ROLUL FACTORILOR ENDOGENI SI EXOGENI IN MODIFICARILE MORFOFUNCTIONALE ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL, ALE ANALIZATORILOR SI ALE APARATULUI FONOARTICULATOR

ROLUL FACTORILOR ENDOGENI SI EXOGENI IN MODIFICARILE MORFOFUNCTIONALE ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL, ALE ANALIZATORILOR SI ALE APARATULUI FONOARTICULATOR

Principalii factori incriminati in etiopatogenia diferitelor tipuri de deficiente sunt:

- factorii endogeni

- factorii exogeni

. Factorii endogeni (genetici) sunt responsabili, de aparitia a aproximativ 2000 de eredopatii metabolice. In aceasta categorie pot fi incluse trei grupe majore:

a) deficienta mintala prin mecanism poligenic - aici fiind incluse cazurile de deficienta mintala pura fara patologie asociata, determinate de dominanta genelor minore nefavorabile inteligentei;

b) deficienta mintala cu transmitere mendeliana - cauzate de gene majore mutante, aparute in urma unor tulburarii ale metabolismului enzimatic sau fara un substrat biochimic;

c) deficienta mintala prin anomali cromozomiale - anomalii ale numarului si morfologiei cromozomilor care determina un dezechilibru genic responsabil de variate malformatii somatice, encefalopatii, dismorfii.

* Factorii exogeni sunt factorii al caror efect asupra aparitiei deficientelor mintale depinde de tipul agentului agresiv si de intensitatea agresiunii; au o influenta cu atat mai mare, cu cat actioneaza mai de timpuriu in viata copilului. In functie de etapa in care actioneaza cauzele exogene asupra dezvoltarii si evolutiei biopsihice a copilului, distingem mai multe categorii de factori:

1. Factorii prenatali pot fi clasificati la randul lor pe 3 etape distincte :

a) factori progenetici, cu actiune asupra conditiilor si proceselor de aparitie si dezv a gametilor, sunt raspunzatori de aparitia gametopatiilor, cei mai frecventi fiind:

- iradieri cu radiatii alfa, beta, gama;

- procese involutive la nivelul ovarului;

- afectiuni cronice ale parintilor, in special ale mamei (diabet zaharat);

- socuri psihice grave suportate de parinii;

b) factori embriopatici - actioneaza in primele trei luni de sarcina si pot produce o serie de modificari ale nidatiei, tulburari ale metabolismului mamei si embrionului, nutritiei si circulatiei placentare, din urmatoarele cauze:

- fizico-chimice - iradieri cu raze X, substante radioactive;

- consumul unor medicamente care pot actiona inca din primele zile, producand fie afectarea embrionului, fie aparitia unor mutatii genetice;

- boli infectioase virotice (rubeola, rujeola, gripa);

- traumatisme ale mamei in timpul sarcinii;

- incompatibilitate Rh intre mama si fat;

c) factori fetopatici - intervin asupra dezvoltarii intrauterine a fatului, intre luna a 4 si a 9 de sarcina, favorizand unele procese necrotice, inflamatorii, tulburari vasculare, respiratorii, etc.; cauzele care pot conduce la aparitia fetopatiilor sunt:

- intoxicatii cu alcool, CO, plumb, mercur, etc;

- carente alimentare, avitaminoze;

-infectii materne;

- traumatisme fizice;

2. Factorii perinatali intervin in timpul nasterii. Principalul indicator care ofera informatii cu privire la starea clinica a nou-nascutului este scorul Apgar care se apreciaza la un minut, 5 minute si l6 minute dupa nastere. Simptomele urmarite pentru aprecierea acestui scor se refera la culoarea pielii, tonusul muscular, respiratie, frecventa cardiaca, raspunsul la stimuli, iar informatiile culese pentru stabilirea scorului final au si o semnificatie prognostica pentru nou-nascut. Princ. cauze care det. tulburari perinatale sunt:

a) prematuritatea nou-nascutului - greutatea la nastere egala sau mai mica de 2,500 g, indiferent de durata sarcinii; exista trei categorii de nou-nascut prematur:

- nou-nascuti inainte de termen;

- nou-nascuti la termen, dar cu o greutate mai mica de 2,500 g;

- nou-nascuti proveniti din sarcini gemelare;

b) postmaturitatea nou-nascutului - determina hipoxia cronica a fatului, cu efecte asupra structurilor nervoase superioare concretizate in sechele encefalopatice care se manifesta prin retard mintal si psihomotor, tulburari comportamentale;

c) traumatisme obstetricale - pot fi clasificate in doua categorii:

- traume mecanice prin aplicare de instrumentar medical in timpul nasterii si operatia cezariana care pot produce diferite leziuni ale scoartei cerebrale sau favorizeaza aparitia unor staze in sistemul circulator cerebral al fatului;

- hipoxia din timpul nasterii determinata de prelungirea excesiva a nasterii, compresiunea cordonului ombilical, ruptura de placenta, contractii uterine foarte slabe, fatul prea mare; toate acestea favorizeaza scaderea aportului de oxigen la nivelul tesuturilor nervoase, urmate de edeme, alterarea procesului de mielinizare si emiterea de dendrite care vor conduce mai tarziu la tulburari mintale, senzoriale si psihomotorii;

d) encefalopatia bilirubinica - boala hemolitica a nou-nascutului; este determinata de invazia anticorpilor de la mama la fat, prin placenta, urmata de cresterea acidozei la nivelul celulei nervoase datorata excesului de bilirubina neconjugata cu actiune citotoxica, provocand alterari functionale si morfologice, in special la nivelul nucleelor de la baza creierului;

3. Factorii postnatali pot fi de mai multe tipuri:

a) boli inflamatorii cerebrale - encefalite, meningoencefalite;

b) boli infectioase cu complicatii cerebrale - gripa, varicela, tuse convulsive;

c) boli parazitare cerebrale - chist hidatic;

d) boli generate cu efecte degenerative la nivel cerebral - acidoze, hipoglicemii;

e) intoxicatii acute si cronice - cu plumb, oxid de carbon, alcool;

f) traumatisme cranio-cerebrale care pot produce traumatisme sau hemoragii cerebrale cu manifestari neurologice sistematizate si sechele neuropsihice de grade diferite;

g) tulburari cronice de nutritie (mai ales in perioada 0-3 ani) - carente prelungite de vitamine, electroliti, putand culmina cu edem cerebral, disfunctii cerebrale;

h) tulburari metabolice - in special hipoglicemiile la copil pot determina aparitia unor encefalopatii manifestate prin accese convulsive, pareze, retardare intelectuala;

i) tulburari circulatorii la nivel cerebral - tromboze venoase sau la nivelul sinusurilor, arterite care pot culmina cu embolii sau leziuni cerebrale grave;

j) factorii psihosociali - reprezentati prin natura relatiilor afective intrafamiliale, mediul si conditiile economice ale familiei, calitatea influentelor culturale si educationale care actioneaza asupra copilului, carentele afective ale copilului etc.