Intoxicatia profesionala cu gaze si vapori iritanti

Intoxicatia profesionala cu gaze si vapori iritanti

Gazele si vaporii iritanti sunt substante chimice diferite ca structura, compozitie, dar care au ca proprietate comuna capacitatea de a produce o excitare anormala sau o iritare a receptorilor de la nivel pulmonar, cutanat, de Ia nivelul mucoaselor (conjunctivala, gastrica, bucala, nazala).

Etiologie

1. Factorii etiologici pirincinali

halogenii si compusii Ior: CI, HCI, F, HF, Br, HBr, COCL₂ (fosgen);

P si compusii : oxiclorura de P, tetraclorura de

S si compusii S: SO₂, trioxid de S, H₂SO₄, dimetil sulfat;

si compusii N: oxizii de NH₃, HNO₃;

acroleine, izocianati;

substante cu efect secundar iritant: vaporii de benzen, alcool metilic, CCl₄, dimetil formamida.

2. Factorii etiologici favorizanti

care apartin organismului uman - afectiuni cutanate, oculare, respiratorii;

care apartin LM - temperatura crescuta din incaperea de lucru, absenta / ineficienta ventilatiei, efortul fizic intens, alte noxe cu tropism respirator (CO).

Timpul de expunere pana Ia aparitia intoxicatiei - depinde de prezenta factorilor favorizanti, conc. toxicului in aer: intoxicatia acuta - minute, ore; cronica - luni, ani.

4. LM, procese tehnologice, profesiuni expuse

CI si HCI - producerea de CI, clorath hipocloriti, cloramina, var cloros, policlorura de vinil, inalbirea bumbacului, fabricarea ceiuiozei, clorinarea apei/piscinelor, industria maselor plastice, metalurgie (fosgen);

F si HF in industria atomica (imbogatirea U), industria l, bauxita, producerea de tuburi fluorescente, coloranti, oteluri, materiale ignifuge, farmaceutica;

compusii S - producerea H₂SO₄, a superfosfatilor, industria hartiei, celulozei, maselor plastice, abatoare, puturi adanci, in mina;

compusii N - producerea de coloranti, lacuri, H₂SO₄, HNO₃, ingrasamintelor azotoase, reactiile de nitrare si nitratare, sudura, in silozuri prost ventilate (descompunerea cerealelor);

NH₃ - oglinzi, biscuiti, frigotehnica, vopseluri, mase plastice, matasuri, produs de descompunere a unor materii organice (risc crescut unde amoniacul e folosit sub presiune).

Patogenie - factorii care influenteaza gravitatea intoxicatiei sunt concentrati toxicului in aer, durata de expunere, solubilitatea in solutii apoase (solubilitatea crescuta se asociaza cu cresterea actiunii la nivel respirator).

Gazele si vaporii iritanti ca urmare a excitarii anormale a receptorilor produc:

fenomene dureroase - arsuri, intepaturi, usturimi, senzatie de corp strain situate la diferite nivele ale ap. respirator, frecvent retrosternal;

fenomene reflexe ce pot fi motorii, secretorii sau vasculare: motorii - tuse. stranut, constrictie toracica; secretorii - lacrimare, rinoree, sialoree, hipersecretie bronsica; vasculare - hiperemie, congestie, edem.

Tabloul clinic - exista 2 forme de intoxicatie - acuta si cronia.

Intoxicatia acuta - in urma expunerii la concentratii ridicate de substante iritante si se manitesta prin:

1. fenomene respiratorii: SICAS (sd. de iritatie a cailor aeriene superioare) caracterizat prin:

iritatia mucoasei nazale (senzatia de intepatura si arsura in nas), stranut, obstructie nazala, rinoree, chiar epistaxis;

hiperemia mucoasei sinusurilor: cefalee frontala cu accentuarea obstructiei nazale + senzatia de greutate in cap;

inflamatia si edemul glotic: tuse spastica, senzatia de uscaciune si arsura in gat, tulburari de deglutitie si vorbiere, inflamatia faringelui: raguseala pana Ia afonie;

edemul laringelui si spasmul laringian: dispnee, stridor, ejanoza, sufocare;

iritatia traheo-bronsica: hipersecretie, accentuarea tusei spastice, constrictie toracica, expectoratie redusa. In formele grave apare cianoza + dispnee importanta. In expunerile la concentrati mari (ex NH₃) → paralizia centrului respirator (prin suprastimulare reflexa) si moartea instantanee.

SICAS e de obicei benign, dar trebuie cunoscut si urmarit fiindca poate fi urmat de afectiuni mai grave - bronsiolita obliteranta sau EPA toxic.

Bronsiota obliteranta (boala de siloz) evolueaza trifazic:

SICAS,

perioada de sanatate aparenta (latenta) - dispar semnele + simptomele SICAS, dureaza 2-3 saptamani;

perioada de stare - agravarea starii generale, febra, frison, tuse, dispnee, cianoza. Substratul anatomo-patologic e reprezentat de tesutul necrotic care oblitereaza lumenul bronhiilor mici si bronhiolelor la care se adauga proliferarea unui tesut de granulatie.

Paraclinic - VSH crescuta, leucocitoza, Rx pulmonara - opacitati mici (1-5mm), diseminate uniform.

EPA toxic apare cand toxicul actioneaza asupra segmentelor pulmonare profunde. Evolueaza trifazic

SICAS,

perioada de sanatate aparenta (latenta) - de cateva ore, dispar semnele + simptomete SICAS; in expunerile masive poate lipsi;

perioada de siare dispnee intensa, tuse, expectoratie aerata, rozata cianoza, raluri subcrepitante.

2. fenomene iritanate - arsuri chimice de grade diferite, eritem.

3. fenomene la nivelul mucoaselor - pe langa fenomenele secretorii, la nivelul mucoasei conjunctival pot aparea blefarospasrru keratite, edem, hiperemie. In intoxicatia cu amoniac si compusi ai S fenomenele oculare sunt grave - conjunctivita "pseudomembranoasa, perforatia corneei cu hernierea irisului, ramolisment ocular.

Intoxicatia cronica - apare dupa expunerea indelungata la concentratii moderate de gaze si vapori iritanti. Leziunile anatomice produse pot evolua mult timp asimptomatic:

tulburari functionale la nivel respirator cu hipersecretie, afectarea dinamicii cililor vibratili, spasm bronsic; se maifesta prin rimtecronice, hipoosmie, epistaxis, BC, astm bronsic; cu timpul apare fibroza pulmonara cu evolutie spre emfizem, CPC;

la nivelul tegumentelor dermite iritative, piodermite, scaderea rezistentei la infectiile tegumentare, acnee;

la nivel ocular - conjunctivite, keratite, pterigion;

la nivel digesiiv - stomatite, gingivite, creste frecventa cariilor, glosite, tulburari de tranzit, gastrite (dimetilsulfat), modificarea pH-ului, afectiuni hepatice, pirozis, greata, inapetenta;

la njvejul cordului - tulburari de ritm si de conducere;

fenomene asteno -vegetative - astenie, fatigabiltate sporita, cefalee, ameteli, tulburari de somn.