Sistemul vizual e alcatuit din:1.sistem periferic=globul ocular cu anexele lui

2.Subsitem de conducere=nervul si caile optice

3.Subistem de integrare=scoarta cerebrala.

1.globul ocular e alcatuit din 3 tunici:

A)                                                          TUNICA EXTERNA=tunica fibroasa>> e alc.din : 1/3ant=corneea avasculara-e f.bogat inervata(orice leziune aici doare f.rau) ;e mediu de refractie asigurand +45d din cele 60 ale globului ocular.

2/3post.=sclerotica(sclera)-tunica

fibroasa care confera protectie globului ocular ;in partea post.e strabatuta de filetele nv.optic.

Intre sclera si cornee se gaseste o densificare de tesut fibros care s.n.limb sclerocorneean.

B)      TUNICA MEDIE=tunica vasculara (uvee) >> e alc.din : @uvee ant-e alc.din : # iris~ e alc.din 2muschi-unul radiar>inervat de simpatic; prin constrictie produce midriaza.

-unul circular>inervat de parasimpatic; prin constrictie produce mioza

#corpul ciliar~  e alc.din-muschiul ciliar>are rol in acomodatie

-procesele ciliare>cu rol in secretia umorii apoase

@uvee post=coroida -e f.bogat

pigmentata ; are rol de camera obscura pt.fm.imaginii.

C) TUNICA INTERNA=nervoasa=retina>are 10 straturi-informatia vizuala e preluata de stratul cel. cu conuri si bastonase.conuri>vedere diurna si colorata ; bastonase>vedere nocturna in nuante de negru,alb,gri si cenusiu.

Prima sianpsa e la niv.cel.bipolare. A doua e la niv.cel.multipolare (ganglionare). Din totaliatea axonilor celulelor ganglionare se fm.capul nv.optic(=papila nv.optic) si nv.optic.

Retina se vede la ex.fundului de ochi rosietica,iar papila rotund-ovalara, roz-galbuie.

La nivelul papilei se obs.ramificatiile vaselor centrale ale retinei(a. si v. centrala a retinei) in 4 ramuri arteriale si 4 venoase,fiecare ram pt.unul din cele 4 canale ale retinei : temporal sup. si inf. ; nazal sup. si inf.

La papila nu exista cel.vizuale>>s.n.si pata oarba.

Macula cu foveea centralis=e o zn.mai pigmentata decat restul retinei,centrata de un pct.stralucitor=foveea=zn. de acuitate maxima.

MEDIILE DE REFRINGENTA ALE OCHIULUI

1.CORNEEA

2.CRISTALINUL-lentila biconvexa,situata in spatele irisului,aduce in refractie +15d

3.UMOAREA APOASA}   =  

4.CORPUL VITROS }au putere de refringenta negijabila

CAMERELE GLOBULUI OCULAR=spatiile libere ale globului ocular

1.camera ant.-delim.de : @ant-cornee ; @post-iris

-prezinta in periferie unghiul irido-corneean

-cont.umorile apoase

2.camera post.-delim.de : @ant-cristalin ; @post-retina

-contine corpul vitros/umoarea vitroasa

SECRETIA SI ELIMINAREA UMORULUI APOS (UA)

Ca.=camera ant ;cp.=camera post.

UA e secretata de procesele ciliare in camera post.De aici trece prin orif.pupilar in ca.,aj.la niv.ungiului irido-corneean unde exista o formatiune denumita trabecul (e ca un burete ,in ochiuri de retea) pe unde filtreaza umorul apos catre circulatia limfatica.si venoasa din organism.

ANEXELE GLOBULUI OCULAR

1.aparatul lacrimal=glande+cai lacrimale

2.conjunctiva

3.pleoapele

4.musculatura extrinseca

5.orbita

CAILE DE CONDUCERE

Nervul optic e fm.din totalitatea axonilor cel.ganglionare ale retinei. Se incruciseaza la niv.chiasmei optice cu cel de partea opusa,dar numai fb.nazale.

Bandeletele optice fac sinapsa la niv.corpilor geniculati laterali,la niv.hipotalamusului. De aici, prin radiatiile(fb.)optice,info'ajunge la niv.cortexului,in lobul occipital.

VICII DE REFRACTIE=AMETROPII

Imagine nu se fm.pe retina ca la ochul emetrop,ci in fata sau in spatele ei.

Vicii sferice de refractie= MIOPIE, HIPERMETROPIE. Au aceeasi val.a viciului pe toate meridianele globului ocular.

Vicii asferice de refractie=ASTIGMATISM.

HIPERMERTROPIA

Imaginea se fm.in spatele retinei.

Nu vede bine aproape la H.de val.<.

Nu vede bine aproape si la distanta la H.cu valoare>.

Clasificarea H. :

1.In fct.de cauza:

a)H.de ax=axul e <in 85%cz.

b)H.de curbura=cornee plana

c)H.de refractie=de indice de refr.=indicele e<

d)H.din afachia postoperatorie>ochi fac=cu cristalin(normal)

>ochi afac=fara cristalin

>ochi pseudofac=ochi cu cristalin artificial

2.In fct.de valoare dioptriei:

a)H.<=+1>>+3d

b)H.medie=+3>>+6d

c)H.>=e>+7d

3.In.fct.de puterea de acomodatie:

a)H.latenta (la copil)=e compensata de acomodatie

b)H.manifesta (la tanar)=necompensata de acomodatie

c)H.totala=a)+b)

H.se corecteaza cu lentile sferice convergente cu valoarea cae mai mare a lentilei de proba cu care pacientul vede clar,pt.a relaxa complet acomodatia.

In fct.de arsta H.corectionam:

=>la copil,dc.nu are strabism si e H.latenta,nu se compenseaza,se urmareste. Dc.copilul are strabism,se incepe cu din val.de la dioptron si se face tratament .

=>la tanar se da val.cea mai mare

=>la adult si batran se sumeaza cu val.presbiopiei

Ambliopie=>scaderea acuitatii vizuale(=av.) fara sa existe leziune organica

Complicatii

-pacientii H.dezvolta mai usor glaucom cu unghi inchis pt.ca au unghiul irido-corneean mai ingust decat normal

MIOPIA

=un viciu de refractie sferic,in care imginea unei raze venite de la infinit se fm. in fata retinei

-pacientul nu vede bine la distanta

Clasificare :

1.In fct.de cauza :

a)de ax ant-post.=>ax mai lung al globului ocular

b)de curbura=>cornee mai curba (poate apare o boala numita Keratocon)

c)de indice=>indicele de refractie al ochiului e >

(da catarcta nucleara incipienta)

2.In fct.de val.dioptrica:

a)M.< -1>>-3d

b)M.medie -3>>-6d

c)M.> -6>>-8d

d)M.forte si fortissimo pana la -30d

3.In fct.de evolutie:

a)M.benigna(M.scolarului):stagneaza in val.dioptrica la pubertate sau adolescenta ;nu da complicatii ;e de val.<.

b)M.maligna : se insoteste de complicatii ;creste in timp val.dioptrica.

Complicatii

1.DEZIPIREA DE RETINA

2.COROIDOZA MIOPICA

3.CONUS MIOPIC

4.HEMORAGII VITREO-RETINIENE

5.PATA LUI FUKS

6.CATRACTA COMPLICATA

Corectarea miopiei :

Corectia optica : cu lentile sferice divergente cu val.cea mai < in lentilele de proba cu care pac.vede clar,pt.a nu transf.ochiul miop in hipermetrop

M. se anuleaza cu presbiopia la adult si batran.

La val.M.de forte si fortissimo e dau 2 perechi de ochelari :la aproape se las cu 4d mai putin,iar la distanta se lasa cat are.

Trat.medical : >la pacientul cu leziuni degenerative se recomanda medicatie pe baza de vitamine si minerale.

Trat.chirurgical : >modern cu lasser=metoda de slefuire a corneei cu unde lasser.

>operatia Fukala,a M.cu val.>se extrage cristalinul si nu se inlocuieste cu nimic.

ASTIGMATISMUL

-viciu de refractie sferic in care imaginea unei raze venite de la infinit se fm.ca o elipsa

-exista astigmatism cand diferenta dintre cele 2 meridiane perpendiculare pe care masuram refractia este de cel putin 1d

-exista un astigmatism fiziologic de~-0.5>-0.75 datorat apasarii pleoapei pe cornee

Clasificare :

1.A.simplu :a)miopic

b)hipermetropic

2.A.compus :a)miopic

b)hipermetropic

3.A.mixt

1.a)=un meridian e miopic si celalat e emetrop : -2

E(0) =>dam -2d cyl ax0*

b)=un meridian e hipermetrop si unul e emetrop :  E(0)

dam +3d cyl ax90* +3

2.a -2 -2d cyl ax0* ^ -3d cyl ax0*

(- 1) (- -1)

Ambele axe sunt negative.

-3 -2d sf ^ -1d cyl ax90*

b)                                                                               

Ambele axe sunt pozitive

+5d cyl ax0* ^ +1d cyl ax 90* +7;-2] si [-6;+2]

+5d sf ^ +2d cyl ax 90*

-2 +7d sf ^ -2d cyl ax90*

c) Un ax miop si unul hipermetrop>>-2d cyl ax0* ^ +1d cyl ax90*

+1

Corectie>se face cu lentile cilindrice

PRESBIOPIA

=tulburarea fiziologica a acomodatiei care se instaleaza datorita scaderii amplitudinii acomodatiei,ca urmare a inaintarii in varsta.

-se instaleaza de obicei dupa 40-45 ani

-pt.lucrul de aproape(scris,citit,crosetat)=>20-30cm,sunt necesari minimum 4d obtinute prin acomodatie

Amplitudinea acomodatiei in fct.de varsta

Nou nascut>20d

12 ani>12d

30ani> 7d

40ani> 4d

45ani> 3.5d

70ani> 0d

>>se da la 45 ani ochelari cu +0.5d ; la 70 ani se da cu +4d ;valoarea hipermetropiei se adauga la val.presbipiei.

>>la batrani se dau ochelari pt.aproape si pt.distanta ; cei pt.distanta sunt ~1/2 din val.ochelarilor pt.aproape

Inflamatia anexelor

1.ORJELETUL

2.SALAZIONUL

3.BLEFARITA

4.CELULITA ORBITARA

5.CONJUNCTIVITA

1.ORJELETUL=infalamatia acuta a glandelor pilo-sebacee ale lui Zeiss(=orjelet extern) si ale lui Meibomius(=orjelet intern)

-agentul microbian cel mai frecv. Implicat e stafilococul auriu

>subiectiv :pacientul acuza initial jena la clipit,care se tranforma in durere la clipit,insotiata de presiune palpebrala

>obiectiv :se obs.pe marg.libera a pleoapei care e hiperemiata,o zn.tumefiata,cu t*ridicata,centrata de un cil,la baza caruia exista un pat de puroi

>tratament : -initial se pune prisnit rece in scop decongestiv

-in fm.avansata se pune prisnit cald pt.a grabi colectarea infectiei si abcedarea acesteia

-medicatie locaala :picaturi>colir cu antiseptic si dezinfectant

>colir cu antibiotic (oxacilina)

-se mai poate face epilarea firului

>in caz de orjelet intern,care evoluaza cu alterarea starii generale si subfebrilitate,se dau pe cale generala oxacilina capsule si antiinflamatorii nesteroidiene

2.SALAZIONUL=inflamatia cronica ale glandelor lui Meibomius

>subiectiv :pac.prez.jena la clipit

>obiectiv :se obs.pe marg.libera a pleoapei o formatiune pseudotumorala de consistenta ferma,fara semne de inflamatie

>tratament :chirurgical :se face o incizie si chiuretare salazionului

>cauza :de multe ori apare prin cronicizarea unui orjelet extern

3.BLEFARITA

=inflamatia mrg.libere a pleoapelor

-factori favorizanti sunt : vicii de refractie necorectate ;stari prelungite de nesomn ; bolihepatice ; dismetabolisme.

-exista 3 fm.de blefarita (B) :

1>eritematoasa=marginea libera a pleoapei e hiperemiata si edematiata

2>scuamoasa=pe marg.libere ale pleoapei hiperemiate se obs.prez.unor pelicule asemanatoare cu matreata

3>ulcero-necrotica=apare prin suprainfecatrea celor anterioare ;se obs.la niv.pleoapei cruste si microulceratii.

>tratament : se face pt.fiecare fm.in parte :

1.B.eritematoasa>>colir cu antiseptic si dezinfecatant ; colir cu corticosteroizi.

2.B.scuamoasa>>colir cu antiseptic si dezinfectant ; colir cu antibiotic si corticosteroid ; masajul marg.libere a pleoapelor cu sol.de AgNO3 pt.a detasa scuamele.

3.B.ulcero-necrotica : medicatie locala :colir cu antiseptic si dezinfectant; colir cu antibiotic/ unguent cu antibiotic; tratament general cu antibiotice cu spectru larg si antiinflamtorii nesteroidiene.

4.CELULITA ORBITARA

=afectiune infectios-inflamatorie, acuta,difuza,a tes.celulo-grasos din orbita

-frecvent are cauza infectii din sfera buco-dentara si ORL

>subiectiv :pac.prez.dureri oculare exacerbate de miscarile globilor oculari ; mai rar in cazuri avansate ,pot prez.scaderea acuitatii viz.in dif.grade

>obiectiv :se obs edem palpebral si conjunctival marcat(chemozis=edem conjunctival) ; toate semnele locale de inflamatie ; exoftalmie axiala,reductibila,dureroasa.

>tratament : @medical local>prisnit rece decongestiv ; colir cu antiseptic si dezinfectant ; colir cu antibiotic.

@Pe cale generala>mai imporatnt>cu antibiotic cu spectru larg si antiinflamatoare nesteroidiene+tratamentul cauzei

>>in caz de evolutie fav.se rezolva cu restitutio ad integrum

>>dc.evol.nefav.>exoftalmie laterala,ireductibila,caz in care s-a fm.flegmonul sau abcesul orbitar (infectia s-a localizat,nu mai e difuza)>>se da antib.cu spectru larg pe cale generala+incizia colectiei cu drenaj,prin abord inferotemporal; in cazuri grave poate face tromboflebita sinusului cavernos.

5.CONJUNCTIVITA

=inflamatia conjunctivei,de natura microbiana (cel mai des~85%cz.),virala,fungica,alergica sau parazitara

>subiectiv :pac.prez.senzatie de corp strain(nisip in ochi),jena locala,la clipit.acuitatea vizuala e normala.Paientul afirma ca i se aglutineaza cilii matinal. Daca se complica cu o keratoconjunctivita,pacientul prez.lacrimare,fotofobie si se intensifica jena oculara>poate apare durere,chiar

>obiectiv : se obs. :1)modif.de culoare :hiperemie conjunctivala,superficiala,rosu-deschis,in fundurile de sac conjunctivale.

2)modificari de secretie ;apare secretie mucoasa,seroasa,muco-purulenta,purulenta,sero-hemoragica,apoasa in funduriel de sac. Aspectul secretiei ne orienteza spre etiologie.

3)modificari de relief-apar in unele tipuri de conjunctivite=>in conjunctivita data de chlamydia trahomatis si virusuri apar foliculi conjunctivali ; flictenele apar in heratoconjunctivita flictenulara