TULBURARILE ANXIOASE - Anxietatea normala

TULBURARILE ANXIOASE

Anxietatea normala

In practica se folosesc toti termenii

Anxietatea = raspunsul la o amenintare necunoscuta

Frica = raspunsul la o amenintare cunoscuta, bine definita

Angoasa = anxietate (psihologic/cognitiv) + echivalente somatice (HTA, AV crescut, transpiratii, tremor etc)

Anxietatea - semnal de alarma, rol adaptativ

Anxietatea patologica

Epidemiologie

prevalenta: F - 30,5%, B - 19,2%

Teorii etiologice:

psihologice: psihodinamice, comportamentale

biologice: genetice, neurotransmitatori (NA, serotonina, GABA)

Clasificarea tulburarilor anxioase
DSM-IV

Tulburarea de panica +/- agorafobie

Agorafobia

Fobia specifica (simpla)

Fobia sociala

Tulburarea obsesiv-compulsiva

Tulburarea de stres post-traumatica

Tulburarea acuta de stres

Tulburarea de tip anxietate generalizata

Atacul de panica (sindrom)

= o perioada delimitata de frica intensa si disconfort, care atinge un maxim in aprox. 10 minute si se insoteste de 4 sau mai multe din urmatoarele:

palpitatii

transpiratii

tremor

dispnee, senzatie de sufocare

nod in gat

durere/disconfort toracic

greata/disconfort abdominal

Atac de panica II

ameteala, lesin

derealizare, depersonalizare

frica de-a pierde controlul sau de-a innebuni

frica de moarte

parestezii, amorteli, furnicaturi

frisoane sau senzatie de caldura

Pot aparea : din senin sau legat de anumite situatii

Agorafobia (sindrom/boala)

Anxietatea legata de locuri sau situatii din care scaparea/iesirea poate fi dificila sau in care ajutorul nu este la indemana in cazul in care subiectul ar avea un atac de panica

(Tipic: situatii in care subiectul este singur in afara casei, intr-o multime, la rand, pe un pod, intr-un mijloc de transport)

Situatiile sunt evitate sau suportate cu greu/efort/anxietate sau subiectul are nevoie de prezenta unei alte persoane

Tulburarea de panica fara/cu agorafobie

Atacuri de panica recurente

Cel putin unul dintre atacuri a fost urmat, timp de o luna de:

preocuparea persistenta de alte posibile atacuri

frica legata de implicatiile atacurilor

modificarea semnificativa a comportamentului, legata de atacuri (ex. renunta la un serviciu)

+/- Agorafobia

Diagnostic diferential

Atacurile de panica trebuiesc diferentiate de efectele unui consum de substante (droguri, medicamente) sau de o conditie somatica (hipertiroidism etc)

acest dg diferential e valabil pentru toate tulburarile anxioase

Fobia specifica/simpla

Frica marcata si persistenta, excesiva si nerezonabila declansata de prezenta sau anticiparea unei situatii/obiect

Expunerea la stimulul fobic determina un raspuns imediat de anxietate  - atac de panica

Subiectul recunoaste ca teama este excesiva si nerezonabila

Situatia fobica este evitata/suportata greu

Evitarea/anticiparea anxioasa/suferinta interfereaza semnificativ cu viata subiectului

Fobia specifica/simpla II

Tipuri:

animal

de mediu: inaltimi, furtuni, apa

sange/injectie: forma frecvent familiala

situationala: avion, lift, spatii inchise

altele

Fobia sociala

Frica marcata si persistenta de situatii sociale in care subiectul vine in contact cu persoane necunoscute sau este supus unei posibile observatii (critici).

Subiectul se teme ca va actiona intr-un mod care va fi umilitor sau jenant

Expunerea la respectiva situatie sociala provoaca anxietate - atac de panica

Fobia sociala II

Subiectul recunoaste ca frica este excesiva si nerezonabila

Situatiile respective sunt evitate

Evitarea/anticiparea anxioasa/suferinta interfereaza semnificativ cu viata subiectului

Tulburarea obsesiv-compulsiva

Obsesii:

ganduri, impulsuri, imagini recurente si persistente, care sunt traite ca intruzive si inadecvate si determina la subiect, anxietate marcata sau suferinta

gandurile, impulsurile, imaginile nu reprezinta griji excesive referitoare la probleme reale

subiectul incerca sa ignore/suprime/neutralizeze cu alte ganduri/actiuni

subiectul recunoaste ca acestea sunt produsul propriei minti

Tulburarea obsesiv-compulsiva II

Compulsii

comportamente repetitive (spalarea mainilor, ordine, verificare) sau acte mentale repetitive (rugaciuni, numaratoare) la care subiectul se simte obligat sa recurga ca raspuns la obsesii sau conform unor regulii care trebuiesc aplicate strict

comportamentele sau actele mentale prevenirea sau reducerea suferintei/a unei situatii de temut. Aceste comportamente sunt excesive

Tulburarea obsesiv-compulsiva III

Subiectul recunoaste ca obsesiile/compulsiile sunt excesive sau nerezonabile

Obsesiile/ compulsiile provoaca suferinta, consuma timp (peste 1 ora/zi) sau interfereaza semnificativ cu viata subiectului

Tulburarea de stres post-traumatica

Subiectul a fost expus unui eveniment traumatic:

a trait, a fost martor sau a fost confruntat cu evenimente care implicau moartea, ranirea grava sau ameninta integritatea sa sau a altor persoane

raspunsul subiectului a implicat frica intensa, terifianta, sentimente de neajutorare/neputinta

Ex: razboi, agresiune fizica/sexuala, jaf, rapire, ostatic, tortura, prizonier, dezastre naturale sau provocate de om

Tulburarea de stres post-traumatica II

Evenimentul traumatic este retrait:

imagini, ganduri recurente, intruzive legate de eveniment

vise recurente

"flashback"-uri - sentiment de retraire

suferinta psihologica intensa legata de tot ceea ce aduce aminte de eveniment

reactivitate vegetativa

Tulburarea de stres post-traumatica III

Evitarea persistenta a stimulilor asociati cu trauma si scaderea responsivitatii generale:

evitarea gandurilor, locurilor

nu-si poate aminti anumite evenimente legate de trauma

sentimente de detasare

scaderea interesului, a reactivitatii afective, nu poate privi in viitor

Tulburarea de stres post-traumatica IV

Excitabilitate persistenta

tulburari de somn

iritabilitate

tulburari de concentrare

vigilenta crescuta, se sperie usor

Durata tulburarii este e peste o luna; poate apare dupa o anumita perioada

Tulburarea se asociaza cu suferinta semnificativa sau interfereaza cu viata subiectului

Tulburarea acuta de stres

Durata 2-4 saptamani, apare la max 4 sapt de la eveniment

Diagnosticul:

expunerea la eveniment

aparitia unor simptome in timpul/imediat dupa trauma

retrairea

evitarea

hipervigilenta, excitabilitate, suferinta semnificativa a subiectului

Tulburarea de tip anxietate generalizata

Ingrijorare si anxietate excesiva , in majoritatea zilelor, timp de min. 6 luni, legat de evenimente si activitati uzuale: scoala, serviciu

Subiectul poate cu greu sa-si controleze ingrijorarea

Anxietatea este asociata cu: neliniste, tensiune, fatigabilitate, tulburari de concentrare, iritabilitate, tulburari de somn, hipertonie musculara

Simptomele duc la suferinta semnificativa

Tratamentul tulburarilor anxioase

Farmacoterapie:

antidepresive

adjuvant anxiolitice - initial

Psihoterapie:

cognitiva

comportamentala

psihodinamica