DEZECHILIBRUL HIDRO-ELETROLITIC

DEZECHILIBRUL HIDRO-ELETROLITIC

Reechilibrarea H-E, este mentinera volumului si compozitiei normale, ale organismului, cand ingestia este insuficienta, sau pierderile sunt prea mari.

Exista niste reguli generale, dupa care se pastreaza un ECHILIBRU al apei in organism.

Apa totala

55% barbati (persoanele obeze au mai putin)

47% femei

LEC: 20% din G corporala, si este formata din: -apa (intravasculara) circulanta=plasma 5%

Apa

-lichidul interstitial 15%.

Celulara 30% din G corpului

Sectorul III = sectorul transcelular cuprinde apa din:

tubul digestiv (reprezinta 15 ml kg/corp)

bila

L.C.R.

Electrolitii:

Sector

intracelular: K,Mg, fosfati, proteine = cationi

extracelular: Na, Cl, bicarbonatul de Na = anioni

Distributia apei in organism, este de determinata de concetratia electrolitilor.

95% din presiunea osmotica este data de Na.

(Osmolaritatea organismului = 31o mosmol/l).

Na guverneaza schimburile de apa din cele 3 sectoare.

Legea echilibrului osmotic

Concentratia cationilor extracelulari = concentratia cationilor intracelulari.

Legea neutralitatii electrice

Suma cationilor totali = suma aniolnilor totali:

Na⁺ = Cl^-+ CO₃H^-

Orice modificare a concentratiei de Na = modificarea anionilor.

Reglarea aportului de apa.

Senzatia de sete, se produce prin excitarea centrului setei din hipotalamus, prin deshidratarea celulara.

Consumul de Na Cl, creste necesrul de apa.

Reglarea eliminarii de apa si electroliti se face cu ajutorul rinichilui.

D = 500-1000 ml/24 ore

Diureza, se produce, in functie de aportul de Na. Diureza poate fi mai putina, prin lipsa de Na, sau poate fi o diureza salina (exces de Na).

In organism exista 2 sisteme neurohormonale, de reglare a apei:

Sistemul antidiuretic ADH permeabilizeaza tubul central distal si colector si realizeaza tercerea apei in interstitiu, > urina concentrata si volumul urinii eliminate scade.

Modificarile de osmolaritate, din lichidul extracelular (LEC), duc la declansarea secretiei de ADH > hipotonicitate extracelulara, care la randul sau, reduc secretia de ADH, iar hipertonicitatea o mareste.

Sistemul antinatriuretic: se realizeaza prin aldosteron, care regleaza secretia renala a Na.

Hipovolemia > eliberarea de aldosteron > natriureza >hipotonie osmotica > inhibarea ADH> diureza crescuta.

DESHIDRATAREA, reprezinta pierderea volumului de apa din organism, care se produce prin:

pierdere de Na

aport redus de apa

pierdere de apa

Tabloul clinic al deshidratarii:

sete (la deficit de 1,5 l apa)

oligurie

 densitate urinara

hipernatremie (peste 150 mEg Na)

scaderea in greutate

scaderea elasticitatii pielii si turgorului

uscaciunea gurii si buzelor

limba aspra

dificultati de deglutitie

voce scazuta

hipotonia globilor oculari

hipotensiune cu puls filiform

crampe musculare si abdominale

confuzii mintale

halucinatii

agitatie psihomotorie.

Cand apa din organism scade sub 20% din greutatea corporala apare decesul.

proteinele plasmatice   

ureea sanguina 

Na Cl in urina 

Tratamentul

hidratare cu solutii izotone: S.F 9

glucoza 5%

hidratare orala, cu solutii izotone + apa plata

HIPERHIDRATAREA

Reprezinta retentia de apa, fara Na = intoxicatie cu apa.

Cauze:   - ingestia normala de apa, dar cu eliminare scazuta

- ingestie excesiva si absenta diurezei (vol LEC

Asistam la o hiperhidratare celulara si Na seric scade, pana la 123 mEg/l.

Clinic:

o       delir

o       halucinatii

o       convulsii

o       hipertensiune intracraniana

o       crampe

o       hemoragii cerebrale

o       insuficienta ventriculara stanga

o       hiponatremie

o       coma

Tratament:

restrictii de apa

solutii hipertone:

- glucoza 10%,

- manitol 10%, 20%

tratamentul aparatului renal

TULBURARILE METABOLISMULUI ELECTROLITIC

HIPONATREMIA: Na scade sub 135 mEg/l

Etiologie

varsaturi

diaree

fistule digestive

transpiratii

acumulari de lichide intraperitoneale

in post operator, prin aport insuficient

hemoragii

traumatisme

arsuri

Biologic

ureea, creatinina crescute

ionograma sanguina (Na ↓ sub 135 mEg/l)

Ht si Hb    (hemoconcentratie)

Pierderea 1/4 - 1/3 din LEC  insuficienta circulatorie cu TA ↓ si D ↓

	RETENTIA de Na

Edeme (G   (insuficienta cardiaca)

Tratament

aport de Na i.v. : Na Cl 9, dupa formula:

Deficit de Na (mmol) = 0,6 x G x 140 (natremie)

1g Na Cl = 17 mmol Na

Tratarea cauzei

HIPERNATREMIA se produce cand pierderile de apa, sunt mai mari ca cele de Na.

Na creste:

Clinic: - tulburari de constienta

- crize convulsive

Diagnosticul se pune, pe examenul clinic, dar mai ales, pe ionograma sanguina, care arata valori crescute ale Na.

Etiologie

pierdere mare de apa (transpiratii, febra)

pierderi renale: poliurie osmotica, dupa o coma hiperglicemica

administrare de manitol

pierderi digestive (varsaturi, diaree, fistule)

Tratament

se face lent in 2-3 zile

Se administreaza:   - glucoza 5%

- dextran

HIPOKALIEMIA K < 3,5 mmol/l

98% din K, se gaseste in celula

Valori normale: 3,5-4,5 mEg/l

Deficitul de K, este periculos la un bolnav cardiac digitalizat sau cu tratament antiaritmic.

Deficitul de K, il pune in evidenta ionograma sanguina.

Semne EFG:

unda U ampla

segmentul ST prelungit

intervalul QU alungit

Etiologie

pierdere renala

tratament cu corticoizi

hiperaldosteronism primar

varsaturi, diaree

Tratament 

o       administrare de K per os 3-5 g/zi

o       solutie KCl 7,4% 6-8 g/zi

o       aldactona, sub monitorizare EKG

HIPERKALIEMIA, este o urgenta majora, care daca se produce si  nu este cupata rapid, pote antrena decesul.

K > 5 mmol/l

Ionograma sanguina, pune diagnosticul.

EKG:

segmentul ST in S italic

largirea QRS

bloc A - V

Etiologie

medicamentoasa (diuretice, sare medicinala, intoxicatie cu digitala)

insuficienta renala acuta sau cronica terminala

insuficienta suprarenala acuta

Simptomatologie

tahicardia ventriculara (in formele grave avansate)

fibrilatie ventriculara

Tratament

bicarbonat de Na 8,4 50-100 ml in 5-10 min

glucoza 10% + 10 u.insulina

polisteren sulfat de sodiu (Kayexalate)

tratarea alcalozei 60-90 g/zi in 4 prize

HIPOCALCEMIA

Ca < 2,2 mmol/l

Clinic:

tetanie (favorizata de alcaloizi)

convulsii

spasm laringian

EKG = QT alungit

Tratament

gluconat de Ca 10% i.v. lent (dupa corectia alcalozei), 1f

clorura de calciu 10% 1f i.v.

nu se administreaza Ca, la un bolnav digitalizat

HIPERCALCEMIA

Ca > de 2,7 mmol/l, pentru o proteinurie normala

Peste 3 mmol/l = periculos

Clinic

            Semne digestive: constipatie, anorexie, greturi, varsaturi, dureri abdominale.

            Semne cardio-vasculare: QT scurtat, tulburari de ritm

            Semne neurologice:tulburari de vigilenta, de comportament, slabiciuni musculare, coma.

            Semne urinare: poliurie cu sete, deshidratare, I.R.

Etiologie - neoplasme

- hiperparoitinoidism

Tratament

      internare rapida in T.I.

      limitarea aportului de Ca

      rehidratare H-E

      administrarea de fosfor per os (3 g/zi)

      diureza fortata cu furosemid

      hemodializa

DEZECHILIBRE ACIDO-BAZICE

pH = concentratia ionilor d H^-, din lichidele organismului

pH = 7,35-7,40, usor alcalin, deoarece protejeaza, agresiunile acide, din metabolismul celular.

Cresterea concentratiei de ioni de H⁺ > ↓ pH > acidoza

Scaderea concentratiei de ioni de H⁺ >  pH > alcaloza

Echilibru A-B = mentinerea constanta a pH.

Acest echilibru se realizeaza prin doua mecanisme compensatorii:

mecanisme mediate (tamponare) = sistemele tampon ale plasmei, care neutralizeaza orice modificare rapida, in concentratia de ioni de H⁺, cu ajutorul acizilor slabi sau sarurile lor cu baze puternice.

Rolul cel mai mare, 75%, in mentinerea echilibrului A-B, il are tamponul bicarbonat/acid carbonic

mecanisme finale (definitive), de eliminarea a excesului de H⁺ sau OH, prin interventia plamanilor sau a rinichilor.

Acidoza = acumulare de acizi

Acidul, este neutralizat, de bicarbonatul de sodiu >H₂CO₃,  se elimina pulmonar, dupa ce disociaza in CO₂ si H₂O.

Cand baza invadeaza fluidul organismului >alcaloza, intervine acidul carbonic, care o neutralizeaza rapid (in conditii fiziologice), prin convertire in NaHCO_2. Aici intervine rinichiul, care elimina, excesul de bicarbonat.

Valori normale ale bicarbonatului 27 mEg/l.

acidul carbonic 1,35 mEg/l, iar raportul lor este: 27/1,35 sau 20/1.

Echilibrul A-B = functia renala/ventilatie

ACIDOZA METABOLICA

Apare cind:

cantitatea de bicarbonat scade

pH 7,38 sau

pH normal daca acidoza este compensata prin hiperventilatie compesatorie

hiperkaliemie

Clinic: hiperventilatie compensatorie, prin polipnee

Etiologie

Anionii nedozati GAURA ANIONICA se calculeaza dupa formula:

(Na+K) (HCO₃) + Cl^- = 17 mmol/l,

Gaura anionionica, in cazul acidozei metabolice, este:

peste 20 mmol/l

o       acidocetoza diabetica (pranz prelungit, ingestii de alcool)

o       acidoza lactica (soc sever,hipoxi, hipoxii grave, cianoza hepatica, DZ, pancreatita acuta)

o       intoxicatii cu aspiina,antigel

o       pierderi de baze prin diaree, fistule digestive

o       acidoza tubulara

Tratament

      Se administreaza bicarbonat de sodiu 14 sau molar 8,4

Cantitatea de bicarbonat administrat, se calculeaza dupa formula:

Deficit de bicarbonat = 0,4 x G x (20- nivelul bicarbonat plasmatic)

1g bicarbonat de natriu contine: 12 mmol bicarbonat

12 mmol sodiu

      THAM 36 g in 500 ml Sorbital IV

ALCALOZA METABOLICA

Se produce cand bicarbontul > 27 mmol/l

pH > 7,42

Pa O₂ (o crestere moderata), care incearca sa mentina pH normal.

Hipo K + hipo Cl

Clinic

                hipoventilatie

                manifestari neromusculare

Etiologie

pierdere de acizi in:

varsaturi

aspiratii digestive

diuretice

corticoizi

hiperaldosteronism

hipercalcemie

exces de alcaline

Tratament

eliminarea cauzei

restabilirea deficitului de K si Cl

corelarea deshidratarii

mai rar acidifiante

ACIDOZA RESPIRATORIE

PaCO2 > 42 mmHg

pH < 7,38

Crestera lenta a bicarbonatilor, nu are timp de a interveni.

Clinic tablou de insuficienta respiratorie

Etiologie hipoventilatie alveolara, de origine centrala sau

periferica (muschi, perete, pleura)

Tratament

tratament etiologic

ventilatie mecanica

THAM sau bicarbonat

ALCALOZA RESPIRATORIE

                Hipocapnee

PaCO₂ > 38 mmHg

pH  > 7,42

                Diminuarea bicarbonatilor, are ca obiectiv mentinerea pH spre valori nomale

Clinic - manifestari neuromusculare

Etiologie

       secundara unei hipoventilatii pulmonare

       leziuni ale trunchiului cerebral

       intoxicatie cu acid salicilic

       ventilatie asistata

       asociata unei acidoze metabolice

Tratament

      Tratarea bolii de baza care a determinat alcaloza

      Reechilibrare H-E