Cazul I -ingrijirea pacientei cu onicomicoza candidozica

Analiza datelor pe nevoi -Prima zi de spitalizare ,prima zi de

investigatie

1)Nevoia de a respira si a avea

o buna circulatie : .Manifestari de dependenta :

-senzatii de neliniste

-anxietate

-tegumente transpirate ,reci

-limitarea miscarilor

. Sursa de dificultate :

-circulatia inadecvata ce duce la

alterarea tegumentelor

-durere

-tumefactie si caldura in zona

periunghiala

2)Nevoia de a fi curat ,ingrijit

si de a proteja tegumentele si mucoasele

. Manifestari de dependenta :

-eritem

-deshidratare

-inflamatie

-incapacitatea sa urmeze

prescriptiile de igiena ,sa se

spele ,sa-si ingrijeasca unghiile

. Sursa de dificultate :

-stare depresiva

-slabiciune

3)Nevoile de a evita pericolele  .Manifestari de dependenta :

-anxietate (frica ,transpiratii,

neliniste)

-durere (transpiratii abundente

iritabilitate ,facies crispat )

-risc de complicatii

. Sursa de dificultate :

-amenintarea integritatii fizice

-lipsa de cunoastere a obiceiurilor

sanatoase de viata

-proces infectios

-lipsa de cunoastere a mijloacelor

preventive

Plan de ingrijiri individualizat -Prima zi de spitalizare ,prima zi de

investigatie

Nevoia

Diagnostic

de nursing

Obiective

Interventii

autonome/

delegate

Evaluare

1)Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Alterarea tegu-

mentelor ce se manifesta prin eritem, edem , caldura locala .

Striuri rosiatice la nivelul unghiei si patului unghial .

Secretie purulenta

Disconfort produs

de ingrosarea excesiva a unghiei

Diminuarea circu-

latiei sangvine .

Pacienta sa pre-

zinte o buna circulatie .

Introducerea unui regim hipo-

sodat-hipoglucidic .

Efectuarea

examenelor de

laborator .

Sa-si mentina

tegumentele in-

tegre si curate .

Sa renunte la

obiceiurile daunatoare cum ar fi consumul de tutun si cafea.

Sa poarte o imbracaminte lejera fara sa stanjeneasca circulatia .

Asigurarea unor

conditii de viata adecvate .

Incurajeaza pacienta si educa in vederea intreruperii obiceiurilor ne-sanatoase

Recoltarea san-

gelui pentru

examene de laborator .

Asistenta administreaza delegat medicatia prescrisa de medic.

Masoara functiile vitale .

In prima zi de spitalizare s-a efectuat anamneza paci-

entei (pentru infectiile fungice in antecedente

s-au depistarea unor boli ce se asociaza cu infectiile unghia-le ) .

S-a recoltat sange pentru examene de laborator .

S-a examinat re-

giunea unghiala si periunghiala .

S-a administrat

medicatia :

antihipertensiva, analgetica si se-

dativa si s-a in-

trodus regimul

hiposodat-hipo-

glucidic .

S-au masurat functiile vitale,

pacienta fiind

hipertensiva :

T.A=170/90mmHg .

T=38C

2)Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a proteja tegumente-le si mucoasele

Alterarea tegumen-

telor , ducand la incapacita-tea de a-si indeplini ingrijirile

de igiena.

Dificultatea de a urma prescrip-tiile de igiena .

Anxietate si stres ceea ce duc la pierderea stimei de sine .

Imposibilitatea de a-si ingriji unghiile ducand la risc de complica-tii .

Explorarea obiceiurilor pa-

cientei.

Planificarea unui program de igiena .

Efectuarea toaletei pe regi-

uni .

Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase curate

Comunicarea si educarea pacientei in vederea mentinerii curateniei si integritatii tegumentelor si unghiilor .

Ingrijirea unghiilor si protejarea de umiditate pentru a evita riscul de complicatii .

Administrarea medicamentelor prescrise de me-

dic si observarea efectelor produ-

se de acestea .

Ajutarea pacientei pentru efectuarea toale-

tei pe regiuni si ajuta la ingrijirea unghiilor .

Educa pacienta in vederea mentinerii tegu-

mentelor si unghiilor curate si ferite de un mediu umed .

Efectuarea de in-

vestigatii pentru a deterimina eti-

ologia infectiei unghiale si pentru a confirma diagno-

sticul cert de onicomicoza candidozica .

S-a prelevat tesut afectat de infectie, direct din zona subunghiala unde pielea este sfaramicioasa pentru analize si pentru a da un diagnostic cert .

S-a efectuat antifungigrama pentru a alege antifungicul adecvat .

S-au efectuat badijonari cu permanganat de potasiu1/10000 . Aplicarea unei solutii Castellani si administrarea unui antimicrobian , antifungic si antiinflamator : Nidoflor .

S-a analizat tesutul afectat de infectie in hidrohid de potasiu pentru a determina daca leziunea cutanata

e de etiologie fungica .

3)Nevoile de a evita pericolele

Anxietate,stres ,

conditii deficitare de munca ceea ce au contribuit la reaparitia infectiei unghiale .

Predispozitii la infectii datorita absentei masurilor de protectie .

Durere , edem , eritem ducand la limitarea miscarilor segmentului afectat.

Tumefactie ce ii creeaza pacientei o stare de frica , agitatie .

Pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta , linistitor pentru a evita eventualele accidente si riscul de com-

plicatii.

Incurajarea pacientei si inlaturarea starii de agi-

tatie.

Furnizarea,la nevoie ,de in-

formatii cu privire la tehnicile si medicamente prescrise de medic .

Asigurarea unui mediu calm ce-i confera pacientei o stare de siguranta .

Educa pacienta in vederea luarii unor masuri de protectie la locul de munca pentru a evita pe viitor recidivarea infectiei unghi-

ale.

Ii asigura pacien-

tei ca pe durata tratamentului ii va fi alaturi si-o va informa cu privire la tehnicile ce sunt efectuate sau la tratamentul prescris .

Dupa identificarea antifungigramei, unde s-a testat chimiosensibili-tatea fungilor ce s-a efectuat pe un mediu solid Sabouraud ,s-a putut administra un tratament cert pentru onicomicoze candidozice .

S-a administrat un tratament general cu Ketoconazol .

In urma ingrijirilor s-a observat o scadere a starii de frica si anxietatii pacientei si-a recapatat increderea si respecta cu strictete medica-

tia prescrisa .

Analiza datelor pe nevoi -A doua zi de spitalizare ,a doua zi de investigatie

1)Nevoia de a se imbraca si dezbraca  .Manifestari de dependenta :

-dificultatea de a se imbraca si dezbraca

-dezinteres fata de tinuta vestimentara

.Sursa de dificultate :

-starea depresiva

-slabiciune ,oboseala

-stare de neputinta in sadisfacerea

acestei nevoi .

2)Nevoia de a fi curat ,ingrijit  .Manifestari de dependenta :

si de a proteja tegumentele si

mucoasele -deshidratare

-edem

-inflamatie

-incapacitate de a-si efectua singura

toaleta

.Sursa de dificultate :

-stare de slabiciune ,neputinta

-frica de complicatii

3)Nevoia de a evita pericolele .Manifestari de dependenta :

-durere

-edem

-eritem

-anxietate

.Sursa de dificultate :

-proces infectios

-stare de neputinta ,slabiciune

Plan de ingrijiri individualizat -A doua zi de spitalizare ,a doua zi de

investigatie

Nevoia

Diagnostic

de nursing

Obiective

Interventii

autonome/

delegate

Evaluare

1)Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Alterarea tegu-

mentelor impiedicand sa-

disfacerea acestei nevoi .

Starea depresiva duce catre dezinteres fata de tinuta vestimentara .

Incapacitatea de a se imbraca si dezbraca este data de afectiunea unghi-

ala si de slabi-

ciunea si starea de oboseala a

pacientei .

Sa-si exprime in-

teresul pentru a se imbraca si

dezbraca .

Sa-si aleaga hainele adecvat , cat mai largi pentru a favoriza o buna circulatie.

Sa exprime o stare de bine .

Educa pacienta privind vesti-

mentatia .

Incurajeaza pacienta .

Ajuta pacienta sa se imbrace si sa se dezbrace sus-

tinand mana a carei unghie e afectata .

Pregateste lenje-

ria la indemana pacientei .

Aplica la indica-

tia medicului tratamantul local

Administreaza medicatia pres-

crisa de medic .

Educa pacienta pentru a evita atingerea unghiei afectate cu obiecte sau imbracaminte ce ar putea da risc de complicatie .

In urma incurajarii pacientei se observa incercarea sadisfacerii acestei nevoi .

S-au efectuat badijonari cu permanganat de pota-

siu 1/10000 .

S-a efectuat curatarea partii bolnave prin aplicarea unei solutii de Castellani si prin administrarea de unguient (Stamicin) .

2)Nevoia de a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele si mucoasele

Starea depresiva producandu-i pacientei dezinteres fata de masurile de

igiena .

Slabiciune ,obo-seala ,datorita

deshidratarii .

Dificultate de a se ingriji din cauza onicomicozei .

Cunostinte minime fata de ingrijirile preventive a infectiei unghi-

ale .

Stres ,anxietate din cauza riscului de complicatii .

Insuficiente cunostinte despre boala , mediul in care lucreaza favoreazand re-

aparitia bolii .

Pacienta sa prezinte tegumentele si mucoasele curate .

Linistirea pacientei si crearea unei stari placute de confort .

Pacienta sa capete suficiente cunostinte fata de afectiunea unghiala .

Incurajarea pacientei si ajuterea ei pentru efectuarea igie-

nei .

Pacienta sa fie echilibrata nutri-

tional pentru favorizarea cicatrizarii leziunilor .

Se iau masuri de prevenire a complicatiilor .

Ajuta pacienta pentru efectuarea igienei zilnice .

Acopera leziunea cu un pansament steril .

Administreaza tratamentul local prescris de medic .

Invata pacienta despre boala si despre gravitatea la care se supune in cazul in care refuza sa continue tratamentul .

Ii explica necesitatea interventilor si-o

informeaza in cazul in care are o nelamurire cu privire la tratamentul administrat .

S-a efectuat igiena locala .

S-a administrat tratamentul local cu Stamicin .

S-au protejat unghiile cu pansamente sterile pentru a nu se produce complicatii .

Pacienta este lamurita asupra tratamentului si ingrijirilor administrate .

Pacienta afla informatii despre boala si despre durata indelungata a tratamentului .

3)Nevoia de a evita pericolele

Frica ,agitatie din cauza riscului de complicatii .

Dificultate in a-si pastra sanatatea prin lipsa de cunoastere a obiceiuilor sanatoase de viata .

Neliniste fata de diagnostic si tratamentul indelungat .

Pacienta sa-si

exprime diminuarea anxietatii .

Sa-si exprime intelegerea fata de ingrijirile de sanatate .

Sa-si exprime intelegerea fata de tratamentul indelungat .

Sa ia decizii legate de mediul in care lucreaza .

Asigurarea unui mediu securizat de protectie .

Prevenirea infectiilor intraspitalicesti .

Ameliorarea reactiilor emotionale si comportamentale la stres .

Educatie pentru sanatate .

Administrarea tratamentului prescris de medic .

Efectuarea psihoterapiei .

Pacienta prezinta intelegerea tratamentului indelungat stiind ca nerespectarea lui duce la reaparitia bolii si la riscul de complicatii .

Datorita mediului linistit pacienta prezinta o stare de liniste.

S-au administrat

badijonari cu permanganat de pota-

siu 1/10000 .

S-au aplicat pansamente sterile .

Analiza datelor pe nevoi -A patra zi de spitalizare ,a treia zi de investigatie

1)Nevoia de a se imbraca si dezbraca  .Manifestari de dependenta :

-alimentatie inaecvata

-dezinteres fata de tinuta vestimentara

.Sursa de dificultate :

-slabiciune ,oboseala

-mentinerea starii de neputinta in sadis-

disfacerea acestei nevoi .

2)Nevoia de a fi curat ,ingrijit  .Manifestari de dependenta :

si de a proteja tegumentele si mucoasele -inflamatie

-incapacitate de a-si efectua singura

toaleta

.Sursa de dificultate :

-stare de slabiciune ,neputinta

-frica de complicatii

3)Nevoia de a evita pericolele  .Manifestari de dependenta :

-edem

-eritem

-anxietate

.Sursa de dificultate :

-proces infectios

-stare de neputinta ,slabiciune

Plan de ingrijiri individualizat - A patra zi de spitalizare ,a treia zi de

investigatie

Nevoia

Diagnostic

de nursing

Obiective

Interventii

autonome/

delegate

Evaluare

1)Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Alimentatie inadecvata prin deficit din cauza starii de incapacitate de a efectua aceasta nevoie ,menti-

nandu-se alterarea integritatii pielii.

Sentiment de inutilitate din cauza incapacitatii efectuarii acestei nevoi .

Anxietate legata de frica de a nu se complica afectiunea .

Modificarea starii de confort din cauza onicomicozei .

Perturbarea imaginii de sine manifestata prin dificultatea de a se imbraca si dezbraca .

Alterarea mobilitatii degetelor afectate de onicomicoza .

Inlatuarea sentimentului de inutilitate .

Incurajarea in a-si sadisface nevoia de a se imbraca si dezbraca fara ajutor .

Pacienta sa-si mentina tot timpul bandajul .

Pacienta sa poarte imbracaminte ce ar purea sa-i ingreuneze circulatia .

Asigurarea confortului .

Aerisirea salonului .

Supravegheaza si incurajeaza pacienta in continuare .

Sfatuieste pacienta si-o informeaza despre riscul la care se supune in cazul in care va mai sta intr-un mediu umed dupa externare .

Informeaza pacienta despre tratamentul indelungat si eficienta acestuia

Administreaza la indicatia medicului tratamentul local si oral .

S-a efectuat igiena zilnica .

S-a efectuat igiena unghiilor .

S-a aplicat solutie de Castellani .

S-a aplicat local Stamicin.

S-a administrat tratamentul oral cu Lamisil 1 comprimat de 250 mg/zi .

S-a informat pacienta cu privire la tratamentul oral cu Lamisil ca actioneaza prin atacarea ciupercilor din interior spre patul unghial .

2)Nevoia de a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele si mucoasele .

Dificultate in efectuarea ingrijirilor zilnice si incapacitatea de a-si taia singura unghiile .

Dezinteres fata de infatisarea sa , neglijenta infatisarii sale .

Dificultate de a urma prescriptiile ingrijirilor de igiena .

Educarea paci-

entei sa nu foloseasca obiecte personale a altor pacienti deoarece exista riscul de a-i con-

tamina (unghiere

forfecuta ).

Informarea pacientei in caz de nelamuriri .

Sa-si ingrijeasca unghiile pentru a preveni riscul de complicatie .

In caz de neputinta a sadisfacerii acestei nevoi sa ceara ajutorul pentru efectuarea ingrijirilor de igiena .

Educa pacienta ca pe viitor sa se fereasca de medii cu umezeala excesiva si caldura .

Ajuta la efecuarea igienei corporale .

Ajuta la ingrijirea unghiilor si taierea lor .

Spala regiunile afectate cu apa calduta .

Aplica unguientul prescris de medic .

S-a efectuat igiena unghiilor .

S-a administrat tratamentul local cu Stamicin .

Dupa informarea pacientei pacienta intelege riscurile la care se supune la locul de munca .

Dupa comunicarea si educarea pacientei aceasta intelege ca onicomicoza poate sa reapara si pentru a nu exista complicatii daca reapare, trebuie sa se prezinte la un medic dermatolog .

3)Nevoia de a evita pericolele

Lipsa de cunoastere a mijloacelor de prevenire ce pot duce la complicatiile onicomicozei .

Diminuarea stimei de sine .

Dificultatea de adaptare la modificarea tegumentelor .

Lipsa de cunoastere a obiceiurilor sanatoase de viata .

Sa-si exprime diminuarea anxietatii .

Sa-si exprime intelegerea fata de ingrijirile unghiale .

Sa aiba interes in ameliorarea starii depresive si de oboseala .

Sa-si exprime cresterea stimei de sine .

Sa-si ia tratamentul regulat dupa prescriptia medi-

cului .

Sa previna reaparitia infectiei unghiale prin indepartarea obiceiurilor nesanatoase .

Informeaza pacienta si-o asculta ori de cate ori are vreo neintelegere cu privire la tratamentul administrat .

Educa pacienta ca dupa ce se externeaza sa evite obiceiurile de viata nesanatoase ce pot contribui la reaparitia onicomicozei .

Invata pacienta ca sa respecte tratamentul timp de 6 saptamani .

Administreaza tratamentul prescris si monitorizeaza functiile vitale .

Ajuta la nevoie pacienta .

S-a administrat tratamentul topic dupa o prealabila dezinfectie a mainii .

S-a observat ca unghiile incep sa se vindece .

Pacienta a inteles ca refacerea completa poate dura 6 luni chiar un an .

Asistenta a informat pacienta cu privire la tratamentul prescris si de durata si eficienta acestuia .

A masurat tensiunea arteriala :

T.A :120/95 mmHg

Pacienta se extarneaza azi prezentand o stare generala buna .