Glomerulonefritele cronice secundare (GNS) - Glomerulonefritele din cursul bolilor infectioase bacteriene

Glomerulonefritele cronice secundare (GNS) - Glomerulonefritele din cursul bolilor infectioase bacteriene

Glomerulonefrita din endocardita bacteriana

Este semnalata atat in endocardita infectioasa acuta, cat si in cea subacuta, majoritatea in endocardita de cord drept.

Etiologie

Streptococul viridans este agentul etiologic cel mai frecvent incriminat in endocardita subacuta, iar stafilococul auriu este agentul etiologic cel mai des semnalat in endocardita acuta. Dintre alti germeni implicati, de remarcat este enterococul.

Mai rar sunt implicati: alte tipuri de streptococi (decat streptococul viridans), pseudomonas aeruginosa, candida albicans etc.^{[2, 3]}

Patogenie. In endocardita infectioasa exista o antigenemie prelungita cu formarea continua de complexe imune. Acestea se pot depune la nivel glomerular realizand depozite imune subendoteliale si subepiteliale. Concomitent are loc o activare a sistemului complementar, in principal pe cale clasica cu hipocomplementemie consecutiva cu scaderea fractiunilor C3 si C2. Imunofluorescenta releva depuneri de complement si imunoglobuline la nivel glomerular.^{[2, 7]}

Tablou clinico-biologic

Semne clinice

Bolnavul prezinta o valvulopatie, uneori protezata, cu modificari ale zgomotelor cardiace, tegumente palide, de nuanta cafelei cu lapte (semnifica anemia), splenomegalie ^3]

Tabloul clinic e dominat de sindromul febril prelungit, astenie fizica, artralgii, purpura, HTA (rareori). Foarte rar tabloul clinic este de sindrom nefrotic. ^[10]

Tablou biologic

VSH crescut, fibrinogen si proteina C crescute, C3 si C4 scazute,  crioglobuline prezente, test latex pozitiv, CIC prezente, uneori ANCA prezenti

hematurie microscopica si proteinurie

retentie azotata: ureea si creatinina serica sunt crescute rar

hemoculturile sunt pozitive pentru germenul cauzal.^{[3, 10]}

Forme clinice

hematurie izolata, cu sau fara proteinurie

cu sindrom nefritic sau nefrotic

injurie renala acuta in special la bolnavii de varsta a 3-a (rar)

Morfopatologie.

Macroscopic: rinichii sunt mariti de volum, cu contur neted, cu mici hemoragii subcapsulare ^10]

MO- Se evidentiaza cel mai frecvent leziuni de GN proliferativa focala si segmentara. Mai pot fi prezente uneori leziuni de GN membranoasa sau  GN membranoproliferativa. Sunt descrise cazuri de GN proliferativa endocapilara si extracapilara

Au mai fost evidentiate leziuni de vasculita, infarcte renale consecutive unor embolii, necroza corticala.^[3]

IF- depozite granulare de IgG, IgM si C3.

ME- depozite dense subendoteliale, subepiteliale si mezangiale.^[10]

Diagnostic pozitiv: Se formuleaza pe baza semnelor clinice ale endocarditei la care se asociaza hematurie, proteinurie si uneori sindrom nefritic sau chiar nefrotic.^[3]

Diagnosticul diferential

Se face cu nefrita interstitiala indusa de antibioticele utilizate in tratamentul

bolii: peniciline, cefalosporine in cursul careia se semnaleaza hematuria, piuria, cilindrii leucocitari, uneori eozinofilie, eozinofilurie sau retentie azotata in cazuri severe. 

De semnalat ca in cursul tratamentului cu aminoglicozide se pot produce leziuni renale care pot genera o injurie renala acuta (IRA), uneori chiar necroza tubulara acuta

Evolutie. Afectarea renala din endocardita infectioasa evolueaza de obicei favorabil, concomitent cu leziunea cardiaca, sub tratament antibiotic. Unele cazuri prezinta o evolutie severa, progresiva

Tratamentul glomerulonefritei din endocardita bacteriana implica tratamentul antibiotic al endocarditei bacteriene care influenteaza si evolutia leziunii renale. Uneori se asociaza tratament antiinflamator.^{[2, 7]}