecta a severitatii stenozei si a functiei sistolice a VS. Cateterismul cardiac se face pentru a determina severitatea stenozei aortice in cazurile in care nu poate fi determinata neinvaziv si pentru a evidentia boala coronariana concomitenta.

Simptomele clasice ale stenozei aortice sunt angina pectorala, sincopa sau presincopa si insuficienta cardiaca. Adultii cu stenoza aortica asimptomatici au speranta de viata normala. Ei trebuie sa primeasca profilaxie antibiotica impotriva endocarditei infectioase. Odata aparute simptomele, supravietuirea este limitata : supravietuirea medie este doar de 5 ani dupa ce apare angina, 3 ani dupa ce apare sincopa si 2 ani dupa aparitia simptomelor de insuficienta cardiaca. Astfel, pacientii cu stenoza aortica simptomatica trebuie supusi inlocuirii valvulare.