Periartrita scapulo-humerala (PSH)

Periartrita scapulo-humerala (PSH)

Este un sindrom clinic caracterizat prin dureri ale umarului si prin redoare determinata de leziuni degenerative si inflamatorii ale tendoanelor si burselor de la nivelul articulatiei umarului (scapulo-humerala).

Este o diartroza acoperita cu un cartilaj gros. Este o boala reumatismala care afecteaza acest cartilaj, atat cel din cavitatea glenoida cat si ligamentele care sustin cele doua suprafete articulare in contact cu capsula. Capsula este intarita superior de ligamentul coraco-humeral iar anterior de trei ligamente gleno-humerale (superior, mijlociu si inferior). In PSH toate aceste elemente pot fi afectate, insa mai ales capsula. Exista si un PSH posttraumatic, cand apare un focar de inflamatii in aceeasi zona.

PSH - cinci forme clinice:

umarul dureros simplu;

umarul acut hiperalgic;

umarul mixt;

umarul blocat;

umarul pseudo-paralitic.

Umarul dureros simplu

Este forma clinica cea mai frecventa (dar si cea mai usoara), la baza fiind o tendinita, o bursita sau o tenosinovita.

Pacientul acuza dureri moderate la nivelul umarului, mai ales cu ocazia unor miscari uzuale sau cand poarta unele greutati. Durerea poate interveni chiar in timpul somnului si se intensifica in anumite pozitii.

Putem gasi un punct sensibil subacromial in zona antero-exterioara sau in zona dureroasa pe fata anterioara a umarului, pe tendonul muschiului biceps. Sunt afectate in mod deosebit miscarile de flexie anterioara, abductie si rotatie externa. Daca forma este mai grava, bratul poate fi imobilizat cu o pernuta in axila, care il tine la 35-45 grade, intr-o usoara abductie, si sustinut de o esarfa.

Ca tratament se recomanda: repausul umarului; laser terapeutic, masaj, gimnastica. Cand sunt dureri in articulatie facem gimnastica pe articulatia sanatoasa (umarul celalalt) si contractii izometrice; in faza acuta se va face masaj cu gheata.

Umarul acut hiperalgic

De obicei tendinita se repeta, apare un proces de calcifiere, uneori si in bursa acromiodeltoidiana.

Peritendinita = afectarea tendoanelor de insertie.

In umarul dureros acut durerile sunt violente, insuportabile si se exacerbeaza noaptea. Apar si semnele inflamatiei: rubor, tumor, calor, dolor (se inroseste, se inflameaza, e fierbinte, doare).

Miscarea devine imposibila datorita durerii si contractiei musculare. Se recomanda sa facem miscare de tragere a umerilor inapoi, pentru mentinerea ligamentelor si a muschilor la insertie.

Tratament: masaj cu gheata, repaus, laser terapeutic, masaj usor cu crema antiinflamatoare; se poate incerca si reflexoterapie.

Umarul mixt

In acest caz inflamatia se extinde la nivelul tendoanelor, burselor si sinovialei si produce limitarea miscarii prin contractura musculara antalgica (fara durere).

Pe langa tratamentul de mai inainte, se recomanda miscari izometrice cu exercitii de relaxare care se pot face usor, chiar si de catre pacienti singuri. Se pot face bai calde cu efect calmant, miscarile devenind mai usoare.

Umarul blocat

Miscarile se limiteaza progresiv, ajungandu-se la o blocare aproape completa a umarului. Apar leziuni inflamatorii ale capsulei gleno-humerale, cu evolutie catre fibroza.

In acest stadiu gimnastica devine dureroasa, dar trebuie facuta ca sa rupem aderentele. Se va face un masaj de relaxare pentru atenuarea acestor dureri.

5. Umarul pseudo-paralitic

Este o tendoperiostita posttraumatica; se produce o ruptura intinsa a tendoanelor; uneori se perforeaza si capsula.

Pacientul nu mai poate face miscarile active; le va executa pasiv; mai intai va fi destul de dureros, dar ulterior durerea va disparea treptat.

Se pot face interventii chirurgicale, apoi se recomanda kinetoterapie, pentru a mentine capsula in bunastare si sa nu devina retractila pentru a recupera forta musculara si pentru a invata miscari compensatorii.