Traumatisme dento-parodontale

Traumatisme dento-parodontale

Au o frecventa crescuta in zona frontala maxilara si determina tulburai fizionomice, psihice si sociale.

Etiopatogenia - caderi, lovituri, accidente sportive si de circulatie.

Factori predispozanti

inocluzia sagitala mare cu protruzia ICS si inocluzia labiala

malpozitii dentare

H/hipo calcificari dentare

Tulburari de vedere

Obezitatea - prin lipsa de indeminare

Starea dintilor frontali (carii +/- obturatii mari)

Handicap psific (lipsa de coordonare)

Factori determinanti

accidente de joaca/ sport/ rutiere/ masticatie (alimente dure)

agresiuni

iatrogenii in extractii sau in timpul intubarii -pentru anestezia generala

34,6% - sport

9,6% - violenta

4,2% - accidente de munca

27,2% - joaca

7,5% - accidente rutiere

1,6% - nespecific

15,3% - accidente casnice

accidentele sportive au o incidenta maxima in a 2-a decada de viata

cele casnice si de jocT prima decada

accidente rutiere in a 3-a decada (37,7%)

Mecanism de producere - traumatism direct (lovituri pe dinti/buza) sau indirect prin inchiderea brusca a arcadelor dentare cind arcada inferioara circumscrie pe cea superioara.

Factorii ce caracterizeaza impactul:

1. Energia impactului - implica masa, viteza impactului - afectarea tesutului de sustinere, fracturi dentare
2. Elasticitatea obiectului - luxatii, fracturi alveolare
3. Forma obiectului: Daca este bont se produc luxatii, ascutit-fracturi
4. Directia fortei de impact - fracturi oblice/orizontale

Clasificarea OMS:

1. leziuni dentare:

fisuri smalt

fracturi smalt

fracturi amelo-dentinare necomplicate

fracturi amelo-dentinare complicate

fracturi corono-radiculare necomplicate

fracturi corono-radiculare complicate

fracturi radiculare

2. leziuni parodontale:

contuzia

subluxatia

luxatia+intruzia

luxatia+extruzia

luxatia laterala

avulsia

3. leziuni ale suportului osos

fractura cominutiva de alveola

fractura peretelui alveolar

fractura procesului alveolar

fracturi mx/md

leziuni ale gingiei si mucoasa orala:

dilacerarea

contuzia

lipsa de substanta

Clasificarea Ellis:

I.            fracturi smalt/sm+dentina in mica masura

II.         fracturi sm+dentina fara expunerea pulpara

III.       sm+dentina+expunerea pulpara

IV.      fracturi ale tesuturilor dure coronare+necroza pulpara

V.         avulsia dentara

VI.      fractura rd cu/fara fracturi de tesuturi dure coronare

VII.            luxatii partiale a dintelui cu/fara fractura coronara sau rad

VIII.         fractura coronara integral.

Clasificarea Holland:

I.            fracturi sm

II.         fracturi sm+dent nepenetranta

III.       fracturi sm+dent penetranta

IV.      mortificarea dentara cu/fara lipsa de substanta

V.         avulsia

VI.      fractura coronara integrala

Epidemiologia

fracventa maxima intre 5-20ani

afecteaza in general baietii pe 1-mai multi dinti

localizare frecventa ICS, apoi ICI, ILS

Diagnostic - anamneza:

cum s-a produs accidentul

unde

cind

exista leziuni traumatice anterioare

efectuarea altor tratamente anterioare

existenta pierderii cunostintei: cit, prezenta durerilor de cap, greturi, vars; daca DA se va cere consult neurologic

stare generala: alergii, hemofilii

Subiectiv:

exista dureri spontane (leziuni pulpare/ ligamente)

reactii la stimuli termici

dureri in masticatie/ocluzie: apare in luxatii, fracturi maxilare, fracturi corono-radiculare

Obiectiv:

parti moi - inspectie mucoase si gingii

palparea contururi osoase

examenul tesuturilor dentare: fisuri, fracturi, marimea expunerii pulpare, aspectul pulpar+ modificarea de culoare

modificarea de pozitie ale dintilor: directia si distanta de deplasare

modificari de ocluzie

teste de mobilitate - V-O/axial. Se face Dg diferential cu mobilitatea fiziologica a dintelui si mobilitatea din perioada permutarii dentare

fractura dentara mai aproape de apex - mobilitate dentara scazuta. Poate apare mobilitatea dintilor vecini cu care se face dg diferential

Se face palparea procesului alveolar/ contururi osoase

Percutia: se face manual la copiii mici ci nu cu instrumentarul

Paraclinic:

1. teste de vitalitate:

mecanice (zgirieturi cu sonda pe S dentara)

termice

electrice

2. teste de vitalitate cu clowcitometria Laser-Dopler

3. Rx extraorale pentru fracturile de maxilar, cind exista plagi se fac pentru determinarea de corpi straini.(film pentru mucoasa jugala+ centrare tangentiala).

Plagi labiale penetrante Andreansen propune plasarea filmului intre buza si arcada+ expunerea la 25% din timpul normal

Radiografia ortoradiala pentru evidentierea linei de fractura, afectarea spatiului periodontal.

Rx bite-wing pentru fractura coronara.

Rx incidenta Simpson - subluxatii + deplasarea O/V (film ocluzal + raza centrata dento-axial - lipsa armoniei morfologiei dento-alveolare). Daca nu se gasesc la locul lor, se face Bite wing+ 3 ortoradiale pe zona traumatizata. In accidente grave se face explorarea fosei nazale si a sinusului daca dintii nu mai sunt in cavitatea bucala.

Tratament:

I.            De urgenta

In prima sedinta se va face profilaxia antitetanica, antiinfectioasa - igienizarea plagii si administrarea de AB, antiinflamatoare

combaterea durerii

reducerea si imobilizarea fracturilor osoase

extractia dintilor irecuperabili

protectia + extirparea pulpara

reastaurarea provizorie/definitiva

II.         Intermediar

- temporizarea tratamentului - urmarirea reactivitatii dento-parodontale, sau rezultatul unor tehnici ortodontice/ protetice.

III.       Definitiv

tratament conservativ odontal (obturatii simple, armate, fatetari)

tratament protetic: incrustatii/ reconstituiri/ coroane

Fisuri ale smltului

se descopera cu ajutorul unui fascicol luminos paralel cu suprafata dentara - lampa foto

se poate asocia cu alte leziuni - frecvent luxatii

tratament - colutorii alcalinizante: glicerina suprasaturata+ CaCo3

fluorizari locale

impregnari cu ZnCl2/ ferocianura de K

Fracturi coronare necomplicate

frecvent limitate la un singur inte

frecvent unghiul mezial al ICS

linia de fractura oblica/orizontala

directia prismelor de smalt determina directia linia de fractura

in dentina linia de fractura e perpendiculara pe tubulii dentinari

Simptomatologia:

sensibilitate la agenti termici + masticatie in functie de suprafata dentinara expusa si de apropierea de pulpa

teste de vitalitate - in controalele ulterioare

dupa tratament sensibilitatea scade si pina la 1-8 saptamini se normalizeaza.

Tratamentul fracturilor in smalt - slefuirea smaltului = coronoplastie + extruzie ortodontica/ refacere cu compozit.

Tratamentul fracturilor amelo-dentinare - Ca(OH)2 + coroane provizorii( acrilice, celuloid, otel inxidabil) la dintii cu radacina in formare si se urmareste reactia pulpara.

La dintii maturi - Ca(OH) + ionomeri + compozit

Braketuri - cind se asociaza cu luxatii; pentru solidarizarea de dintii vecini

Realipirea fragmentelor fracturate - demineralizarea componentelor fracturate+ dinte + adezivi + reatasare (rata de succes 50%). Se are in vedere timpul parcurs de la traumatism. Mediul de pastrare: SF, inge, lapte, saliva, umed.

Refacerea cu compozit