GANGRENA PULPARA

GANGRENA PULPARA

Gangrena pulpara reprezinta moartea septica a pulpei dentare si descompunerea ei sub influenta germenilor anaerobi, de putrefactie.

Gangrena poate fi:

- simpla (sunt afectate camera pulpara si canalele);

- complicata (trece dincolo de apex).

Germenii:

- exista o simbioza intre germenii aerobi si anaerobi: O₂ ..

- flora anaeroba: streptococi (fecalis, aureus, albus), stafilococi (aureus), Escherichia coli, lactobacili;

- aerobi: Streptococcus hemoliticus, viridans - foarte patogeni; spirochete, vibrioni, ciuperci.

Necroza este un mediu foarte bun de dezvoltare pentru germeni, loc de

Infectarea poate fi:

- directa - consecinta unor pulpite purulente sau cronice deschise;

- indirecta - pulpita cronica inchisa.

Cai de comunicare:

- fisuri, canale aberante, pungi parodontale (retrograd);

- prin circulatia sangvina patrund germeni microbieni, provocand in pulpa septicemie (boala grava, prognostic prost);

- focarele de infectie localizate la alti dinti, amigdalitele etc. transmit sacadat o doza de germeni si se cantoneaza acolo unde gasesc zone de necroza.

Mecanisme:

- enzime microbiene - are loc o sistare a circulatiei sangvine si incetarea functiilor metabolice;

- streptochinaza, strepto. (stafilochinaza??????) - enzime proteolitice care activeaza o plasmina ce distruge proteina;

- hialuronidaza, colagenaza - actioneaza pe fibrele de colagen si le depolimerizeaza, acelasi efect avandu-l si asupra substantei fundamentale;

- neurolizina actioneaza pe fibrele nervoase;

- hemolizina actioneaza pe sange si hemoglobina;

- prin sistarea circulatiei nu se mai elimina metabolitii toxici, nu se mai oxigeneaza tesuturile, creste numarul de germeni, scade pH-ul, sunt alterate toate componentele pulpare, se produce incetarea functiilor metabolice, inceteaza procesele de asimilare, continua un timp procesele de dezasimilatie;

- au loc combinatii de natura chimica la nivelul proceselor fermentative: putrefactia bacteriana; consecinta: se acumuleaza produsi intermediari: acid lactic, piruvic, carbonic;

- din descompunerea proteinelor se acumuleaza putresceina, cadaverina, neuridina, amoniac, indol, scatol = aminoacizi ce dau mirosul neplacut;

- lipidele nu se scindeaza in mediu acid; se gasesc in grade diferite de alterare.

Morfopatologie:

Gangrena umeda: este consecutiva pulpitelor acute. Aspect: pulpa moale, umeda, tulbure, urat mirositoare, peretii canaliculari infiltrati.

Gangrena uscata: este consecinta traumatismelor sau poate aparea dupa necroza chimica. Aspect: pulpa cu consistenta crescuta, uscata, brun-cenusie, maronie, peretii mai putin infiltrati.

Microscopic:

- depozit heterogen: resturi celulare, mielinice, resturi de fibre conjunctive, rare celule alterate, foarte multi germeni;

- histochimic: masa semiputrida, lipide alterate, polipeptide si aminoacizi, tomaine (indol, scatol), acid sulfhidric, acid carbonic, apa.

Anatomo-clinic:

- gangrena umeda sau uscata;

- gangrena simpla sau complicata;

- gangrena totala sau partiala (pe 1 canal la pluriradiculari).

Semne clinice:

Subiectiv:

* antecedente:

- dureri;

- traumatisme;

- tentative de tratament.

* prezent:

- modificari de culoare;

- lipsa de transluciditate, matitate;

- halena fetida.

Obiectiv:

- dinte cu camera pulpara deschisa;

- depozite mari de dentina alterata;

- la palpare: nedureros, nesangerand;

- percutia in ax negativa;

- teste de vitalitate negative;

- radiografia neconcludenta; totusi se poate observa la radiografie: * o marire a lumenului spatiului endodontic datorita prezentei dentinei alterate din care au fugit sarurile minerale; * inchiderea zonei apicale (dunga albicioasa);

- examen bacteriologic pozitiv.

Diagnostic pozitiv:

- dinte cu camera pulpara deschisa;

- nedureros spontan si la palpare;

- aspectul pulpei semilichid sau uscat;

- miros caracteristic.

Diagnostic diferential:

- necroza (camera pulpara inchisa, examenul bacteriologic negativ);

- pulpita cronica deschisa (testele de vitalitate pozitive la intensitati mari, la sondarea in camera pulpara apare sangerare);

- parodontita apicala cronica (zona de osteita apicala radiologic).

Evolutie, complicatii:

- fractura de pereti coronari datorita lipsei vitalitatii;

- acutizari (in parodontita apicala acuta);

- supuratii ale partilor moi, ca o consecinta a parodontitei apicale acute;

- osteomielite (radiologic: zone.. alternand cu structuri osoase.);

- parodontita apicala cronica (granuloame);

- infectii de focar (circa 80% au punct de plecare dentar).