Tumorile parafaringiene

TUMORILE PARAFARINGIENE

Definitia tumorilor parafaringiene include obligatoriu :

- dezvoltarea formatiunii tumorale in spatiile parafaringiene ;

- extensia tumorii in cavitatea faringiana prin contact parietal ;

- respectarea integritatii mucoasei faringiene.

Date anatomice :

Faringele prezinta trei pereti, unul posterior, prevertebral si doi pereti laterali. Din unghiurile posterolaterale ale aponevrozei faringiene pornesc doua lame sagitale (charpy) pana la nivelul corpurilor vertebrale si astfel spatiul parafaringian este divizat in trei loji :

- loja mediana, unica, retrofaringiana ;

- lojile laterale, pereche , laterofaringiene.

Loja laterofaringiana la randul ei prin diafragmul stilian este impartita in doua spatii :

- un spatiu anterior, prestilian ;

- un spatiu posterior, retrostilian.

Spatiul retrofaringian contine ganglionii limfatici a lui Gillette.

Patologia acestui spatiu este reprezentata de :

- adenoflegmonul copilului pana la varsta de 3 - 4 ani ;

- flegmonul retrofaringian al adultului, de obicei posttraumatic;

- abcesul rece (morbul Pott) ;

- tumori benigne (neurinomul, fibromul, cordomul, lipomul) ;

- tumori maligne epiteliale si conjunctive.

Spatiul prestilian contine : prelungirea glandei parotide, artera maxilara interna, nervul auricuriculotemporal, nervul alveolar si nervul lingual.

Patologia acestui spatiu este reprezentata de formatiunile tumorale ale parotidei.

Spatiul retrostilian contine : artera carotida interna, vena jugulara interna, nervii cranieni, IX, X, XI, XII, ganglioni limfatici si simpaticul cervical.

Patologia acestui spatiu este reprezentata de : neurinoame, schwanoame, glioame, paraganglioame, anevrismul carotidei interne, lipomul, adenopatii neoplazice, metastatice, de obicei de la tumori ale cailor aerieine si digestive superioare. Fig. nr. 28

Simptomatologia

Semnele precoce sunt variate, insa neconcludente , iar cele tardive sunt date de volumul tumoral.

Formatiunea tumorala se extinde inferior, intern, lateral, iar endofaringian impinge - bombeaza amigdala palatina sau valul palatin, iar prin extensie poate obstrua trompa lui Eustache cu hipoacuzie consecutiva, simptome la care se mai pot adauga odinofagia, disartria, trismusul.

Tumorile maligne intereseaza si nervii cranieni determinand paralizii grupate in sindroamele : Vernet, Collet - Sicard si Villareet.

Diagnosticul pozitiv comporta si :

- punctia biopsie ;

- sialografia ;

- ecografia ;

- tomograful computerizat ;

- rezonanta magnetica nucleara ;

- arteriografia.

Tratamentul este chirurgical. In abcesul sau flegmonul retrofaringian se practica incizia si drenajul sub protectie masiva de antibiotice. Tumorile parafaringiene se estirpa practicandu-se in functie de volumul , extensia , histologia, vascularizatia tumorii si experienta chirurgului urmatoarele aborduri :

- transoral ;

- transcervical ;

- combinat - transoral si transcervical.