TRATAMENTUL TUBERCULOZEI ASOCIATE CU ALCOOLISMUL - ABORDARE HOLISTICA

TRATAMENTUL TUBERCULOZEI ASOCIATE CU ALCOOLISMUL - ABORDARE HOLISTICA

CUPRINS

I INTRODUCERE

II ASPECTE TEORETICE ALE TEMEI ABORDATE - ASOCIEREA TB- ALCOOLISM

1.DEFINIREA TERMENILOR

2.PSIHOLOGIA BOLNAVULUI

3..PERSONALITATEA ALCOOLICULUI

4.INFLUENTA ALCOOLICULUI ASUPRA FAMILIEI

5.COOPTAREA FAMILIEI IN PROCESUL DE RECUPERARE A . . . . ALCOOLICULUI

6.ROLUL ECHIPEI INTERDISCIPLINARE IN TERAPIA PACIENTULUI  . CU TB ASOCIATA CU ALCOOLISM

III 1. SCURTA DESCRIERE A SISTEMULUI SANITAR ROMANESC

2. DESCRIERE GENERALA A DOMENIULUI PNEUMOFTIZIOLOGIEI

3.SUBDOMENIUL DE REFERINTA : TUBERCULOZA ASOCIATA CU ALCOOLISMUL

Cercetare personala

IV. ABORDARE HOLISTICA IN TRATAMENTUL TB ASOCIAT CU ALCOOLISMUL

Scop

Obiective

Metodologie

Analiza rezultatelor

V. CONCLUZII

Anexa 1

Anexa 2

Anexa 3

Bibliografie

INTRODUCERE

Tuberculoza afecteaza mai ales adultii tineri , in cei mai productivi ani ai lor . Cei mai afectati sunt oamenii cei mai saraci din cele mai sarace tari. Ei nu numai ca sunt mult mai vulnerabili la boala datorita conditiilor lor de viata si de munca , dar si sunt aruncati mai adanc in saracie ca si consecinta a TB.

Organizatia Mondiala a Sanatatii consemneaza :

9.2 mil. cazuri noi si 1.7mil. decese prin TB in 2006 ;

500 000 de cazuri de MDR- TB in 2006 ;

83% din totalul cazurile de TB din lume in 2007 s-au inregistrat in Africa , Asia de Sud-Est si regiunile din vestul Pacificului ;

cea mai inalta rata de MDR-TB inregistrata vreodata a fost in 2008 . In unele regiuni din fosta Uniune Sovietica 22% din cazurile noi sunt MDR-TB ;

cazuri de MDR-TB au fost confirmate in mai mult de 45 de tari , in toate regiunile lumii ;

5.4 mil. cazuri de TB contagioasa nou detectate in 2008 ;

mai mult de 2 bilioane de oameni din lume infectati cu bacilii TB (90% din acestia se afla in tarile in curs de dezvoltare ) ;

cea mai inalta rata ca si nr. de cazuri se inregistreaza in India , China , Indonezia , Africa de Sud si Nigeria ;

cel mai mare nr. de cazuri noi de TB s-a inregistrat in Africa - 363/100 000 locuitori ;

cea mai inalta rata de decese prin TB se inregistreaza in tarile in curs de dezvoltare , mai mult de 50% din toate decesele inregistrandu-se in Asia .

Statisticile la nivel national realizate de Institutul National de Pneumoftiziologie  Prof.dr.Marius Nasta  Bucuresti consemneaza :

Incidenta globala aTB in Romania a fost :

-114.2 cazuri %000 de locuitori in 2006

-109.8 cazuri %000 de locuitori in 2007

-107.8 cazuri %000 de locuitori in 2008

Numar de cazuri noi si recidive :

-24641 cazuri in 2006 , dintre care cazuri noi 20397 , iar recidive 4244 ;

-23649 cazuri in 2007 , dintre care cazuri noi 19497 , iar recidive 4152 :

-23183 cazuri in 2008 , dintre care cazuri noi 19108 , iar recidive 4075.

Mortalitatea prin TB in Romania :

-7.8 %000 de locuitori in 2006

-7.4 %000 de locuitori in 2007

Precizam ca aceste date cumuleaza si cazurile de TB la copii , care ies din discutie in cazul studiului de fata si care nu dau atatea recidive , sau mortalitate , precum si cazurile de TB extrapulmonara , care de asemnea nu dau o mortalitate ridicata .

Nu exista statistici oficiale privind prevalenta cazurilor de TB asociate cu alcoolismul dar specialistii in domeniu cunosc din experienta cat de mare este numarul acestor cazuri.

Tuberculoza este o maladie curabila si alcoolismul este o alta maladie curabila la randul ei dar cu mai mult efort , amandoua stigmatizate social , dar cand " isi dau mana" rezultatele sunt dezastruoase.

Am intitulat lucrarea de fata TRATAMENTUL TUBERCULOZEI ASOCIATE CU ALCOOLISMUL ABORDARE HOLISTICA

deoarece pornim de la presupozitia ca problema adevarata a pacientilor cu TB care sunt si dependenti de alcool este de fapt alcoolismul si tratamentul acestor pacienti trebuie sa fie abordat diferit , tinandu-se cont de aceasta .

Ne propunem sa abordam din punct de vedere holistic tratarea tuberculozei (TB) in cazul pacientilor alcoolo-dependenti si care reprezinta de fapt un procent semnificativ dintre toate categoriile de pacienti cu TB.

Medicina holistica, un concept care a patruns in tara dupa 1989, o data cu preocuparea de a restaura demnitatea umana in toate domeniile sociale, a ramas de multe ori in aspectele practice doar un desiderat , din ratiunui care nu fac obiectul acestui studiu.

Este meritul stiintelor sociale de a sublinia implicatiile profunde ale alcoolismului in societate si o asociere intre domeniile noastre ar fi extrem de benefica in lupta noas tra specifica si pana la urma comuna in esenta ei, aceea de recuperare a omului.

Actualmente in abordarea tratamentului TB nu se tine cont de aceste aspecte si rezultatele sunt cele care vor fi revelate in statisticile prezentate in capitolul 3.SUBDOMENIUL DE REFERINTA : TUBERCULOZA ASOCIATA CU ALCOOLISMUL al acestei lucrari .

Motivatia alegerii acestei teme este:

1. dorim sa studiem mai indeaproape una dintre principalele cauze ale imbolnavirii unui procent mare de pacienti TB, si a transformarii cazurilor noi , in procente semnificative , in cazuri de recidiva, esec , abandon, cronic, MDR-TB si XDR-TB - conform concluziilor noastre dupa 21 si respectiv 19 ani de experienta in domeniu (Spital si respectiv Dispensar de Pneumoftiziologie) ;
2. dorim sa descoperim masuri care ar eficientiza recuperarea acestor indivizi astfel incat sa avem mai multe cazuri vindecate si mai putine cazuri de recidiva, esec , abandon, cronic, MDR-TB si XDR-TB ;
3. si nu in ultimul rand ne intereseaza recuperarea lor ca oameni, recuperarea pentru familie si prin acestea recuperarea pentru societate ;

d. prezentul studiu ar putea sta la baza initierii unui proiect-pilot in domeniu , incepand . cu anul 2010

Lucrarea de fata isi propune o abordare a problemei prezentate bazandu-se pe datele existente in literatura de specialitate , in special din domeniile conexe aflate in discutie - in speta : psihiatria , psihologia si stiintele sociale , dar si pe date din literatura de specialitate din domeniul nostru , desigur , precum si pe date rezultate din cercetari proprii, din colaborarea cu alti specialisti in domeniu , si din observatiile personale de-a lungul timpului.

Prin aceasta nu avem pretentia de a epuiza subiectul sau de a impune un caracter normativ.

In abordarea aspectelor teoretice ale lucrarii de fata consideram ca este important in primul rand sa definim termenii cu care vom lucra pe parcursul acestei lucrari si anume : cazul de TB , caz nou (N) , recidiva (R) , esec (E), abandon (A) ,cronic (C), pozitiv , MDR-TB, XDR-TB, focarul de TB, alcoolism, dependenta, co-dependenta , consiliere , familie , asistenta sociala, echipa interdisciplinara , medicina holistica .

In al doilea si al treilea subcapitol ne vom ocupa de psihologia bolnavului si personalitatea alcoolicului pentru a vedea implicatiile starii de boala si a dependentei de alcool asupra vietii personale a individului si a realiza cat de importanta este viziunea holistica, pentru a aduce cu adevarat vindecarea sau macar ameliorarea calitatii vietii celor pe care ii tratam .

In subcapitolele patru si cinci vom aborda problematica familiei din care face parte pacientul cu TB si care este si alcoolic , atat cu privire la cum este ea afectata , cat si cum se poate ea transforma intr-un factor de suport in vederea vindecarii , ne-pierzand nici o clipa din vedere ca din randul familiei , respectiv a celor apropiati , vor aparea urmatoarele cazuri de TB , ceea ce noi tocmai dorim sa preintampinam .

In subcapitolul sase , si ultimul in care tratam aspectele teoretice ale temei lucrarii de fata , vom avea in vedere rolul echipei interdisciplinare in abordarea aceasta complexa a tratamentului acestor pacienti , punand in discutie , tangential desigur , metodele specifice cu care se poate interveni in cazurile in speta .

Capitolul trei , subcapitolul unu - va prezenta succint sistemul sanitar romanesc, prin informatii preluate din cursul  Organizarea Serviciilor de Sanatate  .

Subcapitolul doi contine o descriere generala a domeniului pneumoftiziologiei, numai in aspectele care intereseaza lucrarea de fata, cu scopul de a avea un termen de comparatie pentru abordarea prezentata de noi .

In subcapitolul trei vom concluziona asupra implicatiilor asocierii dintre alcoolism si imbolnavirea de TB , prezentand datele studiului personal efectuat pe ultimii trei ani , dar care este reprezentativ pentru segmentul de pacienti in discutie si dovedind astfel ca ipoteza de la care am plecat este valida .

Dorim in final ca, in urma analizei aspectelor teoretice abordate precum si a rezultatelor cercetarii efectuate, sa urmarim cateva aspecte practice privind masurile ce ar trebui luate pentru imbunatatirea performantelor in lupta impotriva TB in cazul aceastei categorii de pacienti , in special prin evitarea transformarii cazului nou TB in celelalte cazuri (de recidiva, esec , abandon , cronic , MDR-TB si XDR-TB) dar si pentru lupta in focar pentru evitarea aparitiei cazurilor noi de TB din randul familiei pacientului nou depistat care este si alcoolic in acelasi timp .

Cap.I

Definirea termenilor in acceptiunea acestei lucrari :

1. cazul de TB - bolnavul cu TB la care medicul pneumolog decide inceperea tratamentului medicamentos

2. caz nou (N) -pacient care nu a mai fost niciodata diagnosticat cu TB

3. recidiva (R) - pacient care a parcurs tot tratamentul anterior si are un nou episod de TB

4. esec (E) - pacient care ramane pozitiv in urma tratamentului

5. abandon (A) -pacient care intrerupe tratamentul pe perioade mai mari de timp din

initiativa personala

6. cronic(C) -pacient care are la activ esec si/sau abandon cu reluari de tratament

7. pozitiv- pacient in faza de contagiozitate

8. MDR-TB -caz cu bacili rezistenti la antituberculoasele majore

9. XDR-TB - caz cu rezistenta extinsa la antituberculoase

10.focarul de TB-reprezinta un cumul de minim trei cazuri inregistrate intre care exista legatura epidemiologica

11.alcoolism-este abuzul de alcool, consumul exagerat al acestuia, pierderea controlului asupra consumului de alcool insotita de aparitia unor probleme fizice . psihice si sociale . Este deosebil de periculos avand efecte devastatoare atat pentru persoana alcoolica cat si pentru comunitate.

12. dependenta - manifestare excesiva a unui mod de comportament anormal si daunator care duce si la o pierdere a libertatii pentru persoana in cauza prin afectarea capacitatii de decizie in anumite privinte.

13.. co-dependenta se poate defini ca dependenta de anumite persoane, comportamente sau obiecte . Co-depentdenta este nereusita de a-ti controla sentimetele compensata prin controlul exercitat asupra oamenilor, obiectelor sau evenimentelor exterioare . Persoanele co-dependente par a se comporta ca un aspirator care a luat-o razna , absorbind nu numai alte persoane ci si produse ( alcool sau droguri in primul rand ) ori lucruri ( bani, mancare , sexualitate, munca ) straduindu-se mereu sa-si umple golul afectiv. Pentru co-dependenti controlul sau lipsa acestuia este elementul central al fiecarui aspect al vietii lor.

14.consiliere-actiunea de a consilia si rezultatul ei ; sfatuire ; a indruma , invata , povatui , sfatui ; mediu afectogen in care bolnavul sa fie pretuit si sa-si cultive valoarea de sine .

15 in Dictionarul UNESCO, familia este inteleasa ca o  forma de comunitate umana intemeiata prin casatorie,care uneste pe soti si pe descendentii acestora prin relatii stranse de ordin biologic,economic,psihologic si spiritual .

asistenta sociala-se constitue intr-o componenta majora a sistemului de protectie sociala, si una esentiala a politicii fiecarui stat.

In Romania , inainte de 1989 , asistenta sociala avea o parte redusa si un caracter pasiv si birocratic , fiind oficial absorbita de cateva ministere .

Desfiintarea invatamantului universitar in domeniul asistentei sociale a condus la disparitia specialistilor, acestia fiind inlocuiti cu personal necalificat.

Actualmente s-au pus bazele invatamantului universitar , prin aceasta creandu-se premisele unei reale restructurari a sistemului social .

17.echipa interdisciplinara este un grup format din mai multe tipuri de specialisti care colaboreaza in vederea atingerii unui scop comun , cu mijloacele specifice meseriei fiecaruia .

18.medicina holistica (in limba greac holos inseamna intreg ) abordeaza omul ca un tot , ca un intreg indivizibil . El nu este doar suma organelor sale . Metodele holistice de tratament se adreseaza bolnavului si nu bolii , ocupandu-se concomitent de corpul , mintea si sufletul acestuia .

PSIHOLOGIA BOLNAVULUI

Se refera la atitudinea bolnavului fata de sine insusi,boala, medic, medicina ; ea depinde de coordontele culturale, reflecta o anumita ierarhie de valori si in ultima instanta factori de ordin sociologic si istoric .

Psihologoa clinica are in centrul sau de preocupari drama persoanei umane si ea pune accentul atat pe date obiective cat si pe date subiective , introspectia bolnavului , introspectia medicului .

Perspectiva biologica este necesare dar nu suficienta pentru psihologia clinica. Nu putem intelege omul numai prin dinamica ereditara a organelor sale omul fiind mai mult decat un organism.

Analiza cauzala a bolii gaseste o anumita anomalie de material (organ) , dar este vorba de un om bolnav ceea ce inseamna o existenta umana modificata , o viata traita in forma insuficienta . Boala limiteaza libertatea omului de a-si urma telurile. Prin boala persoana umana se saraceste, deseori dominand lupta bilogica pentru restabilirea starii de sanatate.

In cazul pacientilor cu TB la acestea se adauga stigma sociala a acestei maladii si izolarea sociala la care sunt expuse persoanele care-si fac public diagnosticul .

Un factor de stres suplimentar o constituie separarea de lunga durata de familie pe care o impune perioada de contagiozitate, la aceasta adaugandu-se faptul ca in general pacientul inregistreaza, in timp, o aversiune fata de tratament, sau chiar il tolereaza greu .

Pentru cei care au un loc de munca diagnosticul acesta ar putea face sa si-l piarda , sau ar putea face reangajarea ulterioara dificila .

Pentru cei necasatoriti inseamna sanse mai putine de a fi acceptat ca partener de viata .

Aceaste atitudini bine cunoscute din partea societatii fac ca momentul diagnosticarii sa insemne un adevarat soc , sau o trauma psihologica importanta pentru persoana in cauza.

Trebuie sa tinem cont de aceste aspecte in interactiunea mai ales cu cazul nou de TB, dar nu numai .

PERSONALITATEA ALCOOLICULUI

Ce presupune alcoolismul :

abuzul de alcool

dependenta de alcool

intoxicatia cu alcool

toleranta fata de alcool

prezenta sindromului de sevraj alcoolic

Efecte cautate/ dorite :

relaxare, euforie, buna dispozitie ; dezinhibitie, logoree, actiune anxiolitica ; cresterea capacitatii de imaginatie, stimulare sexuala

Efecte nocive/ nedorite :

-intoxicatie acuta : betie ; tulburari de coordonare motrica, pierderea echilibrului, mers nesigur, sovaitor ; vorbire incoerenta ; diminuarea reflexelor ; nistagmus( miscari spastice laterale ale globului ocular) ; atentie si memorie diminuate ; labilitate emotionala ; gandire confuza ; agresivitate ; sexualitate anormala ; performante profesionale si sociale diminuate ; stupoare ; coma .

-pe termen mediu si lung : gastrita, pancreatita ; ciroza hepatica ; tulburari respiratorii ; hiper tensiune ; afectiuni cardiace ; encefalopatii ; tulburari senzoriale (in special ale vederii) , ale memoriei ; risc pentru cancerul cavitatii orale , faringian , laringian , esofagian , hepatic ; reducerea rezistentei la imbolnaviri ; sindromul fetal alcoolic (deficit ponderal la nastere , disfunctii ale sistemului nervos , malformatii ) ;

La marii alcoolici : dementa progresiva , crize epileptice , deliruri cronice . Deteriorarea intregului comportament , degradara morala , izolare sociala .

Sindromul de sevraj :

transpiratie abundenta ; cresterea pulsului ; tremur al membrelor superioare ; insomnie ; greata, voma ; halucinatii si iluzii vizuale, tactile si auditive intermitente ; agitatie psiho-motorie ; anxietate ; confuzie mentala , accese epileptice ; delirium-tremens ;

Ce este personalitatea :

Personalitatea este suma trasaturilor morale si/sau intelectuale proprii unei persoane , prin care aceasta se individualizeaza si se remarca .

Personalitatea alcoolicului -manifesta doua forme de dependenta :

a.       psihica- se dezvolta in contextul relatiilor sociale de emulatie afectiva pe fondul careia consmul de alcool devine un fel de stimulator fizic si psihic.

Se instaleaza rapid la persoanele care au labilitate psihica si depresie.

Euforia indusa de alcool da senzatia unei valori de sine mult mai favorabile reducandu-se . astfel tensiunea intra-psihica

b.    fiziologica : este generata de faptul ca la primul consum de alcool creierul secreta dopamina care determina o reactie in lant care cere in continuare consumul de alcool.

Fazele consumului de alcool:

faza de excitabilitate neuorofizica sau psihomotorie :

persoana in cauza traieste o stare de euforie, apare impresia unui hiperenergetism somatic, accelerarea proceselor afective. In realitate alcoolul produce o excitabilitate neuropsihica dar nu sporeste performantele ci modifica abilitatea individului de a se auto-analiza critic datorita ingustarii campului cunostintei.

2. Tulburari neurovegetative si psiho-motorii :

senzatii de voma , rau , transpiratii , ameteala , modificari ale activitatii cardiace , tulburari de echilibru si control al miscarilor , modificari in activitatea sfincterelor ;

3. Tulburari psihice de natura depresiva sau agresiva :

a. tulburari de natura depresiva- sunt insotite de o incetinire a ritmului ideatic, repliere a sentimentelor/ mahmureala

b.tulburari de natura agresiva- apare nevoia de a-si administra substanta , se vor simti ca niste ratati, au nevoie de o schimbare a imaginii si recurg din nou la alcool.

Prin insasi natura ei, dependenta face ca persoana afectata sa fie prinsa in capcana numeroaselor cercuri vicioase. Unele se intrepatrund cu ciclurile distructive din vietile altor oameni. Altele tin exclusiv de trairile interioare ale persoanei dependente, toate acestea alimenteaza dependenta perpetuand-o si intensificand-o. Ele trebuie identificate si intrerupte inainte de a deveni nocive

Obsesiile ce revin sunt ciclice, aceleasi greseli se repeta iar si iar de-a lungul unor cicluri imposibil de controlat. De fapt ciclurile repetitive sunt atat de prezente in viata noastra de zi cu zi. Sunt seducatoare fiindca fac apel la simtul nostru de ordine, de asemena dau un oarecare sentiment de siguranta ; indiferent daca este vorba de ceva placut sau ceva dureros , cel putin stim la ce sa ne asteptam .Insa pentru persoanele care sufera grav de dependenta miscarea ciclica recurenta este cel mai inversunat dusman. Fiecare ciclu duce individul tot mai jos in degradarea fizica si psihica pana ajunge la starea de dementa, in care nu-si mai poate controla activitatea mentala si motrica.

La tratament , daca nu exista dependenta fizicia recuperarea este mai probabila prin acordarea alternativei afectivitatii.

In cazul abstinentei apare perioada de sevraj.

Factori care perpetueaza co-dependenta sunt : spirala dependentei, mania.

fig. 1 Ciclul in spirala

In cadrul acestui model numit in general " Ciclul in spirala" , subiectul este marcat de o anumita suferinta, are prea putin respect fata de sine, si are sentimentul de culpabilitate, se simte nemultumit sau pur si simplu plictisit de viata.

El isi anesteziaza aceste sentimente cu alcool , dar betia si ameteala care urmeaza genereaza efecte secundare : remuscare , amplificarea sentimentului de vinovatie, chiar mai multa durere.

Deoarece subiectul a gasit deja alinare si consolare in anestezicul lui se intoarce mereu la el.

Efectele negative se multiplica si se agraveaza -depresie, pierderea sanatatii, poate chiar pierderea slujbei sau a familiei, mai multa vinovatie si rusine , mai multe remuscari, mai mult anestezic. Leacul s-a transformat in stimulent.

Repetarea ciclului vine acum de la sine. In cazul persoanelor dependente sau co-dependente se poate repeta

de cateva ori pe an,

in fiecare sambata seara sau

de mai mult ori pe zi.

Insa cerul nu se inchide mereu in aclasi punct. Pe masura ce organismul se obisnuieste cu anestezicul are nevoie de doze din ce in ce mai mari. Aceasta duce la amplificarea consecintelor negative .

Pare ca , in timp , dependenta parcurlge un drum intr-o spirala descendenta .

In cele din urma ciclul se repeta haotic, scapat de sub control .

Auto- dinamica dependentei duce in cele din urma la o incapaciate progresiva, de a percepe placere si pierderea poftei de viata.

Intr-o anumita masura natura anestezicului determina ritmul si viteza de evolutie a ciclului de pilda berea este cel mai slab stimulent al acestei miscari pe spirala descendenta , cell mai dramatice si rapide efecte in cazul alcoolismului sunt generate de bauturile foarte tari .

Indiferent daca organismul bolnavului a ajuns sau nu sa depinda de factorul respectiv, din punct de vedere psihic avem de-a face cu o dependenta grava.

Din cauza pierderii libertatii personale se modifica si unele trasaturi de personalitate, dar intr-un mod insidios care poate trece neobservat multa vreme.

De exemplu comportamentul dependent impinge omul catre auto-amagire si minciuna deoarece cel in cauza are nevoie de "un sistem sucit de explicatii" pentru a nu-si pierde respectul de sine , precum si respectul celorlalti . Aceasta pastrare a respectului de sine este un motiv esential pentru comportamentul celor mai multi oameni.

INFLUENTA ALCOOLICULUI ASUPRA FAMILIEI

Persoanele din preajma alcoolicului , familia in speta , sunt aliati ai acestuia si dublu participanti la boala, isi primesc si ei "partea" si contribuie involuntar la stabilizarea bolii.

In timp ce alcoolicul este inchis in cercul propriei dependente, acelasi ciclu , aceleasi mecanisme sunt urmate si de partenerul de viata , doar elementele difera putin .

Acestia devin co-dependenti si sunt afectati in urmatoarele moduri:

Gandesc si se simt responsabili pentru alte persoane sau pentru sentimentele altor persoane , gandire , actiune , alegeri , dorinte , nevoi , destine;

Se simt anxiosi , urati , vinovati , cand alte persoane au probleme;

Se simt aproape fortati sa ajute alte persoane sa-si rezolve problemele , sa actioneze decat sa dea un sfat , dau repede sugestii sau fixeaza sentimente;

Anticipeaza nevoile altora;

Spun DA cand ar dori sa spuna NU, fac lucruri pe care de fapt nu doresc sa le faca , fac mai mult decat doresc si fac lucruri pe care alte persoane ar fi capabile sa le faca pentru ei insisi;

Nu stiu ce vor si doresc , nu-si cunosc nevoile , spun despre ei;

Incearca sa le fie placuti altora si sa le faca pe plac si nu pentru ei insisi;

Gasesc usor sa-si exprime sentimente de nereptate pentru altii , decat pentru ei insisi , mai tarziu doar exprima doar exprima justitia pentru ei insisi;

Se simt in siguranta cand daruiesc;

Se simt in insecuritate cand altii le daruiesc ceva;

Au nevoie de oameni pentru a-i atrage;

Se simt plictisitori , goi si slabi cand nu au crize in viata lor , si nu pot rezolva problema si ajuta pe altii;

Abandoneaza rutina lor pentru a raspunde sau a face ceva pentru altii;

Se simt presati;

Blameaza pe altii ca ei le-ar crea co-dependenta in care se afla;

Prefera oamenii cu nevoi;

Fixare pe sentimentele persoanelor;

Fac ceea ce cred ca oamenii cred despre ei;

Alte persoane sufera consecvent din cauza lor;

Pun mai mult intres si efort in activitaqti decat o fac alti oameni.

Complexitatea relatiilor interpersonale

In esenta vietile noastre sunt retele complexe de relatii interpersonale. Codependenta distorsioneaza reteaua in mod dramatic. Poate crea roluri care nu ar trebui sa faca parte din vietile noastre si le poate perverti pe cele esentiale pentru noi.

Psihologii au ajuns sa identifice anumite stereotipuri comportamentale sau roluri pe care oamenii si le asuma intr-o familie .Pana la un punct, rolurile - eroul, tapul ispasitor, copilul uitat, mascota, complicele- apar in orice familie .In cazul persoanelor provenite din familii cu probleme, rolul interpretat devine un mecanism de supravietuire, un mijloc de a se descurca in viata cu un minimum de suferinta .Rolurile se transforma in modele inconstiente si rigide de comportament, usor de identificat de cei din afara familiei, invizibile insa pentru membrii acesteia .

Rolurile au fost mai intai identificate in familiile de alcoolici. De atunci s-a stabilit prezenta lor in aproape toate celelalte tipuri de familii cu probleme . Deoarece persoanele codependente modifica inconstient aceste roluri, ele apar si in relatiile adultului.Daca rolurile functionasera satisfacator ca mecanisme de supravietuire in familia de provenienta, ele nu mai sunt eficiente la maturitate, cand toate relatiile interpersonale se schimba .

Exista insa si roluri generate tocmai de codependenta :

Complicele

Daca nu ar fi aceste persoane, problemele familiei nu s-ar putea perpetua .Tragedia este ca ele nu-si pot de seama de acest lucru. Fiecare membru al unei familii cu probleme joaca rolul de complice intr-o oarecare masura . Ei favorizeaza viciul in multe feluri de care nici nu-si dau seama . De ex.

-mama pastreaza secretul asupra faptului ca tatal bea si cere si ajutorul copiilor pentru a se feri de ochii lumii .Astfel, el nu trebuie sa faca fata oprobiului public din cauza comportamentului lui .

-il minte pe seful lui cand lipseste de la serviciu, pretinzand ca este bolnav, curata dupa el, atat in sens propriu cat si figurat, ascunzand mizeria pe care o face mereu .

copiii devin la randul lor comlici, indiferent de ce alte roluri mai joaca in familia respectiva .In inocenta lor ei cred ca ceea ce se intampla in familie are oarecum legatura cu purtarea lor, asumandu-si o tot atat de mare responsabilitate si vinovatie ca si mama lor . Invata sa pastreze tacerea . interpreteaza cu sarguinta rolurile descrise mai sus . toate acesta atitudini favorizeaza viciul . Adaptandu-se in toate felurile alcoolicului, ei fac sa-I fie mult mai usor acestuia sa se comlaca in viciu . Copiii nu au alta posibilitate . Aceasta familie este singura pe care o au .Toate aceste persoane codependente, mama si copii in egala masura, devin atat de preocupate si absorbite de viataq si problemele altei persoane , incat pierd sentimentul independentei .In aceeasi masura ca si membrul disfunctional al familiei (tatal alcoolic, in cazul de fata ), ei sunt victimile bolii care afecteaza intreaga familie . Ei favorizeaza viciul pentru ca se simt neputinciosi , desi ar putea exercita o forta nebanuita in aceasta situatie, incetand sa mai actioneze ca niste complici .

Prin mecanisme de adaptare instinctiva la situatia stresanta rolurile se schimba o data cu modificarea situatiei .Astfel complicele poate deveni conciliatorul, martirul, salvatorul, persecutorul, victima . Aceste roluri ii ajuta pe codependenti sa-si pastreze familia, si membrii ei le invata foarte bine . Dar rolurile sunt pervertite .Anormale .

Exact ca sindromul de dependenta si codependenta este o boala cronica si evolutiva . Cand ea se manifesta sub forme cum ar fi violenta, depresia, tulburarile d nutritie si asa mai departe, codependenta poate deveni fatala .

Initial s-a crezut ca trebuie tratata doar dependenta de alcool a celui in cauza Actualmente se constata ca ea este atat cauza cat si efect.

Dependenta unui membru cauzeaza co-dependenta familiei . In subconstient ceilalti au nevoie de dependenta alcoolicului tot asa cum el are nevoie de bautura . Pentru a complica si mai mult lucrurile si alcoolicul are nevoie de co-dependenta lor. Vindecarea lui rupe echilibrul fragil al co-dependentelor inlantuite .

La inceput specialistii au presupus ca fenomenul co-dependetei este exclusiv un efect,un sindrom al oamenilor care au trait in apropierea alcoolicilor sau a altor persoane dependent. Acum realizam ca, indiferent de sursa co-dependentei, odata ce aceasta s-a instalat , cercul dependentei o perpetueaza si o amplifica. Din acest moment ea isi mentine constanta subordonarea inerenta.

ROLUL MEDIULUI FAMILIAL IN RECUPERAREA ALCOOLICULUI

In consiliere trebuie sa intervina si familia,in timpul terepiei cuplurile sunt avertizate ca primul an in care alcoolicul renunta la viciul lui este ingrozitor.

La trei- noua luni dupa ce tatal sau alt membru al familiei inceteaza sa mai bea , toata familia se trezest asaltata de crize . Euforia atingerii scopului principal -vindecarea tatalui de exemplu . este umbrita de frictiunile zilnice , dar daca familia se tine tare , ramanand unita de-a lungul acelui an furtunos vindecarea va parea miraculoasa

Codependenta nu se poate trata numai prin identificarea si eliminarea sursei care o genereaza. Fara indoiala, si lucrul acesta trebuie facut , dar este totodata necesar sa se ia masuri pentru a trata co-dependenta insasi si a indeparta factorul de dependenta care o alimenteaza.

Co- dependenta a fost identificate pntru prima oara cu caeva decenii in urma pe vremea cand spacialistii sa straduiau sa-i ajute pe alcoolici si familiiile lor, in avangarda acestei tendinte moderne s-a aflat Organizatia Alcoolicii Anonimi. Intemeietorii ei, au observat ca alcoolicii prezentau cateva trasaturi comune : erau extrem de inversunati impotriva lui Dumnezeu , erau rebeli (independenti) si ,in acelasi timp erau dependenti de cei din jurul lor ca niste copii. Desi primii specialisrti implicati in miscare Alcoolicilor Anonimi erau niste oameni credinciosi , au simtit ca trebuie intr-un fel sa depaseasca acesta inversunare impotriva lui Dumnezeu si, de aceea , au folosit expresia " Dumnezeu, asa cum Il intelege fiecare" , in deja celebra terapie in douasprezece etape. Intentia lor era sa se conncentreze asupra nevoii de ajutor din afara. Dependenta de alcool a fost combatuta pas cu pas, zi de zi, prin punerea in practica a celor douasprezece etape, prin incurajarea participarii la intalniri cu persoana care au aceeasi problema.

Organizatia Alcoolicii Anonimi a inregistrat succese in recuperarea alcoolicilor, dar a existat si un neajunt esential - familiile se destramau cam la un an dupa vindecarea bolnavului.

Aisitentii sociali au relizat ca, in aceeasi masura in care alcoolicul era dependent de alcool , familia lui sau a ei era adesea la fel de dependenta de situatia creata de alcoolismul unuia dintre membriiei. Ei isi adaptasera intreaga viata si , mai mult, intrega intelegere a vietii pentru a-l intrega e alcoolic. Pirn acesta ei favorizau perpetuarea viciului lui, devenind intr-un fel complici, care negau, ignorau sau evitau problema. Mai ales copiilor cu un parinte alcoolic aceasta viata pervertita li se parea "normala" . era singura pe care o cunosteau. Alcoolicul era dependent de alcool. Familia lui era codependenta de alcool alaturi de alcoolic. Astfel a aparut termenul.

Programele Al- Anon si Alateen destinat adolescentilor cu probleme au fost concepute nu pentru alcolici ci pentru sustinerea celor apropiati lor , ajutandu-i sa inteleag corect viata- daca vreti ii ajuta sa se descurce in noua sitoatie si facilitand adaptarea lor la o inamica familiara cu ttul diferita.

Conceptul de codependenta ii include totodata si pe alcoolici ,cuvantul co-dependent inseamna literal " dependent de" s-ar crede ca numai partenerul de viata al unui alcoolic poate fi numit co-dependent, nu este asa alcoolicul insusi este in strare de co- dependenta activa. Depenenta sa se manifesta de un lucru- alcoolul. Tovarasul sau de viata este dependent de o persoana, alcoolicul si de un anumit tip de relatie , intr-cat atitudinea sa incurajeaza dependenta alcoolicului, ambii sunt dependenti unul de celalat in egala masura- co-dependenti

Credem ca fiecare alcoolic influenteaza negavit viata a cel putin patru persoane apropiate, fie soti, copii ori tovarasi pe munca.

In consecinta exista de patru ori mai multe persoane co-dependete care sufera din cauza codependentei alcoolicilor- in cazul nostru

Prin ajutor specializat familia codependenta,la fel ca si dependentul, trece printr-un proces de insanatosire , fara de care ea nu poate deveni un suport spre vindecare a membrului ei disfunctional .

Sunt de urmat zece etape ale procesului de insanatosire :

introspectie si descoperire

istoricul relatiilor

combaterea dependentei

despartirea de familie

descarcarea durerii

noi perceptii

noi experiente

intoarcerea casa

ajutorul din afara

mentinerea .

Vom descrie foarte sumar aceste etape deoarece parcurgerea lor cu pacientul intra in sarcina specialistilor din domeniul psihiatriei si psihologiei .

1.Introspectie si descoperire

In aceasta etapa pacientii sunt ajutati sa realizeze doua lucruri , Unul se refera la elementele de dependenta, coercitive sau obsesive in modul de viata prezent . Celalalt consta in problemele legate de copilaria pierduta .Astfel se examineaza ce se intampla in prezent in iata pacientului si ce s-a petrecut mai la inceputul ei .

2.Istoricul relatiilor

In aceasat etapa pacientii vor fi rugati sa intocmeasca un inventar atent al relatiilor lor . In special trebuie sa identifice toate persoanele din trecut si din prezent , care fie au lasat o urma de nesters asupra lor, fie au exercitat o influenta evidenta asupra vietii lor .

Ei sunt membri ai unei familii extinse . Daca sufera de un sindrom grav de codependenta, intr-un fel sau altul el va afecta fiecare  familie  din care pacientul face parte .

Desi pana acum am presupus ca familie inseamna acel nucleu compus din parinti si copii , realitatea unei  familii  este ceva mult mai complex : mai intai este familia de provenienta, apoi familia pe care a intocmit-o prin casatorie . In plus, exista familia de la serviciu, familia de la biserica, familia obsteasca incluzand prieteni, rude si alti membri ai comunitatii. Apoi exista familia extinsa, formata din rudele prin alianta .Toate aceste relatii trebuiesc inventariate , apoi pacientii vor fi ajutati sa realizeze in ce masura codependenta poate afecta fiecare dintre aceste grupuri in parte .Ei vor ajunge sa identifice tiparele repetitive si motivele recurente in relatiile sale .

3.Combaterea dependentei

Orice manie, obsesie sau dependenta majora duce la o imensa lipsa de concentrare .Este ca un mesaj hipnotic pe care il auzi timp de douazeci si patru de ore pe zi, pentru ca dependentele sunt forme de autohipnoza profunda .Celui dependent de alcool dependenta ii spune :

 esti un nimic . Continua sa bei  

Trebuie smuls pacientul din transa hipnotica pe care o creeaza spirala dependentei .

De aceea, in timpul tratamentului , pacientul trebuie sa se abtina cel putin temporar de la consumul de alcool. Daca este nevoie si de dezintoxicare se apeleaza si la aceasta . Pentru siguranta pacientului aceasta se va face sub supravegherea medicului .

Stabilirea limitelor inseamna a pune distanta . pacientul trebuie sa creeze o distanta intre el si obiectul dependentei sale .

4.Despartirea de casa

In cazul persoanelor codependente acest proces firesc ramane neincheiat ele ne mai ajungand la dobandirea libertatii depline . Despartirea financiara, despartirea emotionala, afectiva, sunt foarte greu de realizat in cazul persoanelor codependente .Obsesia repetitiva, sentimentul coplesitor ca acolo, in trecut , a ramas ceva neterminat .Codependentii sufera si de un complex al rusinii sau al vinovatiei , mult mai mult decat adultii sanatosi . Acesta ii face sa se simta obligati sa ramana legati de sursa acelei manii pentru a o consuma odata .Cu cat mania este mai adanc ingropata, cu atat este o sursa mai puternica de energie emotionala negativa .

Un alt pas in aceasta etapa este despartirea definitiva de falsele simboluri ale protectiei .Aici este vorba despre orice lucru fata de care se manifesta un devotament nepotrivit , care este aproape idolatrizat, de ex. : domnia banului; gandul la mancare; preocuparea pentru a avea influenta etc.

Aceasta este o etapa inspaimantatoare si extrem de dureroasa .Totusi abia in urmatoarea etapa pacientul se va afla in abisurile abisului .

5.Jelirea pierderilor

Etapele prin care trece o persoana dependenta care jeleste sunt :

socul si negarea -persoana cu probleme intra intr-un soc para-traumatic pentru a supravietui .Socul merge mana in mana cu negarea . Ambele sunt la fel de nocive

mania - urmeaza aproape spontan dupa soc si negare.Exista dovezi foarte clare ca mania profund ingropata si reprimata suprima sistemul imunitar al organismului .

depresia - este manie interiorizata. Dar depresia pe care o implica procesul de purificare este temporara si din ea se iese spontan.

targul si magia - reprezinta incercarea de a obtine ceva in plus , si acest lucru se intampla atat constient cat si inconstient . Este ca o superstitie dusa la extrem . .

tristetea - in cazul persoanelor puternic codependente este vorba de luni sau ani de tristete .

acceptarea si solutionarea - merg mana in mana cu iertarea . Inseamna a accepta lucrurile asa cum sunt si faptul ca urmarile lor nu sunt ireversibile . A solutiona problemele inseamna a contracara efectele negative .

Persoana codependenta tinde sa se opreasca intr-un anumit stadiu al procesului si ramane impotmolita acolo.Pentru a evolua spre un sfarsit satisfacator ea are nevoie de indrumare din partea unei surse exterioare, a unui specialist . La nevoie anumite etape pot sa se repete pana ce blocajul este inlaturat si durerea poate sa curga in voie mai departe .

Durerea este necesara adultului codependent care are mare nevoie din punct de vedere afectiv sa jeleasca toate lucrurile de care a devenit constient in etapele precedente .Atat pierderile suferite in copilaria pierduta , cat si ceea ce a pierdut datorita dependentelor , obsesiilor trecute si prezente. Oricat de absurd ar parea persoana respectiva trebuie sa deplanga si anumite aspecte ale vindecarii. Comportamentul si sentimentele de dependenta au ocupat un rol esential in viata ei . Acum sunt date afara dar lasa in urma un gol imens .

Etapele 1-5 ale procesului de insanatosire il fac pe pacient sa realizeze, poate pentru prima oara , care sunt adevaratele sale sentimente .Ele furnizeaza mijloace de purificare si innoire.In etapele 6-10 sunt curatate alte aspecte nesanatoase si apoi se completeaza golul lasat deaceste conceptii distructive . Daca ar ramane golul, el s-ar umple de la sine cu atitudini si ganduri nocive , negative, pentru ca persoanele codependente au tipare de gandire negativa si distructiva .

6.o noua imagine de sine -

ROLUL ECHIPEI INTERDISCIPLINARE IN TERAPIA PACIENTULUI CU TB ASOCIATA CU ALCOOLISM

In cazul unei abordari holistice echipa interdisciplinara cuprinde:

-pneumoftiziologul

-psihologul

-psihiatrul

-asistentii medicali

-asistentul social

Interventia echipei interdisciplinare trebuie sa aiba loc atat la nivelul pacientului cat si la nivelul familiei , cumulat , in acelasi interval de timp

respectiv perioada cat pacientul se afla in tratament pe timpul spitalizarii se lucreaza cu el in spital si concomitent cu familia la domiciliu

in perioada cat se afla in tratament in ambulator se lucreaza cu el la domiciliu si la sediul DPF cu ocazia controalelor periodice , iar cu familia la domiciliu

Rolul echipei interdisciplinare este :

abordeaza tratamentul pentru TB conform Programului National de Control al TB

stabileste daca exista o dependenta de alcool

stabileste daca pacientul dependent doreste sa intre in programul de tratare a dependentei

efectueaza evaluarea initiala si evaluarile de pe parcurs

stabileste conduita in abordarea fiecarui caz integrand datele culese de fiecare specialist in parte

desfasoara programul de terapie a dependentei cu pacientul si a codependentei cu familia pregatind-o in perioada in care pacientul este spitalizat pentru a-l reintegra pe acesta intr-un mod adecvat cand se va reintoarce acasa pentru perioada tratamentului ambulator

efectueaza o evaluare prefinala la incheierea tratamentului pentru TB

efectueaza evaluarea finala la incheierea perioadei de mentinere in program .

Principala metoda de abordare a dependentelor este consilierea .

Principiile dupa care se realizeaza consilierea:

Consilierea este ocazia de a vorbi cu un consilier despre problemele sau lucrurile care il preocupa pe cel consiliat

Obiectivul este de a-l face pe individ sa se simta responsabil pentru propria viata .

Nu i se spune ce trebuie sa faca , dar este ajutat sa ajunga la solutii practice , realiste si realizabile.

Persoana cu cea mai mare responsabilitate pentru depasirea problemelor in discutie este asistatul .Consilierul ii ofera sprijin in acest sens.

Consilierea necesita o implicare in ce priveste timpul si efortul.Ea va continua pentru o perioada de timp,conform intelegerii dintre consilier si consiliat.

Fiecare sesiune dureaza intre 30-60 minute si se desfasoara de fiecare data cu acelasi consilier.

Discutarea problemelor si constientizarea faptului ca este ascultat intr-un mediu caracterizat prin siguranta ajuta foarte mult persoana consiliata.Ea hotaraste cat doreste sa impartaseasca si ea are intotdeauna dreptul sa ia decizii pentru schimbare.

Daca persoana consiliata doreste sa fie insotita de o persoana importanta pentru sine , persoana aceasta este binevenia .

Consilierea este confidentiala , informatiile obtinute nu vor fi transmise nimanui din afara echipei interdisciplinare , fara permisiunea consiliatului , in fara de cazul in care exista riscuri pentru viata si securitatea umana .

Atat persoana consiliata cat si eventualul insotitor nu trebuie sa se afle sub influenta alcoolului in ziua in care este programata consilierea.

Codependentelor li se acorda sfaturi din partea psihiatrului si a psihologului, avand in vedere doua scopuri principele : atenuare a efectelor imediate ale problemelor create de co-dependenta in primul rand, si in al doilea rand prevenirea consecintelor sale devastatore in viitor, atat in ceea cei priveste pe cei direct implicati, cat si generatiile urmatoare.

Tratmentul dependentei

Cercul dependentei este atat de nociv ,incat cel mai bun mod de a-l distruge este sa-l spargi in mai multe puncte deodata. Am descoperit ca motivul principal pentru care majoritatea oamenilor nu reusesc sa se elibereze de dependenta este faptul ca se intervine numai intr-unul sau in doua puncte . Un exemplu este alcoolicul care renunta la bautura. Iar si iar. Pentru ca nu s-a confruntat cu celelate aspecte ale dependentei - suferinta, consecintele, vinovatia- el este condamnat sa se intorca pe spirala descendenta. Tratamentul in zece etape care se aplica la pacienti are un spectru foarte larg pentru a interveni in fiecare punct. Comportament dependent insusi tebuie oprit sau incetinit indeajuns pentru ca sa nu se mai adauge noi efecte negative.

Apoi persoana in cauza inventariaza diferitele consecinte ale dependentei astfel se ating doua scopuri. . se inlatura atitudinea de negare pe masura ce raul provocat de dependenta si pretul platit sunt in final constientizate . iar inventarul iti arata punct cu punct care sunt lucrurile a caror pierdere trebuie cu adevarat s-o deplangi. Jalea are un efect vindecator. Daca nu se parcurg toate aceste etapre cum se cuvine, pierderile suferite devin iarasi parte a spiralei si reintra in sfera suferintei. Daca durerea creste persoana respectiva recade in dependenta.

Negarea :

Observatorul din exterior poate vedea forte clar spirala dependentei si-l poate atentiona pe alcoolic, raspunsul este negarea. Singurl mod in care persoana dependenta se poate agata de dependenta ei este sa-si poata pastra atitudinea de negare.Sa spui ca lucrurile sunt mai bune sau mai putin daunatoare decat sunt in realitate-si astfel, prin gandire magica consecintele se reduc la limita suportabilului ,tinzand sa ajunga la zero.Daca, fie si pentru o scurta perioada, negarea dispare, spirala dependentei se proiecteaza in adevarata ei lumina.

Aceasta notiune este si mai importanta pentru codependent decat pentru dependent. Persoana depententa are de-a face cu disfunctia sau dependenta proprie; cea codependenta trebuie sa se descurce atat cu problema ei, cat si cu a celuilalt.

INTERVENTIA

Interventia este o technica utilizata cateodata pentru a obliga persoana dependenta sa vada realitatea de pendentei sale.dupa cum am aratat mai inainte,metoda consta in pregatirea persoanelor apropiate,invatindu-le

ce sa faca si ce sa nu faca.Ele merg apoi in grup pentru a-l confrunta pe dependent cu problemele sale.Nu-i vorba nici de judecata,nici de condamnare,nici comparati- numai fapte.Grupul sade in fata lui ca in fata lui ca un singur om si aminteste date si locuri, in efortul de a sparge zidul masiv al negarii. Oridecate ori s eaplica acest procedeu singurul mare obstacol este negarea. Interventia functineaza in modul urmator : oameni cunoscuti in care persoana dependenta are incredere , o bonbardeaza cu fapt e, petru a o bliga s contientizeze ce se intampla, oricat ar fi de putin ,oricat de pasager. Comparam acest fenomen cu o ferastra ce se deschide,o fereastra a oportunitatilor.cateodat o consecinta extrem de negativacu mar fi pierderea slujbei, un accdident de masina, sau de altfel, crapa umpic fereastra, oferind vreo cateva ore pentru a se putea ajunge la sufletul persoanei dependente dar, fereastra se tranteste inapoi destul de repede- membrana protectoare a negarii se sudeaza la loc de indata astfel ca trebuie actionat rapid in cazul in care intervine o criza in viata persoanei dependente. Un alt tip de interventie este ultimatumul.

Mania

Procesul de consiliere este necesar sa treaca prin mai multe stadii practice pentru a avea succes.Iata care ar fi cele sase stadii :

-dezvoltarea increderii

-explorarea problemei

-ajutarea la gasirea unor scopuri

-imputernicirea de a pune in practica scopurile propuse

-ajutarea pentru continuarea schimbarii

-caderea de acord pentru finalizarea consilierii

In timpul procesului de dezintoxicare trebuie ca alcoolicul sa aiba parte de o evaluare competenta a situatiei, relizata in spital, centre de reabiitare sau medicul personal. Abstinenta totala nesuparvegheata poate fi fatala.

Este foarte important ca aceste cazuri sa fie rezolvate in toata complexitatea lor pentru a obtine rezultatele dorite,deoarece situatia repctiva in care se intervine a fost data de o inlantuire de cauze si efecte, ea neputand fi rezovata la un singur nivel.De aceea munca intregii echipe este o munca grea, care implica o mare resposabilitate, cunostinte si aptitudini specifice.

II 1. SCURTA DESCRIERE A SISTEMULUI SANITAR ROMANESC

Impreuna factorii biologici , comportamentali, de mediu si sociali , si nu in ultimul rand serviciile de sanatate , creaza un cumul care influenteaza starea de sanatate a unui individ si respectiv a unei natiuni .

Sistemul de sanatate din Romania a suferit schimbari esentiale incepand cu anii 1990 si are nevoie sa fie in continuare adaptat la noile conceptii din domeniu , evolutia tehnologiilor , proritatile de dezvoltare , si nu in ultimul rand , mai nou , evolutia tarii in plan economic.

Actualmente sistemul de sanatate din Romania prezinta , in mare ,urmatoarele caracteristici :

- politicile/deciziile majore , resursele/finantarea , serviciile sunt planificate si asigurate central de catre Ministerul Sanatatii Publice si subdiviziunile sale ;

- aproape toate tipurile de servicii au caracter social ;

- accentul este pus pe terapie ;

- prioritatile sunt indreptate in special catre copii ;

- activitatea se bazeaza exclusiv pe pricipii stiintifice ;

- nu reglementeaza practica medicala privata ;

- subfinantare cronica a facilitatilor de sanatate ;

- echipament inferior ;

- buget de intretinere insuficient .

Principala autoritate guvernamentala este Ministerul Sanatatii Publice avand ca principale structuri :

Directia Politici si Strategii si Managementul Calitatii in Sanatate - se ocupa cu organizarea , monitorizarea si evaluarea serviciilor de sanatate ;

Autoritatea de Sanatate Publica -coordoneaza asistenta de sanatate publica ;

Agentia Nationala de Programe -intocmeste programele nationale de sanatate ;

Inspectia Sanitara de Stat - efectueaza controlul respectarii reglementarilor privind sanatatea publica .

Urmatoarea autoritate in domeniu o constituie Casa Nationala de Asigurari de Sanatate , care administreaza si gestioneaza sistemul de asigurari sociale de sanatate .

Urmeaza Colegiul Medicilor din Romania care autorizeaza , controleaza si supravegheaza profesia de medic .

Alte autoritati sunt :Colegiul Medicilor dentisti , Colegiul Farmacistilor , Ordinul Asistentilor Medicali Generalisti , Moaselor , si Asistentilor medicali din Romania .

La acestia se adauga :

-furnizorii de servicii medicale ;

-producatori si distribuitorii de medicamente , materiale sanitare , echipament medical si dispozitive medicale ;

-asociatiile profesionale ale furnizorilor de servicii de ingrijiri de sanatate ;

-organizatiile de cercetare in domeniul sanatatii ;

-oamenii de stiinta ;

-organizatiile non-guvernamentale si

-cetatenii.

II 2. DESCRIERE GENERALA A DOMENIULUI PNEUMOFTIZIOLOGIEI

Precizam ca vom consemna doar acele aspecte utile lucrarii de fata.

Deasemena precizam ca descriem domeniul conform Normelor Metodologice de implementera a PNCT , aprobate prin Ordinul Ministerului Sanatatii Publice Nr.1577 din 16 septembrie 2008.

De interes pentru lucrarea de fata din domeniul pneumoftiziologiei este domeniul ftiziologiei din cadrul caruia am mers mai specific la cazurile de TB asociate cu alcoolismul.

In cadrul Programului National de control al Tuberculozei sunt cuprinse la ora actuala :

O retea de DPF care deservesc cate un teritoriu cu o populatie de aproximativ 100 000 de locuitori , dupa cum urmeaza :

DPF190

Unitati care tin de alte Ministere dar care au rol de DPF5

O Retea Nationala de Laboratoare pentru diagnosticul bacteriologic al bk- dupa cum urmeaza :

Laborator National de Referinta .1

Laboratoare regionale ..8

Laboratoare judetene .40

Laboratoare teritoriale ..90

O retea de unitati cu paturi , dupa cum urmeaza :

Conform datelor publica de Institutul de Pneumoftiziologie, Prof. Dr. Marius Nasta , [IMPMN] , Bucuresti, in septembrie 2008 existau urmatoarele unitati cu paturi de pneumoftiziologie in Romania :

Institut National 1

Clinica de Pneumoftiziologi e1

Spitale Clinice de Pneumoftiziologie. ..2

Centre de Excelenta MDR-TB 2

Spitale de Pneumoftizilologie 32

Sectii de Pneumoftiziologie 50

Compartimente de Pneumoftiziologie .2

Sanatorii TB ..7

Preventorii TB .1

Se observa ca actualmente, cu exceptia celor doua Centre de Excelenta MDR-TB si a sapte Sanatorii si un Preventoriu, tuberculoza se trateaza in unitati comune cu Pneumologia .

Structura personalului care lucreaza cu pacientii in cadrul acestor unitati cuprinde actualmente :

medici specialisti in domeniile :-penumoftiziologie

-bronhologie

-chirurgie toracica

-radiologie/imagistica medicala

asistenti medicali.

Tuberuloza este considerata o problema majora de sanatate publica si ca urmare toate activitatile anti-tuberculoase sunt gratuite.

Strategiile actuale in domeniul controlului tuberculozei sunt recomadate de Organizatia Mondiala a Sanatatii [OMS].

Exista o Strategie Nationala de Control a TB , 2006-2010 , care se relizeaza prin Programul National de Control al TB [PNCT].

PNCT este coordonat din punct de vedere tehnic de INPMN , beneficiind de consilierea de specialitate a Comisiei de Pneumologie, Alergologie si Imunologie Clinica [CPAIC] si a Ministerului Sanatatii Publice [MSP].

Functionarea PNCT este asigurata de o structura organizata ierarhic pe trei niveluri,fiecare avand atributii si relatii functionale bine stabilite.

Primul nivel este constituit din reteaua de asistenta medicala primara care :

-identifica suspectii si contactii de TB ;

-administreaza medicatia antituberculoasa sub directa observare ;

-participa la efectuarea anchetei epidemiologice [AE] ;

La acest nivel cu pacientul lucreaza medicul de familie si medicul de medicina generala

Al doilea nivel este reprezentat de:

-Dispensarele de Pneumoftiziologie Teritoriale[DPF] (intre doua si opt in fiecare judet)

-Unitatile sanitare cu paturi;

DPF-urile asigura diagnosticul,tratamentul,inregistrarea,raportarea si monitorizarea cazurilor de TB,efectuarea AE.La acest nivel lucreaza medici pneumologi si cadre medii sanitare.

Unitatile cu paturi asigura diagnosticul si tratamentul pacientilor cu TB, precum si izolarea cazurilor infectioase, pana la negativarea acestora. Medicii din spitale si sectii colaboreaza cu cei din DPF prin :

-anuntarea obligatorie in 48 ore a existentei unui caz de TB sau MDR-TB in teritoriul arondat ;

-transmiterea documentatiei medicale la externarea pacientului ;

-transmiterea rezultatelor de laborator, finalizate si primite ulterior externarii ;

Spitalele,sectiile si cabinetele de alte specialitati, inclusiv cele private, care depisteaza cazuri de TB sau MDR-TB cu localizare pulmonara sau extra-pulmonara, au aceleasi obligatiii cu cele descrise mai sus.

Pentru ingrijirea pacientilor cu MDR/XDR-TB functioneaza doua Centre de Excelenta la Bucuresti si respectiv la Bisericani, judetul Neamt. Aceste doua centre au fost infiintate cu aprobarea Green Light Committee [GLC], beneficiind de finantarea Fondului Global de Lupta impotriva HIV/SIDA , Tuberculozei si Malariei [GFATM] . Aceste Centre de Excelenta pot ingriji anual 200 cazuri MDR/XDR-TB . Pacientii care urmeaza sa fie internati in aceste Centre trebuie sa fie de acord sa urmeze in regim de tratament sub directa obervare [DOT] , tratamentul prescris , pe toata durata acestuia.

Prevenirea imbolnavirilor de TB, masuri de limitarea a extinderii focarului de TB :

DPF declanseaza AE in maxim 48 ore de la primirea fisei de anuntare a primirii cazului de TB. AE se refera la folosirea anamnezei pentru identificarea contactilor , si la utilizarea unor investigatii specifice si nespecifice ( IDR la PPD,examen radiologic,examen bacteriologic ) . AE este declansata de medicul pneumolog din DPF .

Acesta are urmatoarele atributii :

-initiaza AE,

-organizeaza si participa direct la aplicarea masurilor profilactice si antiepidemice in focar ;

-efectueaza (impreuna cu medicul de familie [MF] /scolar/de medicina generala de intreprindere/medicina muncii) AE in cazurile suspecte sau confirmate de TB , asigurand controlul contactilor (control clinic,biologic,bacteriologic,radiologic,etc.) ;

MF,medicul din cabinetul scolar sau cel care asigura servicii de medicina muncii :

1.participa efectiv la AE de filiatiune prin identificarea tuturor contactilor si trimiterea lor la control de specialitate

2.aplica masurile indicate de medicul pneumolog din DPF (tratament ambulatoriu sub directa supraveghere,chimioporofilaxie) ;

3.efectueaza educatie pentru sanatate a bonavilor de TB si familiilor acestora ;

4.identifica suspectii cu fenomene respiratorii si-i indruma la DPF.

Tratamentul TB conform PNCT

Scop :  -vindecarea pacientilor ;

-reducerea riscului de recidiva ;

-prevenirea deceselor ;

-prevenirea instalarii chimiorezistentei la Mycobacterium tuberculosis ;

-prevenirea complicatiilor si limitarea raspandirii infectiei.

Principii care se impun pentru cresterea eficientei terapiei si prevenirea instalarii chimiorezistentei :

-terapie standardizata :

-terapie etapizata ;

-asocierea medicamentelor anti-TB ;

-regularitatea si continuitatea administrarii ;

-individualizarea terapiei ;

-gratuitatea inclusiv pentru medicatia de suport ;

Monitorizarea tratamentului/evolutie este :

-clinica: cresterea in greutate, afebrilitate, disparitia tusei ;

-radiologica: reducerea cavitatilor, stergerea infiltratelor, fibrozarea nodulilior ;

-bacteriologica.

Tratamentul TB in situatii speciale vizeza asocierea tuberculozei cu HIV, cu sarcina, cu contraceptia orala, cu bolile hepatice si cu insuficienta renala, precum si cazurile de TB la copil.

Preventia

Cuprinde :

1.vaccinarea BCG (la nou-nascuti);

2.chimioprofilaxia (la persoanele care au venit in contact cu bolnavul cu TB cu microscopie pozitiva) ;

3.controlul transmiterii infectiei tuberculoase ;

Masuri generale de prevenire a infectiei :

-tratamentul promt al bolnavilor diagnosticati ;

-igiena tusei ;

-dilutia bacililor in atmosfera :ventilatie eficienta,lumina naturala(radiatia solara,radiatia ultrvioleta)

Masuri speciale in unitatile de ingrijire a bolnavilor de TB :

-spitalizarea bolnavilor cu TB pulmonara cu microscopie pozitiva, in faza intensiva,in conditii adecvate de habitat ;

-doar pacientii cu TB confirmata pot fi admisi in sectia de TB ;

-pacientii cu TB sunt izolati de ceilalti pacienti cu afectiuni pulmonare ;in cazul in care pacientii cu TB se deplaseaza in spatii comune sau in alte sectii,vor purta masti chirurgicale pentru a evita contaminarea aerului in zonele vizitate ;

-se evita contactul persoanelor infectate cu HIV, cu bolnavi de TB, in special de cei cu microscopie pozitiva ;

In Normele Metodologice actuale exista un capitol  Interventii pentru schimbarea comportamentelor  in care sunt prevazute :

1.Materiale de informare-educare-cominicare (IEC) care pot fi utilizate

2.Ziua mondiala de lupta impotriva TB

3.Interventia prin mass-media

4.Aderenta pacientului la tratament

5.Rolul retelei medicale in diminuarea nonaderentei la tratamentul anti TB unde se consemneaza :

Un loc important in evaluarea gradului si cauzelor de noncomplianta revine psihologilor, a caror interventie-consult si sfat psihologic repetat-poate fi esentiala in descoperirea riscului de nonaderenta la tratament si in diminuarea acestui tip comportamental.

6.Interventia serviciilor de asistenta sociala :

Serviciile de asistenta sociala din cadrul administratiilor publice locale se cer a fi implicate in acest tip de actiuni IEC.

Asistentii sociali, a caror prezenta in structura de supraveghere si control al TB este necesara , pot interveni , dupa efectuarea anchetelor sociale , in sprijinul financiar al pacientului (obtinerea de ajutoare sociale , pensii de invaliditate , ajutoare de handicap ) , in plasarea pacientilor fara domiciliu in asezaminte medico-sociale ; scopul acestor demersuri este de a spori aderenta la tratament a bolnavilor de TB .

Pot fi folosite stimulente sub forma bonurilor valorice pentru alimente , distribuite de asistentii sociali in colaborare cu medicii pneumologi numai pacientilor care urmeaza tratamentul direct observat in ambulatoriu.

Sprijinul oferit de mediatorii comunitari poate fi esential in diminuarea noncompliantei pacientilor la tratament.

Suportul confesional,oferit prin intermediul preotilor de caritate care isi desfasoara activitatea in spitale nu trebuie neglijat in prevenirea abandonului tratamentului.

In Romania se deruleaza,incepand cu data de 1 iunie 2009 , Programul de Suport Psihologic si de Acordare de Tichete Sociale pentru pacientii cu MDR-TB si pentru DOT-suporterii lor in zona Bucuresti (tichete sociale in valoare de 90 lei pentru pacientii cu MDR-TB si respectiv abonamente RATB in valoare de 50 lei pentru DOT-suporterii lor) .

Proiectul se deruleaza cu finantare de la Fondul Global si urmareste aceleasi obiective ca si lucarea de fata, inclusiv psihoterapie pentru pacientii si familiile lor, doar ca proiectul respectiv vizeaza doar cazurile de MDR-TB.

3.SUBDOMENIUL DE REFERINTA : TUBERCULOZA ASOCIATA CU ALCOOLISMUL

Dependenta de alcool slabeste rezistenta organismului favorizand actiunea unor boli care , in mod normal, n-ar constitui o problema - de aici multe dintre cazurile noi de TB; in cazul instalarii TB la un alcoolic implicatiile sunt atat de grave incat pot conduce in cele din urma la moarte .Aceasta deoarece un tratament atat de indelungat si dificil de suportat precum cel specific pentru TB asociat cu psihicul alterat , cu comportamentul si reactiile alterate ale alcoolicului conduc la un numar mare de cazuri de A, E, R , C, si din pacate mult temutele forme de MDR SI RESPECTIV XDR-TB. De asemenea cel mai mare numar de decese de TB provine din randul acestor cazuri .

Tipologia la care ne referim imbina caracteristicile bolnavului de TB cu cele ale alcoolicului facand mult mai dificila misiunea terapeutului .

In capitolul ASPECTE TEORETICE ALE TEMEI ABORDATE (ASOCIEREA TB- ALCOOLISM) am dezzbatut atat de mult aceste caracteristici si implicatiile ce decurg in urma acestei dependente , tocmai pentru a dezvalui complexitatea tipologiei acestui gen de pacienti si necesitatea abordarii tratamentului lor implicit in mod complex.

PROIECT DE CERCETARE

Ipoteza de la care am pornit in aceasta cercetare este ca o abordare holistica a cazurilor cu TB asociat cu alcoolism ar duce la obtinerea unor rezultate mai bune,atat in vindecarea cazurilor noi, cat mai ales in a preintampina recidivele in tuberculoza ,dintre care un mare numar duce spre decesul pacientilor,in decursul a catorva ani,precum si selectionarea unor tulpini bk rezistente-un adevarat pericol pentru contacti.

Dimpotriva ,daca negam ca problema principala a unui procent semnificativ dintre pacientii nostrii este alcoolismul si nu tuberculoza(din cauza alcoolismului au ajuns multi pacienti TB,se inregistreaza atatea cazuri R,A,E,C,MDR/XDR-TB),aducem un desrviciu pacientilor in particular si societatii in general.

Obiectivele stabilite in aceasta cercetare sunt :

-realizarea unei statistici a cazurilor de TB asociat cu alcoolism pentru sectia de spital si pentru DPF separat

-identificarea procentului de alcoolici din randul fiecarei categorii de TB

-extinderea cercetarii la perioada ianuarie 2007-august 2009 

-evaluarea rezultatelor

-identificarea legaturilor dintre evolutia cazurilor de TB si alcoolism

Anul 2007 Sectia Pneumoftiziologie

In anul 2007 , dintre cazurile noi de TB 40,42% au fost cu etilism cronic , iar dintre recidive 90,74%.

Anul 2008  Sectia Pneumoftiziologie

In anul 2008 , dintre cazurile noi de TB 30,30% au fost cu etilism cronic , iar dintre recidive 96,66%.

Anul 2009  Sectia Pneumoftiziologie

In anul 2009 , dintre cazurile noi de TB 37,5% sunt cu etilism cronic , iar dintre recidive 84%.

Anul 2007 DPF Alesd

In procente ,in anul 2007, 17,85% din cazurile noi de TB prezinta si etilism cronic , iar dintre cazurile de recidiva 85,71%

Anul 2008 DPF Alesd

In procente , in anul 2008 , dintre cazurile noi de TB 41,93% au prezentat si etilism cronic , iar dintre recidive 90%.

Anul 2009  DPF Alesd

In anul 2009 , dintre cazurile noi de TB 22,22% au prezentat si etilism cronic , iar recidivele au fost 100% cu etilism cronic.

Metodologia de lucru

Cercetarea de fata se bazeaza pe datele existente in foaia de observatie a pacientilor (etilism cronic in anamneza,diagnostic de hepatita toxica etanolica),observarea comportamentului lor pe parcursul spitalizarii, informatii din partea membrilor familiei,colaborarea cu colegi din domeniu.Pentru a demonstra faptul ca alcoolismul are un rol esential in imbolnavirea de TB si evolutia cazului de TB,am facut cercetari asupra unui numar de x pacienti.

Cercetarea a fost facuta la Sectia de Pneumoftiziologie a Spitalului Orasenesc Alesd si a DPF Alesd, a unui numar de x pacienti.

La Sectia de Pneumoftiziologie Aleasd exista un numar de x paturi TB,dintre care x pentru MDR-TB.

DPF Alesd deserveste o populatie de x locuitori,avand in evidenta x cazuri TB.

Analiza si interpretarea datelor

Da , putem afirma,in urma cercetarii facute,ca ipoteza de la care am pornit se confirma

Din datele statistice obtinute in urma cercetarii personale se poate observa foarte usor situatia actuala in evolutia acestor pacienti care primesc ingrijiri strict pentru TB .

Facand o medie pentru cei 3 ani luati in studiu se observa ca :

27.33% dintre CN tratate prin DPF au provenit din randul alcoolicilor , iar 91.90% dintre ele au recidivat , si respectiv :

36.07% dintre CN tratate in spital au provenit din randul alcoolicilor , iar 90.46% dintre ele au recidivat .

In mod clar o astfel de abordare a acestei categorii de pacienti este insuficienta , ducand in cele din urma la costuri foarte ridicate pentru societate prin :

-pastrarea unor focare de contagiozitate TB ;

-cresterea riscului de dispersie in societate , majoritatea covarsitoare a acestor pacienti nefiind cooperanti tocmai din cauza alcoolismului ;

-cresterea in timp a numarului de cazuri cu diferite grade de rezistenta la medicatia specifica ;

-cresterea riscului de imbolnaviri cu bacili rezistenti (vezi situatia din state ale fostei Uniuni Sovietice ) ;

-pastrarea in zona neproductiva pentru societate a acestor persoane pentru timp indelungat ;

-cheltuielile cu reluarile repetate de tratamente ;

-transformarea acestor persoane in pensionari pe caz de boala si implicatiile financiare respective ;

pentru a enumera doar o parte dintre implicatiile la nivelul societatii .

De aceea propunem o abordare interdisciplinara a acestei categorii de pacienti , costurile imediate crescand , insa pe termen lung , aceasta fiind mult mai productiva .

ABORDARE HOLISTICA IN REZOLVAREA CAZULUI DE TB ASOCIAT CU ALCOOLISMUL

Scop : tratamentul si recuperarea pacientului atat din punct de vedere medical cat si emotional , moral , familial si social invederea reintegrarii in conditii normale in familie si societate

Obiective :

-cresterea compliantei la tratament a pacientilor

-ameliorarea cooperarii echipei medicale de ingrijire cu acesti pacienti

-reducerea / tratarea dependentei fata de alcool

-cresterea numarului de succese terapeutice

-prevenirea/reducera aparitiei cazurilor de A si E si implicit R , C ,

MDR-TB , XDR-TB

-facilitarea reinsertiei familiale a acestor pacienti

-facilitarea reinsertiei sociale a pacientilor

Metodologie

In spital

In ceea ce priveste acest proiect , la ora actuala Sectia PNF a Spitalului Orasenesc Alesd dispune de o capacitate de

25 locuri pentru TB , distribuite astfel :

1 salon cu 2 locuri

1 salon cu 3 locuri

4 saloane cu 5 locuri

in care cazurile pozitive sunt separate de cele negative , iar cazurile de MDR-TB sunt si ele separate de celelalte cazuri ;

Sectia mai dispune de urmatoarele dotari :

cabinet de tratamente

sala adaptabila pentru : conferinte , lectura , terapie de grup , jocuri de societate s.a.

o biblioteca

aparatura video - audio

cateva jocuri

un sistem rudimentar de difuzoare

spatii care pot fi transformate in incaperi pentru consiliere individuala

spatii exterioare generoase care pot fi folosite / adaptate pentru activitati exterioare de tip relaxare , socializare , ergoterapie , s.a.

Este necesara cooptarea unui psihiatru platit cu ora , a unui psiholog si a unui asistent social- ca angajati ai spitalului , pentru formarea echipei interdisciplinare.

Asistentul social , ca specialist , este cooptat in echipa interdisciplinara avand roluri multiple :-

avocat : adica ,asistentul social cunoaste procedurile si legile pentru obtinerea anumitor servicii si resurse din partea societatii , fiind astfel pregatiti sa ii reprezinte si sa lupte pentru drepturile persoanelor defavorizate si pentru drepturile copilului si a familiei in special

consilier cu probleme psihologice :fara a intra peste atributiile psihologului , cunoaste si aplica din stare incipienta diferite metode si modele de consiliere si terapie , cu scopul rezolvarii anumitor probleme de natura psihologica ce deriva din probleme sociale sau spirituale .

asistentul social are oportunitateta sa dse implica in dezvoltarea unor programe realiste si eficiente selectate in mod specific fata de ceilalati specialisti care se ocupa cu reabilitarea fizica si psihica,rolul sau vizeaza si integrarea sociala,cat si consilierea familiilor respectivelor persoanelor asistate.

Este necesara pregatirea spatiilor pentru consiliere individuala , terapia de grup , prezentari audio-video ( renovare , dotare cu mobilier - investitii minime ) .

Asigurare de fonduri pentru materialele necesare acestui gen de terapie ( xerox , hartie , dvd-uri , cd-uri etc.) si care ar insemna sume modice .

Avandu-se in vedere ca incepand cu 1ian .2010 administrarea spitalelor va trece in sarcina consiliilor locale se vor face demersuri pe langa acestea in vederea finantarii proiectului .

Pacientul va avea o evaluare initiala realizata de fiecare specialist al echipei interdisciplinare in parte , care are ca obiective :

Identificarea dependentei de alcool si a cauzelor ei din punctul de vedere a pacientului ;

Cooptarea pacientului pentru programul de terapie a dependentei ;

Colectarea datelor pentru stabilirea de catre echipa a modului de abordare a cazului .

Asistentul social initiaza colaborarea cu familia pacientului in vederea identificarii cauzelor alcoolismului din punctul de vedere al familiei, si culegerii de date utile pentru terapie .

Echipa decide modul de abordare a cazului si incepe terapia in spital .

Concomitent se incepe si consilierea familiei la domiciliu in vederea tratarii codependentei ei , si a pregatirii ei in vederea reintegrarii pacientului si sustinerii lui emotionale si nu numai

La nivel de DPF

Pastrarea retelei de sustinere psihologica a pacientului cu TB asociata cu alcoolism pe perioada in care se afla in taratment la domiciliu - respectiv acelasi consilier care a lucrat cu el si in spital lucreaza cu el in continuare si la domiciliu, si, in acelasi timp, si cu familia ca si codependenti .

Este necesar asigurarea unui spatiu pentru consiliere / terapie individuala in cadrul DPF-ului

Acelasi consilier efectueaza si evaluarea din punctul de vedere al terapiei alcoolismului cu ocazia controalelor periodice 

Pentru Primaria locala implicarea intr-un astfel de proiect ar insemna costuri mult mai reduse mai ales pe termen mediu si lung , decat costurile implicate de reinternarile periodice pentru reluarile de tratament pentru cazurile de E, A, R, C, MDR-TB SI XDR-TB (tratamentul este finantat prin Programul National , dar costurile hoteliere de ex. , vor fi finantate de la 1 ian.2010 prin primariile locale .

In al doilea rand impactul vis -a- vis de comunitatea locala ar fi suficient de important :

atat din punct de vedere al igienei sanatatii la nivel local - respectiv reducerea riscurilor de imbolnavire pentru comunitate prin recuperarea acestor cazuri ,

cat si din punct de vedere social , prin recuperarea individului pentru familia sa reducerea abandonului familial , abandonul scolar la copiii acestor pacienti ,

recuperarea individului pentru comunitatea locala , inclusiv din punct de vedere economic - reincadrarea in munca ,

prin reducere numarului de persoane aflate in asistenta sociala din punct de vedere financiar - ajutor social ,

si nu in ultimul rand achitarea de sarcina morala fata de membrii comunitatii aflati in impas.

Analiza rezultatelor

Vom evalua atingerea obiectivelor propuse astfel :

In sectia de spital

-cresterea numarului de succese terapeutice

-prevenirea/reducera aparitiei cazurilor de A si E si implicit R , C ,

MDR-TB , XDR-TB

Prin evaluarea medicala periodica se va constata daca exista o ameliorare a numarului de vindecari din cadrul acestei categorii de pacienti , si daca a scazut numarul de recidive - la 6 luni si respectiv 1 an de la inceperea derularii proiectului .

-cresterea compliantei la tratament a pacientilor

-ameliorarea cooperarii echipei medicale de ingrijire cu acesti pacienti

-reducerea / tratarea dependentei fata de alcool

Evaluari lunare efectuate de psihiatru .

Evaluarile lunare efectuate de psiholog .

Evaluari saptamanale efectuate de consilier/asistentul social

In cadrul DPF-ului

Reinsertia familiala a acestor pacienti va fi evaluata lunar dupa inceperea tratamentului la domiciliu de catre asistentul social care a preluat cazul

Reinsertia sociala a pacientilor va fi evaluata la fiecare 2 luni in primul an de la preluarea cazului de catre asistentul social care a preluat cazul ; la fiecare 4 luni in urmatorul an , la 6 luni in al treilea an

CONCLUZII

Asa cum am putut observa din cercetarea facuta exista intr-adevar o legatura vizibila intre dependenta de alcool si imbolnavirea de TB si respectiv evolutia nefavorabila a cazului tratat de TB in sensul ca problema mai importanta a pacientilor de TB care sunt alcoolici nu este initial TB , ci alcoolismul , datorita caruia au ajuns pacienti de TB , si datorita caruia nu reusesc sa se vindece de TB , si tot datorita caruia , in cele din urma se inregistreaza cele mai multe cazuri de deces din randul acestor pacienti , din pacate la varsta de mijloc .

Faptul ca peste 90% dintre cazurile de recidiva sunt alcoolici face din alcoolism principala cauza de recidiva .

Studiind implicatiile alcoolismului asupra psihicului individului si abordarea terapeutica pentru inlaturarea dependentei am evidentiat ca ele sunt imposibil de rezolvat fara ajutor de specialitate si ca salvarea acestei categorii de pacienti presupune mult mai mult decat un tratament strict medicamentos pentru o boala organica , ea presupune in acelasi timp tratarea individului de dependentele lui atat fizice , cat si psihice , care l-au condus de fapt la starea in care a ajuns la noi , si care constituie principalul motiv pentru care el nu poate depasi singur aceasta stare .

Consemnand modul actual de tratament al TB este evident ca nu exista nici o diferentiere in abordarea cazurilor de asociere cu alcoolismul , ba mai mult ele nici macar nu sunt recunoscute oficial . PNCT nu contine nici o statistica cu aceste cazuri , nici o consemnare a lor , nici macar acolo unde se vorbeste de noncomplianta la tratament care este cauzata in cea mai mare masura de alcoolism.

Desi acelasi PNCT vorbeste dupa cum s-a vazut de rolul esential al psihologului nu exista acest post in schema de personal a unei sectii de pneumoftiziologie .

Rolul asistentului social este si el recunoscut dar , in primul rand este conceput doar ca un factor de minimalizare a consecintelor economice pe care le aduce TB in viata pacientului , in loc sa fie exploatat la potentialul sau, el putand interveni ca un factor activ in recuperarea acestuia .

Trecerea sub tacere a existentei acestei tipologii de cazuri in cadrul imbolnavirilor de TB aduce numai deservicii atat pacientului care face parte din ea , cat si societatii in ansamblul ei .

Din punct de vedere economic este foarte pagubos sa nu luam in considerare aceste evidente , deoarece costurile internarilor repetate , ani la rand , a acestor cazuri depasesc considerabil cheltuielile de personal pe care le-ar presupune crearea echipelor interdisciplinare si tratamentul dependentelor , si asta luand in calcul numai tratamentul specific antibacilar . La acesta se adauga insa celelalte tratamente cerute de deteriorarea fizica tot mai accentuata in timp a alcoolicului care este readus pe patul de spital de reactivarea TB., si bineinteles costurile hoteliere. Bineinteles ca aici avem in vedere ca nu toate cazurile vor accepta sa inceapa programul de tratare a dependentelor si ca nu toti cei care vor incepe vor putea fi recuperati .

Oricat ne-am dori sa obtinem rezultate mai bune in viitor trebuie sa tinem cont de axioma ca aceleasi actiuni conduc la aceleasi rezultate , deci trebuie sa schimbam ceva daca ne dorim alte rezultate in domeniul tratarii cazurilor de TB asociate cu alcoolismul .

Anexa

Sfaturi pentru cand te opresti din consumul de alcool.

Cand te opresti din consumul de alcool,organismul are nevoie de timp pentru a reveni la normal.Daca stii ce se va intampla in zilele urmatoare dupa abstinenta,iti va fi mai usor.Daca ai incercat in trecut sa renunti brusc la alcool,si esti ingrijorat,poti consulta un doctor.Este important sa te opresti din consum , dar si sa fii preocupat de simptomele abstinentei.

Primele trei zile vor fi mai greu de suportat,Sunt cele in care vor aparea simptomele abstinentei , te vei sinmti obosit , iritat , dar cu toate acestea nu renunta.Dupa o saptamana te vei simti mult mai bine.

Alcoolul contine o cantitate de zahar si va fi necesar sa consumi multe bauturi racoritoare.Evita sa folosesti cafea , pentru a putea dormi mai bine.

Alcoolul iti afecteaza modul natural de somn si este nevoie de timp pentru a se restabili acesta.Daca nu poti sa adormi dupa cateva ore , sa nu te ingrijorezi caci este normal in astfel de situatii.Cu timpul , situatia se va inbunatati.Nu are rost sa stai in pat , ai doar gria sa-ti pastrezi corpul cald , eventual fa-ti un ceai fierbinte.Citeste o carte sau uita-te la televizor.Exercitiile de relaxare sunt folositoare.

Daca si fumezi,nu-ti stabili in acelasi timp sa renunti si la alcool si la fumat.Ar fi prea greu.Ia-le pe rand.La tigari vei renuta mai tarziu.Incearca sa faci unele exercitii , cum ar fi mersul pe jos.Propune-ti obiective mici , pe care stii ca le poti realiza cu succes.

Este bine sa le spui persoanelor apropiate ca ai luat aceasta decizie si ce sentimente ai in legatura cu aceasta.Nu uita , si ei au nevoie de ceva timp sa creada ca intr-adevar te-ai schimbat.Nu te descuraja deci , daca nu ai credibilitate de la inceput.

Faptul ca te-ai oprit din consum nu duce la rezolvarea problemelor care te-au adus la consum.Dupa prima saptamana cand te vei simti mai bine , va veni timpul potrivit sa-ti gasesti alte modalitati de rezolvare a problemelor , in schimbul problemelor de alcool.

Evita situatiile in care ai fi expus sa consumi din nou si fii pregatit cu un raspuns pentru orice propunere de a consuma alcool.Gandeste-te doar sa e tii departe de alcool in ziua prezenta.Priveste lucrurile intr-un mod realist si vei avea succes.Multe persoane au reusit acest lucru.

Acum este timpul potrivit sa incepi un program de recuperare, discutand cu un consilier sau cu cineva in care poti avea incredere.

Anexa

TRAIND CU UN ALCOOLIC - CE POTI FACE PENTRU SCHIMBARE

Daca traiesti cu o persoana care are probleme cu consumul de alcool vei gasi printre sugestiile de mai jos unele care ti se vor potrivi si tie . Ele se bazeaza pe experienta indelungata a multor oameni

Daca esti ingrijorat din cauza faptului ca o persoana apropiata tie bea , probabil ca esti indreptatit ca acest lucru sa te preocupe .Cauta sa afli cat mai multe despre alcool si efectele lui . Dupa aceea vei sti mai bine daca este cazul sa fii ingrijorat sau nu .

Posibil ca ai incercat sa ascunzi faptul ca persoana respectiva bea . Posibil ca ai cautat s-o justifici fata de familie , prieteni sau sefi . Nu ai realizat , dar astfel protejezi persoana respectiva de a-si asuma consecintele faptului ca bea .

Inceteaza sa-ti asumi tu aceasta responsabilitate si lasa persoana respectiva sa fie responsabila de consecintele consumului propriu . Explicand oamenilor in care ai incredere ca bautul este o problema iti usurezi povara pe care o ai .

Ai uneori sentimente de neliniste , vinovatie , teama , singuratate , neajutorare , deprimare , suparare , lipsa de valoare . Acestea le experimenteaza oricine traieste in relatie cu un alcoolic . Le experimenteaza si alcoolicul . Incearca sa lasi viata sa mearga inainte . Nu lasa ca bautura sa te izoleze si pe tine . Ai grija de tine . Urmareste ce e bine pentru tine . Iti esti dator si tie cu acestea .

Nu cumpara de baut unui alcoolic si nu -i da bani pentru bautura . prin aceasta i-ai permite sa continue . Refuza-l pasnic dar hotarat . Numarand sticlele , ascunzandu-le sau golindu-le nu rezolvi nimic . Alcoolicul gaseste intotdeauna resursele necesare pentru a-si procura o alta sticla .

Alege momentele in care acesta este lucid ca sa vorbesti cu el despre bautura . vorbeste despre ceea ce simti pana cand vei fi auzit . NU ameninta ca vei face ceva pana nu esti pe deplin convins ca o vei face .

Daca ai constatat ca este periculos sa argumentezi cu persoana respectiva ia urgent masuri de precautie .

Daca ai copii , cu siguranta ca ai facut tot ceea ce ti-a stat in putinta pentru a-i proteja . Orice varsta ar avea copiii trebuie sa stii ca ei au nevoie sa cunoasca ceea ce se intampla , si , in acelasi timp , au nevoie sa inteleaga ca ei nu sunt raspunzatori de situatia creata . Familia nu trebuie sa ramana izolata . Incurajeaza legaturile si prieteniile cu cei din afara ei . Nu lasa copiii sa calatoreasca in masina cu cineva care a consumat bauturi alcoolice .

Adu-ti aminte de vremurile bune si asigura-te ca alcoolicul stie ca inca iti pasa de el . Arata-i aceasta prin ceea ce faci . Adu-ti in acelasi timp aminte ca oamenii sunt responsabili pentru vietile lor si oricat de greu ar parea toti suntem capabili sa alegem . Daca tu alegi calea cea buna , cu timpul o va alege si el . Poate vei avea nevoie sa cauti ajutor pentru tine , ca sa faci ordine in mintea ta . Nu ezita sa soliciti acest ajutor .

Anexa progresul si recuperaea din alcoolism

Anexa

CE REALIZEZI DACA BEI MAI PUTIN ?

1. Mai multi bani.(Calculeaza cat cheltuiesti saptamanal pe bautura.)
2. Febra , durerile de cap si stomac vor fi mai mici.
3. Te vei putea concentra mai bine si vei avea o minte mai limpede.
4. Vei dormi mai linistit si vei fi mai putin obosit.
5. Vei avea timp si energie pentru alte acitvitati mai importante decat bautul.
6. Va exista un risc mai mic de accidente.
7. Iti vei putea trata bolile si vei scadea riscul de a dezvolta altele noi.

CUM POTI REDUCE DIN CONSUMUL DE ALCOOL ?

1.Decide ce doresti de fapt :sa reduci , sau sa opresti total consumul.Decizia iti apartine dar fi realist cand o alegi(ex. Daca stii ca dupa primul pahar , pierzi contolul este indicata abstinenta totala pentru o vreme.)

2.Alege o zi in care sa incepi ceea ceti-ai propus.

3.Gandeste-te la alte lururi pe care ai putea sa le faci in locul consumului de alcool.

4.Nu ceda cu usurinta ! Va exista un timp in care iti va fi greu sa bei mai putin datorita influentei prietenilor sau starii tale de spirit.Stai tare in decizia luata ;aminteste-ti de ceea ce ti-ai propus.Daca se intampla sa cazi si a bei mai mult , nu te lasa descurajat , alege un nou inceput.

5.Daca nu ai resursele necesare pentru a te controla , poti apela la sfaturile unui specialist in domeniu.

6.Urmeaza unele dintre sfaturile de mai jos care ti se potrivesc :

Adu-ti aminte cat bei zilnic ;

Alege o limita pe care sa nu o depasesti , cu nici un chip atat acasa cat si in locurile publice ;

Este normal sa refuzi sa bei , este normal sa spui  NU ;

Evita sa bei cu prietenii in ture , este foarte usor sa pierzi controlul ;

Evita sa consumi bauturi foarte tari , daca este posibil cauta bauturi fara alcool ;

Umple timpul cu alte activitati care sa te retina de la consumul de bauturi alcoolice ;

Daca ai baut mai mult intr-o zi , este recomandat sa nju mai consumi alcool in urmatoarele 48 ore , pentru ca organismul sa-si revina la nomal ;

Alege o zi in fiecare saptamana in care sa faci o evaluare .Ce ai realizat din cat ti-ai propus , ce nu ai realizat si de ce ;

Bibliografie