DISTROFIA KERATINICA SI LEZIUNILE ELEMENTARE ALE PIELII

DISTROFIA KERATINICA SI LEZIUNILE ELEMENTARE ALE PIELII

DEF: tulburare metabolica care intereseaza producerea de keratina la nivelul epiteliului pavimentos pluristratificat

Epiteliul pavimentos pluristratificat

Epiderm

Mucoasa de tip pavimentos pezenta in cavitatea bucala, fose nazale, faringe, laringe (in mozaic cu epiteliul de tip pseudostratificat), esofag (in intregime), canal anal, vagin, exocol, conduct auditiv extern

Mucoasa metaplaziata pavimentos aparuta traheobronsic, laringian, in colecist, colon, ducte pancreatice, ducte salivare, vezica urinara, regiune recto-sigmoidiana, zona de tranzitie exocol-endocol si endocol uterin etc.

Leiuni keratinice microscopice

Keratoza - aparitia unui strat de keratina la nivelul unui epiteliu pavimentos de tip nekeratinizant

o       Unele arii ale epiteliului cavitatii bucale, laringiene

Hiperkeratoza - prezenta unui strat neobisnuit de gros de keratina, rezultat atat al unei productii exagerate cat si al unei lipse de eliminare/descuamare a keratinei

o       Ex. Clavus  (batatura)

o       Microscopie

HE - numeroase lamele suprapuse de keratina, intens eozinofile, anucleate

Ortokeratoza - keratina este de tip normal, fara nuclei

o       Ex. Clavus = hiperortokeratoza

Parakeratoza - in stratul de keratina sunt prezente keratinocite sau resturi nucleare reflectand o keratinizare accelerata

o       Ex. Hiperparakeratoza din numeroase boli dermatologice (ex. psoriazis)

Diskeratoza - aparitia de keratina in alte locuri decat pe suprafata epiteliului pavimentos pluristratificat

o       Keratinizare prematura a unor celule individuale in straturile spinoase, in stratul bazal

Benigna: molluscul contagiosum (boala cutanata virala)

Preneoplazica: displaziile epiteliului pavimentos, carcinomul in situ

Maligna: in carcinomul scuamos invaziv, in interiorul insulelor de celule pavimentoase care au invadat tesuturile subjacente

Leziuni keratinice macroscopice

Leucoplazia (leucoplakia) - reprezinta aparitia unor placi albe pe suprafata mucoaselor pavimentoase (bucala, anala, vaginala)

o       Microscopic poate ascunde orice tip de leziune keratinica de la keratoza simpla la diskeratoza maligna

Keratina este macroscopic de culoare alba

o       Forma variata:

Plana: semnificatie minora, dispare o data cu disparitia cauzei

Verucoasa

Cu papile digitiforme

25% sunt cancere, restul fiind una din fomele de orto, para sau diskeratoza benigna

Paroasa: produsa de virusul HIV in conditiile unei suprainfectii cu virusul Epstein-Barr

DEGENERARILE SAU LEZIUNILE ELEMENTARE ALE PIELII

Leziunile microscopice ale pielii

Stratul bazal:

o       Hiperplazia stratului bazal: creste numarul de celule, cu numeroase mitoze

Ex. Keratoza seboreica

o       Lichefierea stratului bazal: intumescenta clara a celulelor bazale, in final cu pierderea lor si aparitia unui clivaj intre stratul bazal si derm

Stratul spinos:

o       Acantoza: ingrosarea stratului spinos prin cresterea numarului de celule spinoase

o       Atrofia: reducerea grosimii stratului spinos

o       Acantoliza: disocierea si necroza celulelor spinoase datorita distrugerii desmozomilor

o       Degenerarea balonizanta: tumefierea si clarifierea citoplasmei celulelor spinoase

o       Spongioza: edem intercelular, uneori atat de important incat disociaza celulele cu formarea unor vezicule in plin epiteliu

Stratul granular

o       Lichenificare - hiperplazie

Stratul lucid

Stratul de keratina (vezi mai sus)

Leziunile macroscopice ale pielii = termeni clinici uzuali

Macula - pata plana, circumscrisa, de dimensiuni si forme variabile (rotunda, ovalara, neregulata), cu modificarea culorii pielii

o       Alba - vitiligo

o       Rosie - eritem

o       Violacee - purpura

o       Bruna - efelide

Papula - arie circumscrisa, elevata, de dimensiuni variabile, de forma variabila (rotunda, ovala, neregulata) si profil variabil (plan, conic, ombilicat central)

Nodul - papula mai mare, de 0,5-2 cm, de forma rotunda, ovala, de obicei mai profunda, in derm, tesut celular subcutanat

o       Nodulul reumatoid - artrita reumatoida

o       Toful gutos

o       Nodulul Aschoff - reumatismul articular acut

Vezicula - leziune cavitara de dimensiuni mici, sub 0,5 cm, cu un continut lichidian, seros, sero-sanguinolent, unica-multipla, izolata-grupata, intraepidermica sau dermo-epidermica

o       Ex. herpes, varicela, eczeme

Pustula - vezicule care contin puroi

Bula - vezicule de dimensiuni mai mari (0,5 cm → 10 cm)

o       Afectiuni dermatologice: pemfigoid bulos

o       Epidermolisis bulosa

Scuama - praf sau lambou albicios care se desprinde de pe tegument, datorat unei keratinizari imperfecte (parakeratoza)

o       Psoriazis, dermatite exfoliative

Crusta - apare prin uscarea serului, sangelui, puroiului continand si celule inflamatorii si epiteliale descuamate

Lichenificarea - ingrosarea pielii cu exagerarea striurilor normale prin iritatie cronica

Fisura (ragada) - lipsa de substanta de aspect liniar, localizata de obicei periorificial sau la nivelul pliurilor cutanate: comisura bucala, anal, palme, plante, interdigital

Escoriatia (eroziunea pe mucoase) - zona de lipsa de substanta care intereseaza doar epidermul (respectiv epiteliul de suprafata)

o       Nu sangereaza

o       Se vindeca prin regenerare, fara cicatrizare

Ulceratia/ulcerul - zona de lipsa de substanta, mai profunda, cu margini netede sau neregulate, anfractuoase, cu contur rotund, oval, neregulat, cu baza curata sau continand sange, puroi, resturi tisulare, dinspre periferie prezentand "muguri carnosi rosiatici" reprezentati de un tesut de granulatie

o       Ex. ulcerul varicos