Flutterul atrial

Flutterul atrial

Aritmie caracterizata printr-o activitate atriala regulata cu frecventa de 250-300/min si absenta liniei izoelectrice in cel putin o derivatie:

Variante ECG:

FLA tipic comun - unde atriale cu aspect de dinti de fierastrau in II, III si aVF.

FLA tipic rar (sau revers) - unde atriale cu acelasi aspect dar in I, II si aVL.

FLA atipic - activitate atriala regulata la frecventa caracteristica dar cu alta morfologie decat de 'dinti de fierastrau'.

Tratamentul flutterului atrial

Optimizare a frecventei ventriculare digoxin i.v., antagoniste non-dihidropiridinice de calciu, beta-blocante.

Conversie la ritm sinusal ibutilid i.v., cardioversie (numai la frecvente ventriculare foarte rapide - 1:1, in caz de WPW sau la impact clinic de clasa III-IV), electrostimulare overdriving, ablatie a circuitului de FLA.

Terapie cronica antiaritmice din clasele I si III.

Aritmii incadrate ca TRQL

Tahicardii ventriculare = Tahicardii generate prin mecanisme aflate exclusiv sub bifurcatia fasciculului His (cel mult incluzind-o).

Tahicardii preexcitate = Tahicardii in care activarea ventriculara se face partial sau total pe o cale accesorie cu sau fara participarea acesteia la mecanismul de producere a tahicardiei.

Tahicardii cu aberanta IV = Tahicardii supraventriculare (oricare) in care conducerea intraventriculara se face cu bloc complet de ramura preexistent (= lezional) sau determinat de frecventa rapida (= functional).

Tahicardii supraventriculare (oricare) cu BR: preexistent si functional.

Tahicardii supraventriculare preexcitate

tahicardiile prin reintrare atrioventriculara (TRAV) antidromice,

tahicardiile supraventriculare cu fascicul accesoriu atrioventricular by-stander ,

tahicardiile jonctionale cu alte fascicule accesorii care nu participa in mecanismul tahicardiei.

Tahicardii ventriculare cu QRS net delimitat si cu QRS delimitat incert (FLV).

Cauze de TV

boli structurale cardiace

cardiopatie ischemica 85-90%,

cardiomiopatii diverse 5-10%,

insuficienta cardiaca  2-5%,

prolaps de valva mitrala < 0,5%,

anevrism VS congenital < 0,1%.

anomalii electrice congenitale sau ereditare CMAD, sindrom Brugada.

cauze exogene medicamente, diselectrolitemii.

TRQL - argumente in favoarea TVSM

Argumente priori: 80% din TRQL sunt TVSM, TVSM este aritmia cea mai grava.

Axa QRS: deseori 'extravaganta'

Morfologie QRS: 

concordanta in precordiale,

BCRD: in V1 aspect R monofazic sau Rsr,

BCRS: in V1-V2 r larg; in V6 aspect QS,

interval debut R - nadir S > 100 ms in cel putin o derivatie precordiala,

capturi si/sau batai de fuziune.

Disociatie atrioventriculara sau relatie evident retrograda (eventual cu bloc VA gr. II)

Tratamentul TV

In criza:

lovitura precordiala (la AV < 180/min.)

lidocaina 100 mg (XILINA) i.v. in bolus

amiodarona 150-300 mg i.v. (ritm mediu-lent) - mai rar un antiaritmic din clasele I-II

electrostimulare overdriving

cardioversie (la impact clinic de clasa III-IV)

Tratament de fond:

profilactic: antiaritmice din clasa IA, IC (numai in absenta cardiopatiei ischemice si a HVS), II (de preferat la cei cu cardiopatie ischemica) sau III,

curativ: ablatie a circuitului de reintrare,

defibrilator-cardioverter implantabil (ICD).