CHISTUL HIDATIC HEPATIC

CHISTUL  HIDATIC HEPATIC

Chistul  hidatic este o tumora lichidiana benigna, incapsulata, produsa de forma larvata a teniei echinococcus. Parazitul, traieste in forma adulta, in intestinul cainelui. Tenia adulta expulzata de caine elibereaza ouale, in numar de 400- 800. Ouale ajunse, prin alimente sau apa, in intestinul omului, sunt partial digerate. In mediul alcalin din duoden, sub actiunea bilei si sucurilor pancreatice, oul elibereaza embrionul hexacant. Embrionul hexacant are dimensiuni mici, de 25 , care- i permit sa strabata peretele intestinului si sa ajunga in circulatia portala. El se comporta ca un embolus microscopic si odata ajuns in capilarele hepatice se fixeaza la nivelul acestui filtru, in proportie de 60% din cazuri. Cand trece de acest filtru, embrionul hexacat se poate fixa in al doilea filtru capilar, la plaman, in 30% din cazuri. Daca a scapat si de aici, patrunde in circulatia generala si se poate fixa in oricare parte a corpului (creier, rinichi, splina, muschi, oase, etc.).

Embrionul hexacat, fixat in ficat, se dezvolta sub forma unei tumori chistice care se numeste chist hidatic. In lichidul chistului sunt numerosi scolecsi, pana la 400. 000 intr- un cm³, fiecare putand dezvolta o noua tenie si un nou chist hidatic.

Morfopatologie

Dezvoltarea chistului hidatic, in ficat, se face prin elaborarea cuticulei, cresterea, germinarea si secretia lichidului din chist.

Peretele chistului este format din cuticula si membrana proligera.

Cuticula este membrana de invelis a chistului, alba, gelatinoasa si elastica, formata din straturi concentrice, cu grosimea de 1 cm. Ea se poate destinde, mult sub presiunea lichidului din chist.

Membrana proligera sau germinativa captuseste, in interior, cuticula. Membrana proligera reprezinta elementul mobil si activ al chistului hidatic. Prin inmugurire, da nastere la "capsule proligere" care genereaza in interiorul lor, scolecsi.

Inactivarea chistului se face prin punctionare si introducere de solutii care omoara larva: formol 2%, alcool 90 lasate 10 minute sa actioneze.

Extirparea chistului se poate face, dupa caz, in mai multe moduri:

1. Marsupializarea este cea mai veche metoda si consta in drenajul chistului la exterior.

2. Chistotomia consta in evacuarea parazitului, lasand pe loc adven- ticea; este metoda incompleta.

3. Anastomoze chistodigestive, intre chist, stomac sau jejun.

4. Chistectomia consta in extirparea chistului si adventicei din jurul sau.

5. Chistectomia partiala consta in extirparea membranei pericchisti- ce.

6. Hepatectomia extirpa chistul impreuna cu o zona din ficat.

Dupa extirparea chistului, ramane o cavitate importanta in parenchi- mul hepatic. Aceasta cavitate trebuie sa fie rezolvata prin:

- drenaj extern eficient, cu mai multe tuburi de dren;

- asigurarea permeabilitatii caii biliare principale pentru asigurarea drenajului biliar si reducerii patrunderii bilei in cavitatea restanta.

Mebendazolul, in doze de 1- 3 grame / zi se poate administra preoperator si postoperator pentru a evita recidivele si pentru a distruge chisturile mici, in curs de dezvoltare.