SURSE
PRIMARE DE DATE SI INFORMATII IN SANATATE
Sursele primare de date sunt comune celor trei principale fluxuri catre
Ministerul Sanatatii, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si programele
nationale de sanatate ale Ministerului Sanatatii.
Aceste surse primare sunt furnizorii de servicii de sanatate:
spitalele, ambulatorii sau centre medicale si medicii de familie.
3.1.Spitalele
Conform Legii spitalelor, Departamentul de statistica din structura
spitalelor judetene se ocupa cu colectarea si trimiterea datelor. In celelalte
tipuri de spitale exista nuclee care se ocupa de realizarea acestei activitati.
Departamentele de statistica din spitalele judetene si clinice sunt
dotate cu computere. Pentru toate celelalte tipuri de spitale dotarea variaza
in functie de posibilitatile locale. In departament este incadrat si personal
cu pregatire medie i superioara.
Salariile neatractive fac dificila incadrarea si mentinerea unor informaticieni
cu experienta. Asigurarea cu personal precum si pregatirea acestuia sunt
insuficiente.
Schimbul de informatii: Spitalul trimite date si informatii in trei
directii:
- Directia
Judeteana de Sanatate Publica
- Casa de
Judeteana de Asigurari de Sanatate
- In cazul unor
programe nationale de sanatate catre institutele si organizatiile
coordonatoare nationale.
Datele si informatiile trimise catre Directia
Judeteana de Sanatate Publica
continua seriile cronologice de date deja existente. Unele dintre aceste date
dubleaza, in format diferit, fluxul catre Casele de Asigurari de Sanatate sau
cele legate de finantarea bazata pe caz rezolvat (Diagnostic Related Group -
DRG). Este cazul numarului de pacienti externati, duratei medii de spitalizare,
activitatii desfasurate in laboratoare, etc.
Exemplu de date raportate la DSP i
format de raportare:
- miscarea
pacientilor in spital (aflati, intrati, transferati in/din sectie, externati):
format excel, format fox
- indicatori de
calitate (durata medie de spitalizare, rata de ocupare paturi): format
excel
- morbiditatea
externatilor si a pacientilor consultati in ambulatoriu (diagnostice
principale pe grupe de varsta): format access
- centralizatoare
proceduri pe grupe varsta: format access
- interventii
chirurgicale principale pe grupe de varsta: format
- activitatea
spitalului: format excel
- activitatea
ambulatoriului: format excel
- centralizatorul
spitalizarilor de zi: format excel
- indicatori
management: format excel, etc.
Datele si informatiile trimise catre Casele Judetene
de Asigurari de Sanatate au
un caracter mai ales economic (costuri pe sectii, compartimente). Acestea sunt
legate si de introducerea sistemului DRG pentru evaluarea activitatii si
alocarea resurselor.
Exemplu de date raportate la CAS i
format de raportare:
- pacienti
externati spitalizare continua pe CNP: format fox, xml
- cazuri
spitalizare de zi pe CNP: format fox, xml
- servicii
efectuate in ambulatoriu pe CNP: format fox, xml
- accidente de
munca si vatamari corporale pe CNP: format excel
- concedii
medicale eliberate pacientilor pe CNP: format fox, xml
- retete
medicale eliberate pacientilor: format excel, etc.
Cu incepere de la 1 ianuarie 2003, in cadrul reformei sistemului de
sanatate, s-a introdus sistemul de finantare a spitalelor bazata pe caz.
Sistemul de codificare a datelor la externarea bolnavilor a fost implementat in
toate spitalele din Romania. Mai mult, s-au introdus codificarea diagnosticelor
folosind ICM-10 AM (varianta cu 4 caractere si colectarea electronica a
"Setului minim de date la nivel de pacient" utilizand aplicatia DRG) cat si o
noua"Foaie de observatie clinica generala". Toate acestea au modificat complet
fluxului informational produs de spital.
Setul minim de date la nivel de pacient colectat:
- varsta
- sex
- durata de
spitalizare
- diagnostic
principal
- diagnostice
secundare
- proceduri
- starea la externare
- greutatea la
nastere (in cazul nou nascutilor)
Datele sunt trimise lunar catre Casa de Asigurari de Sanatate, catre
Centrul de Calcul, Statistica Sanitara si Documentare Medicala si catre Scoala
Na ionala Publica si Management Sanitar.
Softurile utilizate in colectarea si transmiterea datelor sunt produse
de mai multe firme. Aceste softuri utilizeaza in general aceleasi principii,
dar din pacate nu sunt compatibile si nici standardizate. Sunt scrise in
limbaje de programare diferite. Partea finala de raportare insa este acelasi.
Tipul de soft achizitionat de spitale depinde de posibilitatile
financiare ale acestora. Introducerea mecanismului de plata bazat pe caz
rezolvat incepand cu 2004 a necesitat armonizarea fluxurilor informationale cu
noile cerinte.
Feed-back la datele trimise se primeste numai in cazul neconcordantelor
in raportare, in vederea verificarii si corectarii. Nu exista acces on-line la
baza de date cu rezultatele datelor din sistemul DRG.
Puncte tari
- Sistemul Informational
de Sanatate sustine reforma in alocarea resurselor catre spitale, in
functie de complexitatea cazurilor internate si de oferta de servicii,
inlocuind astfel criteriul istoric in alocarea resurselor;
- Setul minim de
date la nivel de pacient este stabilit prin lege si permite evaluarea complexitatii
cazului si utilizarea serviciilor de sanatate;
- Existenta
departamentului de statistica.
Puncte slabe
- Datele si
informatiile sunt raportate in trei directii diferite, in trei formate
diferite;
- Soft-uri
multiple;
- Dubla
subordonare, atat sistemului de sanatate cat si autoritatilor publice
locale;
- Personalul din
departamentul de statistica este redus numeric si cu formare profesionala insuficienta;
- Lipsa
schimbului de informatii intre medicii de familie, ambulatorii sau centre
de sanatate si spitale face dificila urmarirea pacientului in sistem.
3.2. Ambulatorii
sau centre de sanatate
Ambulatoriile sau centrele de sanatate furnizeaza servicii medicale de
specialitate. Organigrama prevede existenta unuia sau a doua posturi de
personal cu studii medii care asigura colectarea si raportarea datelor pentru
evaluarea activitatii si monitorizarea unor aspecte ale starii de sanatate.
In cazul ambulatoriului de specialitate integrat in spital, raportarea
pentru acesta se face de catre spital pe aceleasi canale. Observatiile facute
in cazul spitalului se aplica si pentru acest tip de unitate, fie ca este
independenta sau fie ca este parte componenta a spitalului.
Exemplu de date raportate la DSP i
format de raportare:
- morbiditatea
pacientilor consultati in ambulatoriu (diagnostice principale pe grupe de
varsta): format fox
- centralizatoare
proceduri pe grupe varsta: format excel
- interventii chirurgicale
efectuate in ambulatoriu pe grupe de varsta: format excel
- activitatea
ambulatoriului: format excel
Exemplu de date raportate la CAS i
format de raportare:
- servicii
efectuate in ambulatoriu pe CNP: format fox, xml
- concedii
medicale eliberate pacientilor pe CNP: format fox, xml
- retete
medicale eliberate pacientilor: format xml, etc.
Puncte tari
- Sunt
principalele surse de date pentru unele programe si subprograme de
sanatate, cum ar fi tuberculoza, bolile cu transmitere sexuala, diabetul,
tumorile maligne si bolile mentale.
Puncte slabe
- Raportari a
datelor si informatiilor in directii diferite, in trei formate diferite;
- Datele sunt
utilizate in special pentru decontarea serviciilor;
- Lipsa
schimbului de informatii intre medicii de familie, ambulatorii sau centre
de sanatate si spitale face dificila urmarirea longitudinala a pacientului
in sistem.
3.3.Medicii de
familie
Medicul de familie isi desfasoara activitatea intr-un cabinet, de
obicei inchiriat.
Dotarea este minima si calculatoarele sunt fie proprietatea medicului fie
sunt donatii obtinute in cadrul unor diverse proiecte.
Medicii de familie au primit laptopuri pentru Programul National de
Evaluare a Sanatatii, pentru Programul de Diabet si pentru Sistemul Unic
Integrat de Raportare, care se-a puns in aplicare din anul 2008.
Medicii de familie trimit date catre:
- Directia
Judeteana de Sanatate Publica, Biroul
de statistica: date despre unele aspecte ale starii de sanatate a
pacientului sau activitatile din domeniul preventiei primare sau secundare
a unor boli;
- Casa Judeteana
de Asigurari de Sanatate: datele privind caracteristicile pacientilor si activitatea
desfasurata. Datele sunt utilizate in special in scop economic (plata per
capita si per serviciu, conform prevederilor contractuale), dar si pentru
evaluarea activitatii medicilor de familie si evaluarea relatiilor
acestora cu alti furnizori de servicii medicale de specialitate.
Exemplu de date raportate la DSP i
format de raportare:
- morbiditatea
pacientilor consultati in cabinetul medicului de familie (diagnostice
principale pe grupe de varsta): format fox
- activitatea
cabinetului medicului de familie: format excel
Exemplu de date raportate la CAS i
format de raportare:
- servicii
efectuate in cabinet pe CNP: format fox, xml
- concedii medicale
eliberate pacien ilor pe CNP:
format fox, xml
- retete
medicale eliberate pacientilor: format xml etc.
Puncte tari
- Una dintre
principalele surse primare de date;
- Numarul mare
de medici de familie cu calculatoare in dotarea cabinetului;
- Numarul mare de
medici de familie care percep nevoia de a furniza date de calitate catre Sistemul
Informational de Sanatate si sunt constienti de nevoia de date credibile;
- Introducerea
in curricula de formare a medicilor de familie de module de fundamentele informaticii
si ale statisticii sanitare.
Puncte slabe
- Lipsa
schimbului de informatii intre medicii de familie, ambulatorii sau centre
de sanatate si spitale, face dificila urmarirea longitudinala a
pacientului in sistem;
- Trimiterea de
date si informatii catre doi beneficiari in formate diferite, ca de
exemplu situatia vaccinarilor, evidenta gravidelor, evidenta unor boli
cronice. Datele si informatiile trimise catre Directiile Judetene de
Sanatate Publica au un format tipizat, acelasi pentru intreaga tara, in
timp ce fiecare Casa Judeteana de Asigurari de Sanatate si-a proiectat sisteme
proprii de evidenta si raportare tinand cont de recomandarile Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate. Datele sunt trimise pe hartie pentru
Directia Judeteana de Sanatate Publica si atat pe hartie cat si pe
discheta pentru Casa Judeteana de Asigurari de Sanatate;
- Volum mare de
date si informatii, cele mai multe sunt solicitate, lunar dar si
trimestrial si anual;
- Stocarea
datelor se face pe hartie dar si pe dischete;
- Desi
contractul - cadru prevede ca datele privind serviciile de ingrijiri de
sanatate acordate pacientului sunt confidentiale, acesta nu se respecta in
practica din cauza controlului exercitat de Casele de Asigurari de
Sanatate. Casele de Asigurari de Sanatate solicita, de exemplu, pentru
unele categorii de pacienti, alaturi de codul numeric personal, numele si
prenumele, adresa, diagnosticul si tratamentul recomandat. Aceste date
permit identificarea cu usurinta pacientului, ceea ce duce la
nerespectarea confidentialitatii datelor individuale;
- Desi datele
sunt culese la nivel individual, agregarea lor la nivelul Caselor Judetene
de Asigurari de Sanatate foloseste "episodul" de servicii acordate ca
unitate de analiza. Fiecare prezentare a pacientului la medic este
contabilizata ca 'episod' independent. Astfel pacientul nu poate
fi urmarit longitudinal si numarul de pacienti inregistrati intr-o anumita
perioada de timp este necunoscut. Se poate analiza numai suma serviciilor
furnizate intr-o anumita perioada de timp, indiferent de beneficiar.
3.4.Fluxul de
date si informatii de rutina din afara sistemului de sanatate
Institutul National de Statistica
Institutul National de Statistica este cea mai importanta organizatie
din acest circuit.
Schimb de date: datele si informatiile din sistemul de sanatate sunt
primite pe doua canale:
- Prin Centrul
de Calcul, Statistica Sanitara si Documentare Medicala al Ministerului
Sanatatii;
- De la toate
Directiile Judetene de Sanatate Publica prin filiera Directiilor Judetene
de Statistica
Schimbul de date se face in dublu sens.
Bazele de date sunt in general in ORACLE. Anumite micro baze de date
sunt si in Visual FoxPro.
