DEGERATURA SAU INGHETAREA GENERALIZATA

DEGERATURA  SAU INGHETAREA GENERALIZATA

Organizarea termica a organismului are doua componente:

compartimentul central care cuprinde viscerele toracice si abdominale, gatul si creierul;

compartimentul periferic format din tegumente, si reteaua lor vasculara, hipodermul, masa musculara si oasele.

Compartimentul central functioneaza ca un sistem homeotermic iar cel periferic ca un invelis termic protector, cu regim poichilotermic.

Temperatura medie din compartimentul central, cu regim homeotermic, este de 37 grade Celsius, rectal. In momentul in care temperatura scade la 35 grade, intra in functie cele doua mecanisme compensatoii:

reducerea pierderilor de caldura, prin vasoconstrictie periferica;

intensificarea energogenezei care creste producerea de caldura.

In momentul in care temperatura scade sub 28 grade C, fenomenele biologice se blocheaza si organismul moare. Termos- tatul central este sesizat de scaderea temperaturii, prin termoreceptorii cutanati si prin temperatura sangelui. Scaderile sub 35 gra- de cu tendinta spre 28 grade, determina modificari biologice care se desfasoara in trei faze:

1. Faza de reactie, de intensificare a metabolismului energogenetic prin cresterea activitatii centrilor neuro- endocrini care determina cresterea catecolaminelor, intensificarea metabolismului oxidativ si constrictia microcirculatiei care are receptori alfa- a- drenergici.

Clinic, aceasta faza se manifesta prin tahicardie, tahipnee, tremuraturi, cresterea TA si stare de excitatie nervoasa. Tegu- mentele sunt rosii datorita reducerii disocierii oxihemoglobinei la nivelul tesuturilor. In aceasta faza, temperatura comartimentului extern poate sa scada, cu 10 grade, fata de compartimentul intern, central.

2. Faza de hipotermie paralitica se caracterizeaza prin bradicardie, bradipnee, somnolenta, astenie musculara si hipo- reactivitate. Apare, sub 35 grade. Disocierea de 10 grade dintre cele doua compartimente poate duce la moarte in momentul in care, o mobilizare rapida, amesteca sangele periferic cu cel central.

3. Faza terminala sau de coma hipotermica, in care temperatura corpului coboara la 30- 28 grade C rectal. "Moartea al- ba" se produce prin fibrilatie ventriculara urmata de stop cardiac.

Degeratura generalizata sau inghetarea apare, clinic, in momentul in care temperatura corpului scade sub 35 grade C, cand masa de tesut congelat depaseste 25%.

Hipotermia prin imersie se produce la scufundarea in apa rece, la temperaturi apropiate de 0 grade, in 15- 20 de minute. A- ceasta se explica prin proprietatea apei de a conduce temperatura mai repede, de 25de ori decat aerul uscat.

Tratamentul are caracter de urgenta.

Este interzisa mobilizarea rapida, activa sau pasiva a inghetatului!

Este interzisa frectionarea sau masarea pentru "punerea sangelui in miscare".

Aceste manevre pun in pericol mare pe accidentat prin amestecarea sangelui periferic, rece, cu cel central, din comparti- mentul intern, moment in care se poate instala stopul cardiac.

Daca victima se afla in stop cardiac se incep, urgent, masurile de resuscitare cardiaca si respiratorie.

In spial, se face defibrilarea cardiaca.

Incalzirea bolnavului se va face prin imersie, in cada, la temperaturi de 40- 45 grade (baie calda), realizand o incalzire blanda a sangelui periferic.

In cazurile in care nu sunt conditii pentru baie calda, accidentatul se poate incalzi prin lipirea sa de spatele si abdomenul a doi salvatori sau intre coapsele unui singur salvator.

Deshidratarea se va combate cu perfuzii calde cu glucoza, dextran si in cazurile severe, cu cortizon. Bauturile fierbinti se dau in prize mici si dese, de preferinta dulci.

Vasodilatatoarele (papaverina, hidergin, vitamina PP s. a.) se vor continua pana la reluarea circulatiei normale.

Antiagregantele (dipiridamol) previn trombozele si usureaza circulatia sangelui.

Prgnosticul indepartat al acestor bolnavi este intunecat. Ei raman cu tulburari circulatorii apreciabile pe fondul carora pot aparea afectiuni grave cum sunt arteriopatiile obliterante, miocardozele, insuficientele coronariene s. a.

Dintre complicatiile imediate, nu vom trece cu vederea toate complicatiile descrise la capitolul degeraturilor extremitatilor, la care vom adauga complicatiile pulmonare (pneumopatii acute), otite, sinuzite s. a.