TRATAMENTUL TUMORILOR MALIGNE

TRATAMENTUL TUMORILOR MALIGNE

Tratamentul poate fi curativ sau paleativ.

Tratamentul curativ permite in unele cazuri, chiar vindecare definitiva.

Exereza chirurgicala este singura metoda realmente eficace, dar nu totdeauna posibila, din cauza metastazelor, a adenopatiilor, a volumului sau a aderentelor tumorii.

Radiatiile (radioterapie, cobaltoterapie, substante radioactive etc.) pot vindeca anumite cazuri de tumori, dar sunt contraindicate in altele, ca de exemplu in epitelioamele digestive, unde nu au actiune favorabila. Radiatiile sunt totdeauna periculoase pentru organism, in special pentru maduva osoasa, fapt pentru care in timpul utilizarii lor este necesar controlul periodic prin hemograma.

Sunt considerate ca o contraindicatie pentru radiatii: o anemie sub 3 milioane de elemente, o leucopenie sub 4 000 si o trombopenie sub 150 000. Corticoterapia si perfuziile sanguine sunt uneori utile, permitand bolnavului sa suporte mai bine radiatiile.

Tratamentele paleative. Chimioterapia, hormonoterapia si antaigicele pot fi utile uneori la inceputul bolii, chiar in cazuri inoperabile, cu adenopatii, metastaze etc.

Chimioterapia foloseste o serie de substante capabile sa impiedice cresterea si extinderea tumorilor maligne, ele putand prelungi viata si ameliora temporar starea bolnavului. Dupa un timp, toate aceste substante dezvolta rezistenta, devenind inactive. Dintre chimioterapice, antimitoticele si antimetabolitii sunt cele mai intrebuintate.

Antimitoticele actioneaza asupra celulelor in diviziune, in mitoza. Dintre acestea mentionam:

Clafenul (endoxanul, ciclophosphamid), administrat prin injectii intravenoase, este eficace in leucemii acute, in limfosarcom, cancerul ovarian, mamar si pulmonar. Toxicitatea este relativ mica, greata si varsaturile rare, deprimarea hematopoiezei redusa (provoaca adeseori caderea parului).

- Clorambucilul (Cloraminofen, Leukeran) este o substanta activa, mai ales, in leucemia limfatica cronica. Provoaca uneori greturi, voma si deprimarea organelor hematopoietice.

I.O.B. - 82 este un preparat inrudit cu Clafenul; se recomanda in cancerele de san si ovar, epitelioamele limbii si buzelor, mielom, boala Hodgkin, neoplasme pulmonare si hepatice. Reactiile adverse sunt rare.

Girostanul (Thio-Tepa) poate fi eficace limfopatiile cronice, cancerele mamare si ovariene. Poate provoca trombopenii grave.

Citosulfanul (Myleranul) este util, mai ales, in leucemia mieloida cronica. Poate determina grave tulburari hematopoietice (aplazie medulara, trombopenie).

Colchicine, Demecolchine si Vinblastin sulfat sunt alcaloizi a caror administrare da unele rezultate in limfogranulomatoza, dar prezinta un mare grad de toxicitate.

Antimetabolitii sunt substante care antreneaza carenta unor metaboliti (baze purinice si pirimidice, acid folie) indispensabili cresterii celulelor neoplazice. Mercaptopurina si derivatul sau Imuranul (mai putin) sunt droguri active in leucemia acuta, dar dezvolta repede rezistenta si provoaca leucopenie si trombopenie. Methotrexatul si Aminopterina -substante antifolice - sunt active in leucemia acuta, dar administrarea lor este insotita de deprimarea hematopoiezei, ulceratii digestive, scaderea rezistentei in infectii etc.

- Fluorouracilul poate fi activ in unele tumori gastrice, esofagiene, intestinale, mamare etc. in timpul administrarii apar frecvent diaree, leucopenie, stomatite.

Principalele chimioterapice antineoplazice (antimitotice si antimetaboliti) utilizate in practica curenta sunt:

- Ciclofosfamida (endoxan, ciclofosfamid, citonin) capsule si injectabil.

- Clorambucilum (Leukeran - capsule).

- Dacarbazine (Levofolan, Alderan, Injectabil)

- Melphalanum (capsule si infectabil)

- Busulphan (Mileran - comprimate)

- Metrotexate (Antifolan - comprimate si injectabil)

- Azathioprinum (Imuran - compimate si injectabil)

- Citarabinum injectabil

- Fluororacilum (Efudix - injectabil)

- Cisplatinum injectabil

- Bleomicinum injectabil

- Natulan - injectabil

- Daunorubicicinum (Daunoblastin - injectabil)

- Epirubicinum (Farmorubicin - injectabil)

- Asparaginase (Leucogen - injectabil)

- Procarbazinum (Natulan - capsule)

- Vinblastinum injectabil

- Vincristinum (oncovin, cristovin - injectabil)

- Tegafurun (Ftorafur - injectabil)

- Mercapto-purinum (Purinetol - capsule)

- Hidroxicarbamidum (hidroxiuree - capsule)

- Tamoxifenum (Tamoneprin - capsule)

- Flutamidun - comprimate

- Chlorotrianisen (Clanisen, Tace - capsule)

Prezentam in continuare o schema de tratament orientativ (12 serii lunare sau mai mult) in cancerul bronhopulmonar prin:

- Prima zi vincristina sau vinblastina sau adriblastina cate un flacon intravenos.

- A doua zi si a treia zi, cate o fiola de ciclofosfamida in perfuzie sau intravenos.

- A patra zi metrotrexate 4 comprimate sau Antifolan 1 fiola i.m.

- A cincea zi o fiola de Ftorafur intravenos.

Hormonoterapia este de asemenea utila in tratamentul tumorilor maligne.

Trei grupuri de hormoni sunt utilizati.

Corticoizii actioneaza complex si sunt utili in tumori generalizate, cu atingere severa a starii generale (astenie, anorexie, slabire, febra), ameliorand starea generala si diminuand durerile. in cazul unor infectii supraadaugate, se asociaza antibiotice. Corticoterapia este indicata si in leucemiile acute, unde poate reface si intariri raspunsul la chimioterapice.

Estrogenii sunt recomandati in cancerul de prostata.

Androgenii dau rezultate in etastazele osoase ale cancerului de san.

Antalgicele sau analgeticele (medicamente care combat durerea) sunt substante indispensabile pentru tratamentul cancerelor, mai ales formele dureroase, cand linistirea bolnavului este indispensabila. Se pot utiliza toate antalgicele cunoscute - de la aminofe-nazona la Morfina si derivatele lor.

in cancerele grave, inoperabile sau cu metastaze, trebuie luate urmatoarele masuri:

- prescrierea chimioterapiei anticanceroase, daca hemograma permite;

- prescrierea antibioterapiei, daca exista semne locale, generale sau biologice de infectie;

- prescrierea coticoterapiei, cand starea generala este alterata, grava;

- prescrierea antalgicelor la bolnavii cu dureri.

Rezultatul tratamentului depinde de localizare si de stadiul clinic:

- in cancerele digestive si in cancerele de san si uter, rapid diagnosticate si operate, se pot spera vindecari durabile.

in cancerele inoperabile, prognosticul este foarte rezervat. Tratamentul urmareste numai usurarea suferintei bolnavului.

- Cancerul de prostata, chiar cu metastaze, raspunde bine la tratamentul cu estrogeni.

Cancerul de ovar, datorita asocierii chirurgie-chimioterapie, are in multe cazuri o evolutie favorabila.

in general, in tratamentul tumorilor maligne, primul agent terapeutic care trebuie folosit neintarziat - daca este posibil - este exereza chirurgicala. Chiar in cazul unor tumori inoperabile, asocierea unor metode poate da rezultate (radiatie, chimioterapie, hormoni). Opiaceele trebuie prescrise, numai dupa epuizarea altor antalgice, care nu dau obisnuinta. Diagnosticul si aprecierea rezultatelor sunt diferite, deoarece pot aparea remisiuni spontane, imprevizibile. intrucat radioterapia si chimioterapia sunt mijloace terapeutice de larga folosire si cum acestea au o evidenta actiune toxica medulara, este obligatoriu controlul hemogramei, cel putin o data pe saptamana.