ENTORSE SI LUXATII
In clasificarea anatomoclinica entorsa grava
(gradul III) se caracterizeaza prin:
Elongatie ligamentara
Revarsat sanguin in articulatie.
Ruptura completa, izolata, a unui ligament extraarticular.
Ruptura completa a unuia sau mai multor ligamente si a capsulei
articulare.
Instabilitate articulara.
Entorsa de gradul I de glezna se
trateaza prin:
a. imobilizare cu benzi adezive sau bandaj
elastic
b. aparat gipsat (cizma gipsata)
pentru 14 zile
c. interventie chirurgicala
imediata cu sutura ligamentelor rupte
d. nu se imobilizeaza
Triada nefasta (O Donogue) in entorsele de
genunchi se caracterizeaza prin urmatoarele leziuni:
LIAE, LIPI, lig. colateral medial.
LIAE, LIPI, lig. colateral lateral.
LIAE, LIPI, meniscul medial.
LIAE, lig. colateral medial, meniscul medial.
Lig.colateral medial, meniscul medial, capsula posterioara.
Semnul lui Lachman, aplicat in
laxitatile cronice de genunchi, este patognomonic pentru leziunea
izolata a:
Lig. colateral medial.
Lig. colateral lateral.
LIAE.
LIPI.
Capsula posterioara.
Sertarul anterior la 90 de grade in rotatie
externa, pozitiv, la examinarea genunchiului, este caracteristic pentru
urmatoarele leziuni:
LIAE, capsula posteroexterna.
LIAE, capsula posterointerna.
LIAE, LIPI.
LIAE, tendon rotulian.
LIAE, menisc medial.
Entorsa de genunchi, cu leziunea completa,
izolata, a ligamentului colateral medial, se trateaza cu cele mai
bune rezultate, prin:
Sutura sau reinsertia chirurgicala.
Ligamentoplastie cu fascia lata.
Atela gipsata femuropodala pentru 3 saptamani.
Aparat gipsat femuropodal pentru 6 saptamani.
Tratament functional.
Intr-o entorsa de glezna produsa
prin mecanism de inversiune si equin, cel mai frecvent este lezat:
Lig. astragalocalcanean.
Lig. peroneoastragalian anterior
Lig. peroneocalcanean.
Lig. peroneoastragalian posterior.
Capsula posterioara.
Luxatia acromioclaviculara completa
este posibila numai dupa lezarea:
- Capsulei artic. acromioclaviculare.
- Lig. acromioclaviculare.
- Fractura extremitatii laterale a claviculei.
- Lig. coracoclaviculare.
- Lig. coracoacromial.
Semnul
"clapei de pian" se intalneste in:
a. fracturile in treimea medie a claviculei
b. luxatia acromioclaviculara
propriu-zisa
c. entorsa acromioclaciculara
d. fracturile de acromion
- Tehnica Weaver-Dunn de reducere si fixare a unei luxatii
acromioclaviculare vechi, presupune urmatoarele:
- Rezectia extremitatii laterale a claviculei.
- Transplantarea varfului coracoidei pe clavicula.
- Fixarea claviculei la coracoida cu un surub.
- Transpozitia ligamentului coracoacromial de pe acromion pe clavicula.
- Fixarea claviculei la acromion cu brose K.
11. Intr-o luxatie anterioara de
umar, bratul se gaseste in pozitie de:
- Abductie.
- Adductie.
- Rotatie interna.
- Rotatie externa.
- Abductie de peste 90 de grade.
- Care este principala complicatie a procedeului Kocher de reducere
a unei luxatii scapulohumerale:
- Ruperea capsulei articulare.
- Fractura de trohiter.
- Lezarea nervului axilar.
- Fractura spiroida a diafizei femurale.
- Fractura supracondiliana de humerus.
Complicatia
nervoasa cea mai frecventa a luxatiei scapulohumerale este pareza sau paralizia
nervului:
a. median
b. radial
c. axilar (circumflex)
d. ulnar
- Leziunea Bankart in luxatiile de umar consta in:
- Ruperea capsulei articulare.
- Ruperea muschiului subscapular.
- Ruperea lig. glenohumerale anterioare.
- Dezinsertia labrum-ului glenoidal de pe marginea anterioara
a glenei.
- Tesirea marginii anterioare, osoase, a glenei.
- Leziunea nervului ulnar, intr-o luxatie de cot, duce la
imposibilitatea:
a.
Flexiei degetelor.
b.
Flexiei mainii pe antebrat.
c.
Abductiei degetelor.
d.
Inclinatiei radiale a mainii.
e.
Extensiei mainii pe antebrat.
- Intr-o luxatie traumatica de sold, cu membrul pelvin in
pozitie de extensie, scurtare, rotatie interna si
adductie, avem de a face cu forma anatomoclinica:
- Iliaca.
- Ischiatica.
- Obturatorie.
- Pubiana.
- Orice forma.
- Principala complicatie tardiva a unei luxatii
traumatice de sold este:
- Luxatia recidivanta.
- Necroza avasculara a capului femural.
- Redoarea de sold.
- Condromatoza de sold
- Instabilitatea cronica de sold.
FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR
- Care din urmatoarele fracturi de scapula sunt fracturi
articulare:
fractura de col anatomic
fractura de col chirurgical
fractura de cavitate glenoida
fractura de acromion
- In fractura de 1/3 medie a claviculei, fragmentul medial se
deplaseaza:
- anterior
- posterior
- superior
- inferior
- In varianta tratamentului ortopedic a unei fracturi de clavicula
cu deplasare, care este complicatia tardiva cea mai
frecventa:
- pseudartroza
- calusul vicios
- paralizia de n.axilar
- sindromul de defileu subclavicular
- In varianta tratamentului ortopedic a unei fracturi de clavicula
cu deplasare, bandajul in "8" se mentine:
- 2 saptamani
- 4 saptamani
- peste 6 saptamani
- nu exista o durata anume
- In care din urmatoarele fracturi de clavicula se indica
tratamentul chirurgical (reducere sangeranda si osteosinteza) :
- fracturile cu deplasare
- fracturile cu traiect transversal
- fracturile cominutive cu deplasare cu fragment intermediar
verticalizat
- fracturile cu complicatii vasculare
- Care din urmatoarele fracturi de extremitate proximala de
humerus prezinta risc maxim de necroza avasculara a capului
humeral:
fractura de col chirurgical
fractura tuberculului, cu deplasare
fractura de col anatomic
toate prezinta risc de necroza in egala masura
- Echimoza brahiotoracica (HENNEQUIN) poate apare in:
- fractura de col antomic de scapula
- fractura de col chirurgical de humerus
- luxatia scapulohumerala
- in toate acestea
- Hemiartroplastia de umar cu proteza de cap humeral tip NEER
este indicata, de electie, in:
- fractura de col chirurgical de humerus cu 3 fragmente
- in fractura de col chirurgical cu luxatie scapulohumerala
- in fractura de col anatomic
- in fractura de tubercul mare de humerus asociata cu luxatia
scapulohumerala
- In fracturile diafizare de humerus este posibila lezarea, cu
predilectie, a nervului:
- median
- radial
- ulnar
- musculocutan
- Gipsul de "atarnare" (CALDWELL) se foloseste pentru reducerea
lenta a fracturilor de:
- col chirurgical de humerus
- col chirurgical de scapula
- diafiza humerala
- diacondiliene de paleta humerala
- Intr-o fractura diafizara simpla, de humerus, cu
deplasare prin angulatie, tratamentul de electie este:
- atela gipsata brahiopalmara cu epolet pentru 6
saptamani
- bandaj elastic pentru 6 saptamani
- reducere si osteosinteza cu placa cu suruburi
- reducere si osteosinteza cu fixator extern
- Care din urmatoarele fracturi de paleta humerala sunt
fracturi intra-articulare:
- fracturile supracondiliene
- fracturile supra- si intercondiliene
- fracturile de epitrohlee (epicondil medial)
- fracturile de condil extern (capitul humeral)
- Care este complicatia tardiva cea mai frecventa a unei
fracturi supra si intercondiliene de paleta humerala,
tratata ortopedic:
- pseudartroza
- calusul vicios
- osificarile periarticulare
- paralizia de nerv radial
- Intr-o fractura de epitrohlee (epicondil medial), cu deplasare,
cu fragment mare, tratamentul de electie este:
- atela gipsata brahiopalmara pentru 3
saptamani
- extirparea fragmentului
- reducere si osteosinteza cu surub
- tratament functional
- In fractura cominutiva de cap radial, la adult, tratamentul de
electie este:
- reducere si osteosinteza cu brose K.
- aparat gipsat brahiopalmar pentru 3 saptamani.
- rezectie de cap radial
- artrodeza radioulnara proximala
- In fractura simpla de olecran, cu deplasare, tratamentul de
electie este:
- reducere si osteosinteza cu suruburi
- atela gipsata brahiopalmara cu cotul in extensie
- reducere si osteosinteza dupa principiul hobanului
(hobanaj)
- reducere si osteosinteza cu tija centromedulara
- Fractura-luxatie MONTEGGIA- STANCIULESCU reprezina:
- fractura de radius cu luxatia capului ulnei
- fractura de ulna cu luxatia capului radial
- fractura de radius cu luxatie radioulnara proximala
- fractura de ulna cu luxatie radioulnara distala
- Intr-o fractura diafizara de radius cu deplasare, la adult,
tratamentul de electie este:
- reducere si osteosinteza cu brosa KIRSCHNER
centromedulara
- reducere si osteosinteza cu tija KUNTSCHER
centromedulara
- reducere ortopedica si aparat gipsat pentru 6
saptamani
- reducere si osteosinteza cu suruburi
- Fractura POUTEAU- COLLES reprezinta:
- fractura extra-articulara de epifiza distala de radius
cu deplasare
- fractura articulara de epifiza distala de radius cu
deplasare
- fractura ambelor epifize distale ale oaselor antebratului
- fractura de epifiza distala de radius cu luxatie
radioulnara distala
- Care sunt cele mai frecvente (doua) complicatii tardive ale
fracturii de scafoid carpian:
- calusul vicios
- pseudartroza
- luxatia periscafolunata
- necroza fragmentului proximal al scafoidului
- Fractura instabila de coloana este:
- fractura - tasare
- fractura varstnicului
- fractura insotita de tulburari neurologice
- fractura cu diformitate accentuata in timp.
- Reducerea fracturii de coloana prin metoda Bohler ( tratament
ortopedic), se face prin:
- repaus la pat
- extensie continua
- decubit ventral
- reclinatie
- Tratamentul chirurgical al unei fracturi instabile de coloana
decompensata de tulburari neurologic se face prin :
- fixare transpediculara;
- decompresiune
- reducerea focarului de fractura
- fixare transpediculara, reducere si decompresiune.
- Scolioza idiopatica a adolescentului este mai frecventa:
- in primii trei ani de viata;
- in timpul puseului de crestere de la pubertate;
- la baieti
- la fete.
- Punctia articulara a unui
genunchi artrozic tumefiat prin hidartroza izoleaza un lichid:
- verzui, gelatinos, bogat in leucocite
- palid-galbui, vascos, cu limfocite sau monocite, bogat in glucoza;
- palid - galbui, vascos, cu limfocite sau monocite, concentratie
normala a glucozei si a proteinelor.
- concentratia glucozei si proteinelor sunt marite.
- Palid -galbui, bogat in glucoza, gelatinos.
- O gonartroza Ahlback IV este
caracterizata de :
- pensare articulara completa, fara uzura osoasa
- uzura osoasa moderata, intre 0-5 mm
- uzura osoasa medie , intre 0,5-1 cm
- uzura osoasa intre 5 - 10 mm.
- Uzura osoasa majora, > 10mm.
- O gonartroza predominant localizata in hemiplatoul tibial intern,
Ahlback III, fara afectarea importanta a hemiplatoului tibial extern si
fara semne de laxitate ligamentara antero-posterioara, are ca tratament de
elctie :
- osteotomia de inchidere externa supratuberozitara;
- osteotomia de inchidere interna supratuberozitara;
- osteotomia de deschidere externa supratuberozitara
- osteotomia de deschidere
interna supratuberozitara
- artroplastia unicompartimentala interna.
- Mozaicoplastia este;
- transplant de condrocite la nivelul defectului cartilaginos;
- realizarea unor foraje la nivelul osului subcondral eburnat
- montarea unui volet periostal peste zona de cartilaj denudat;
- autotransplant de homogrefe osteocartilaginoase, plasate in zona de
defect cartilaginos.
- Dintre cauzele posibile de gonartroza secundara, recunoastem
urmatoarele :
- Osteocondrita disecanta
- Boala Morquio
- Condromatoza
- Displazia luxanta a soldului
- Toate
- Scorul Glasgow are ca
parametrii de evaluare :
a) Raspunsul motor
b) Raspunsul ocular
c) Tensiunea arteriala
d) Raspunsul verbal
e) Frecventa respiratorie
- In camera de desocare
sint obligatorii urmatoarele examene imagistice :
a) Rx toracica de fata
b) Rx coloana cervicala de profil
c) Rx de bazin
d) RMN coloana toraco-lombara
e) Ecografie abdominala
- Principalele cauze ale
disfunctiei respiratorii sint :
a) Coma
b) Obstructia cailor aeriene suprioare
c) Voletul costal
d) Aspiratia bronsica
e) Afectarea centrilor respiratori
- Principalele semne
clinice ale disfunctiei circulatorii sint :
a) Paloare
b) Transpiratii
c) Racirea extremitatilor
d) Tahicardie
e) Hipotensiune
- Fractura de baza de
craniu are drept semne :
a) Rinoragia
b) Voletul cranian
c) Otoragia
d) Abolirea deglutitiei
e) Hematomul periorbitar
- Cracteristicile durerii in formatiunile tumorale
osoase sunt:
- Durere la efort
- Apare in a doua jumatate a zilei
- Nocturna
- Spontana
- Osteocopa
- Reactiile periostale sunt evidentiate radiologic
prin imagini de:
a)Triunghi Codman
b) Corticala scamosata
c) Foc de iarba
d) Apozitii osoase in bulb de ceapa
e) Calcificari periosoase
- Nidusul este o leziune anatomopatologica intilnita
la;
- Tumora cu mieloplaxe
- Osteomul osteoid
- Sarcomul Ewing
- Osteoblastomul
- Sarcomul parosteal
- Clasificarea topografica si prognostica S.S.S.
mai este cunoscuta si sub numele de :
- Scaglietti
- Goidanich
- Enneking
- Schinz
- Jaffe Lichtenstein
- Principalele examene imagistice in investigarea
tumorilor osteomusculare sunt:
- Rx de fata si profil
- CT scan
- Echografia
- Scintigrafia
- Biopsia
- Continutul lichidian al chistului osos este bogat
in:
- CPK
- LDH
- Glucoza
- Fosfataze alcaline
- Fosfat tricalcic
- Osteocondromul cu baza de implantare sesila se
intilneste la:
- Femur
- Tibie
- Humerus
- Peroneu
- Radius
- Sindromul Albright se caracterizeaza prin :
- Displazie fibroasa poliostica
- Pubertate precoce
- Transpiratii nocturne
- Hiperpigmentare cutanata
- Fragilitate capilara
- Tumora cu celule gigante are sediul :
- Metafizar
- Diafizar
- Metaepifizar
- Epifizar
- Metadiafizar
44. ) Tumora cu celule gigante activa se
trateaza de electie prin :
a)
Curetaj
si plombaj cu spongie
b)
Rezectie
reconstructie
c)
Curetaj
si plombaj cu ciment acrilic
d)
Rezectie
intratumorala
e)
Excizie
simpla
45) Osteosarcomul osteocondensant se
intilneste mai frecvent intre urmatoarele virste :
a)
0
-10 ani
b)
10
-20 ani
c)
20
-30 ani
d)
30
-40 ani
e)
40
-50 ani
46) Pentru ca indicele de citonecroza sa
poata fi considerat eficace trebuie sa aiba o valoare de peste ;
a)
b)
c)
d)
e)
47) Condrosarcomul este o tumora osoasa
care se localizeaza cu predilectie :
La extremitatea distala a femurului
La extremitatea distala a radiusului
La extremitatea proximala a tibiei
La radacina membrelor
Pe oasele late ale bazinului
48) Singura tumora maligna care se
preteaza la o rezectie intratumorala este :
a)
Osteosarcomul
b)
Fibrosarcomul
c)
Sarcomul
Ewing
d)
Condrosarcomul
e)
Sarcomul
Parker-Jackson
49) Semnul patognomonic al sarcomului parosteal
este :
a)
Osteoliza
corticala
b)
Reactia
periostala in foc de iarba
c)
Sant
clar radiotransparent intre corticala si tumora
d)
Efractionarea
corticalei de la exterior la interior
e)
Reactie
periostala in bulb de ceapa
50) Fibrosarcomul este o tumora osoasa :
a)
Cu
grad scazut de malignitate
b)
Extracompartimentala
c)
Cu
grad crescut de malignitate
d)
Care
metastazeaza extrem de rar
e)
Ce
poate apare pe leziuni preexistente
51) Mielomul multiplu este :
a)
Un
limfosarcom
b)
O
hemopatie maligna
c)
O
boala degenerativa
d)
O
boala a tinarului
e)
O
boala poliostica
52) Metastaza osoasa unica cu tumora primitiva cunoscuta se poate trata
a)
Prin
curetaj si plombaj
b)
Prin
osteosinteza centromedulara de confort
c)
Prin
rezectie si recontructie
d)
Numai
prin radioterapie
e)
Numai
prin chimioterapie
53)
Embolizarea selectiva este utila in tratarea tumorilor localizate la :
Extremitatea distala a radiusului
Extremitatea distala a femurului
Nivelul oaselor bazinului
Nivelul omoplatului
Coloana vertebrala
54) Tratamentul osteosarcomului este :
a)
Chirurgical
b)
Chimioterapic
c)
Radioterapic
d)
Antiinflamator
e)
Cortizonic
Care
este tratamentul de electie al unei fracturi de col femural Garden IV la un
pacient de 65 ani, fara tare medicale semnificative sau coxartroza ipsilateral,
care se putea deplasa in comunitate inainte de accident?
- Reducere si fixare cu brose
- Tratament functional
- Artroplastia soldului cu proteza Moore
- Imobilizare in ap. gipsat pelvi-podal 3 luni
- Reducere si fixare cu tije Ender
Ce tratament chirurgical se poate aplica
unei fracturi pertrohanteriene simple ?
- Reducere si fixare cu tije Ender
- Reducere si fixare cu DHS
- Hemiartroplastie cu proteza Moore
- Reducere si fixare cu tija Kuntscher zavorata
proximal
- Reducere si fixare cu lama-placa
Care sunt complicatiile imediate caracteristice
fracturilor diafizei femurale ?
- Fractura deschisa
- Sindromul de compartiment
C. Socul hemoragic
- Flictenele
E. Embolia grasoasa
Un
pacient in varsta de 40 ani este adus la Camera de Garda cu o fractura oblica ,
in
1/3 medie a femurului, cu deplasare, deschisa tip I GA si un TCC care
impiedica interventia chirurgicala imediata. Care este atitudinea
corecta in aceasta
situatie ?
- Toaleta chimica a plagii, pansament steril si
initiere AB-terapie cu spectru larg
- Repaus al membrului in pozitie procliva, pe o
perna, pana la operatie
- Imobilizare prin extensie continua
transscheletica, pana la operatie
- Imobilizare in aparat gipsat pelvi-podal pana la
consolidarea fracturii
- In momentul in
care operatia este posibila, se recurge la reducerea fracturii si fixare
cu tija centro-medulara
Fixarea
cu tija centromedulara cu focar inchis este superioara fixarii cu placa si suruburi in fracturile din 1/3 medie a
diafizei tibiale ?
A. DA, pentru ca are un risc mai mic de
infectie
B. DA, pentru ca se evita deperiostarea
fragmentelor osoase
- NU, pentru ca nu permite mobilizarea precoce
- NU, pentru ca nu asigura o reducere anatomica a
fragmentelor
- NU exista deosebiri majore intre cele doua
tehnici
Radiografia unui pacient in varsta de 49
ani, care a suferit un traumatism prin cadere de pe o platforma de 1.5m, cu
genunchiul intens tumefiat, fara alte acuze extra-scheletice, evidentiaza o
fractura separare-infundare a platoului tibial lateral. Care sunt afirmatiile
adevarate :
- Mecanismul de
producere cel mai probabil este accentuarea valgusului fiziologic al
genunchiului.
- Leziunea asociata cea mai frecventa care
trebuie avuta in vedere este ruptura ligamentului colateral lateral al
genunchiului
- Poate aparea suferinta
neuro-vasculara datorita hemartrozei care comprima spatiul popliteu
- Tratamentul de electie
este cel chirurgical
- Mersul cu sprijin pe membrul inferior
respectiv se poate relua precoce postoperator (24-48 h) ?
COXARTROZA
Afectiunile care favorizeaza aparitia
coxartrozei secundare sunt :
- Displazia luxanta a
soldului
- Condromatoza
sinovialei
- Diabetul zaharat
- Hemofilia
- Boala Perthes.
Manifestarile clinice ce pot aparea
in faza de stare a coxartrozei sunt. :
- Durerea in Δ lui
Scarpa in a doua jumatate a noptii
- Durerea iradiata la
nivelul genunchiului
- Dificultati la
incaltare
- Pozitia vicioasa in
flexie si rotatie externa
- Blocarea totala a
miscarilor articulare
Examenul radiologic in cazul coxartrozei
poate pune in evidenta :
A.
Pensarea
spatiului articular
B.
Geode
in "oglinda" la nivelul capului femoral si al cotilului
C.
Aplatizarea
capului femoral care capata aspectul
de "tampon
de vagon"
D. Osteofitul cotiloidian mediale - aspect
de "fund dublu"
E. Formarea de punti osoase intre capul
femural si cotil, in fazele avansate
Tratamentul conservator al coxartrozei
cuprinde urmatoarele principii :
A. Este indicat la pacientii in decada a
VII-a de varsta cu
forme avansate de boala
B. Balneo - Fizioterapia este utilizata in
scop antalgic si decontracturant
C. Corectarea pozitiilor vicioase se poate
face prin
manipulare articulara sub anestezie
D. Preecursori exogeni ai GAG se
administreaza pentru lubrifierea articulara
E. Inhibitoarele selective ale COX-2 se
utilizeaza
pentru combaterea inflamatiei si a
durerii
Sunt medicamnte cu actiune inhibitoare a
COX - 2 :
A.
Synvisc
B.
Diclofenac
C.
Flexodon
A
D.
Piascledine
E.
Celebrex
Urtoarele afirmatii despre artroplastia
soldului sunt adevarate :
A. Este cea mai frecventa interventie
chirurgicala practicata
la pacientii
cu coxartroza
B. Este metoda de prima intentie la
pacientii cu forme usoare de boala
C. Este o metoda prin care se imbunatateste
mobilitatea articulara
D. Protezele necimentate se fixeaza primar
prin osteointegrare
E. Decimentarea aseptica a protezei
reprezinta o
complicatie
precoce a metodei
POLITRAUMATISME
INFECTII OSOASE
Elementele
corecte de diagnostic al osteomielitei acute sunt. :
A.
Durerea
locala, vie, pulsatila la examenul clinic
B.
Evidentierea
germenilor izolati prin hemocultura in faza de debut
C.
Osteoporoza
segmentului afectat evidentiata pe radiografie in prima saptamana
D.
Scintigrafia
cu leucocite marcate (hipercaptare la nivelul segmentului afectat) care se
pozitiveaza tardiv
E.
Abcesele
subperiostale evidentiate prin echografie
Urmatoarele
afirmatii despre tratamentul osteomielitei sunt adevarate :
A.
In
majoritatea cazurilor se utilizeaza un singur antibiotic (cel mai activ
impotriva germenului izolat)
B.
Antibioterapia
i.v. se administreaza pe termen lung - 6 sapt.
C.
Antbioterapia
p.o. se continua pana la 3 - 6 luni
D.
Tratamentul
chirurgical presupune chiuretarea partilor moi necrozate
si excizia sechestrelor
E.
Dupa
debridarea chirurgicala, tegumentele se sutureaza "per primam"
In
absenta tratamentului, osteomielita poate evolua spre :
A.
Vindecare
spontana in majoritatea cazurilor
B.
Fistulizare
C.
Osteita
cronica
D.
Eliminare
sechestre
E.
Decesul
pacientului datorita afectarii generalizate a scheletului
Sunt
adevarate urmatoarele afirmatii referitoare la epidemiologia osteo-artritei
hematogene :
A.
Apare cel mai frecvent la copil
B.
La copii, germenul incriminat in cele mai multe
cazuri
este
streptococul β hemolitic
C.
La copii, este localizata cel mai frecvent la
segmentele adiacente genunchiului
D.
La adulti, survine frecvent dupa infectii
genito-urinare
E.
La adulti, consumul de droguri reprezinta un
factor favorizant