TRATAMENTUL CIROZELOR

TRATAMENTUL  CIROZELOR

Tratamentul cirozelor urmareste suprimarea cauzelor, combaterea procesului inflamator si a reactiilor imunologice in exces, stimularea regenerarii hepatice si prevenirea complicatiilor.

Se recomanda spitalizari la 4-5 luni si in cursul decompensarilor.

Repausul este obligatoriu in pat in cirozele decompensate. In cele compensate, repausul va fi relativ pana la 14h/zi si cate o luna in repaus complet la pat.

1. TRATAMENTUL MEDICAL - DIETA

Asigurarea dietei

Dieta trebuie sa asigure un regim alimentar complet si bogat in vitamine.

Proteinele vor fi date 1,5g/kilocorp/zi, aportul fiind redus in cazurile cu encefalopatie portala.

Glucidele in cantitate de 400g/zi.

Lipidele vor fi limitate la 60-80g/zi fiind preferate cele de origine vegetala.

Restrictiile vor fi alcoolul, conservele, afumaturile, mezelurile, branzeturile fermentate.

Se vor interzice prajelile, sosurile cu rantas, condimentarile iritante. In caz de hemocromatoza, regimul alimentar va tine seama de diebetul coexistent.

In cazurile cu ascita se va reduce aportul de lichide, iar regimul va fi hiposodat.

Tratamentul patogenic

Tratamentul patogenic vizeaza combaterea inflamatiilor si a proceselor imunologice si stimularea regenerarii hepatice.

Corticoterapia cu actiune antiinflamatoare, imunodepresoare, diuretica si de stimulare a apetitului , are indicatii in cirozele cu hipersplenism, ascita si colostaza.

Nu se va administra cortizon in cazurile de tromboza portala.

Terapia imunodepresiva nu este recomandabila in ciroze.

Pentru stimularea regenerarii hepatocitare se prescriu extracte hepatice concentrate, bine purificate cu vitaminele B1, B2, B12, C si E si preparate ca Mecopar, Purinor, Litrison.

In sindroamele hemoragipare se administreaza vitamina K sub controlul indicelui de protrombina.

Tratamentul ascitei

Dieta va fi hiposodata, bogata in vitamina K prin sucuri de fructe, fructe uscate si cu usoara restrictie de lichide.

Clinostatismul este un factor important pentru imbunatatirea diurezei.

Dintre diureticele folosite in tratamentul ascitei sunt de preferat Triemteren 30mg/zi, Amilorid 30mg/zi, Furosemid, Nefrix, Ufrix.

Se folosesc cu mult succes spironolactonele (aldactone).

Pentru a obtine o buna diureza trebuie corectata hipovolemia prin perfuzii cu solutii hipertonice de Glucoza, cu albumina umana, cu masa eritrocitara, cu Manitol la nevoie, se pot face transfuzii cu sange,ciroticul suportand bine sangele si greu anemia.

Paracenteza nu se recomanda. Se va face numai de necesitate, daca ascita jeneaza functiile cardio-respiratorii, se scot cantitati de maxim 2-3 litri.

Tratamentul etiologic

Se adreseaza afectiunilor responsabile de aparitia cirozelor.

Astfel :

in cirozele biliare cu obstacol extrahepatic se va trece la indepartarea obstacolului;

in infectiile cailor biliare se vor face tratamente cu antibiotice conform antibiogramei ;

in cazul coexistentei luesului se va face tratament cu penicilina ;

in hemocromatoza se va incerca eliminarea fierului in exces prin emisii repetate de sange ;

in degenerescenta hepato-lenticulara se va face tratament conform indicatiilor medicului specialist.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Tratamentul chirurgical este un tratament de necesitate, nu se face profilactic, el influentand nefavorabil evolutia bolii.

Splenectomia este indicata in primul stadiu al cirozei de tipbantian si in hipersplenismul sever.

Anastomozele porto-cave cauta sa suprime hipertensiunea portala. Ligaturi vasculare de varice esofagiene, de varice gastrice se fac tot de necesitate si cand starea bolnavului nu permite interventii de amploare.

3 TRATAMENTUL COMPLICATIILOR

3.1. Tratamentul cirozei hepatice compensate

Se vor evita eforturile fizice mari. Alimentatia trebuie sa fie bogata (2500-3000 calorii), echilibrata, cu aport de proteine 1,5-2g/kgcorp (in absenta encefalopatiei portale) si cu aport normal de glucide si lipide cu acizi grasi nesaturati. Alcoolul va fi suprimat definitiv. Se vor administra suplimente vitaminice C si B, oral sau parenteral, anabolizante (Naposim, Madiol).

In ciroza post necrotica e indicata corticoterapia (Prednison 0,5-1mg/kgcorp), micsorandu-se dozele treptat si imunosupresoare (Ozotioprina-Imuran 100-200mg/zi), toate folosite cu prudenta.

Asocierea Prednisonului (0,25mg/kgcorp) cu citostatice (4mg in 24 ore) urmareste efectul favorabil si reduce riscul.

3.2. Tratamentul cirozei hepatice decompensate

Decompensarea apare dupa boli intercurente, interventii chirurgicale, hemoragii digestive, boli infectioase. Tratamentul vizeaza sindrom edematos, sindrom de insuficienta hepatica, anemie, hemoragiile digestive, encefalopatie portala si coma hepatica.

Tratamentul hemoragiei digestive - se face cu perfuzii de sange izo grup, izo Rh, substituienti plasmatici (Dextran) uneori aplicarea sondei cu baloane Legstoken-Blockmore, hemostatice, retrohipofiza, iar pentru prevenirea encefalopatiei portale, secundara hemoragiei se recomanda clisma evacuatoare, administrare de Neomicina 4-6g/zi. In cazurile extreme se face ligatura varicelor.

Tratamentul comei hepatice provocata de hiperamoniemie, tulburari hidroelectrolitice severe sau insuficienta hepatica grava, presupune un ansamblu de masuri care se adreseaza factorului etiologic. Pentru scaderea amoniogenezei se combate constipatia cu laxative, flora protolitica cu Neomicina 3-4g/zi sau Tetraciclina 2-3g/zi. Regim hipoproteic. In cazuri deosebite se administreaza lactoza, acid glutamic sau clorhidrat de arginina in perfuzie endovenoasa. Tratamentul comei hepatice necesita in primul rand masuri de control si igieno-dietetice : inregistrarea temperaturii si a pulsului la 4-6 ore, examen zilnic general, dozarea la 1-2 zile a NaCL, K+ in sange si urina, a rezervei alcaline, a unei dozari la 3 zile a bilirubinei.

Foarte importante sunt masurile de inghitire : aerisirea camerei, igiena bolnavului si a rufariei, schimbarea frecventa a pozitiei bolnavului.

Regimul alimentar prevede un aport echilibrat de lichide, suprimarea proteinelor si reintroducerea lor dupa revenirea cunostintei ( cate 10-20g/zi ; daca bolnavul inghite se dau sucuri indulcite, daca nu glucoza 20% pe sonda sau 33% pe cateter intravenos, pana la 200ml/zi.

Se vor adauga 0,2 pana la 0,5g Na /zi si 1,5g K la fiecare litru de solutie glucozata.

4. PROFILAXIA CIROZELOR

Profilaxia consta in tratamentul corect al hepatitei epidemice si cronice cu dispensarizare indelungata.

Se vor combate factorii care pot imbolnavi ficatul: alimentatia dezechilibrata, alcoolul, abuzuri medicamentoase.

Se vor trata la timp si corect bolile care favorizeaza hepatopatiile cronice : litiaza biliara, afectiuni obstructive ale cailor biliare extrahepatice, sifilisul, diabetul, rectocolita, ulcerul, infectiile.

In tratamentul cirozelor se va urmari suprimarea, combaterea proceselor inflamatorii si reactiilor imunologice in exces, stimularea regenerarii hepatice si prevenirea complicatiilor.