TUMORILE TESUTULUI ADIPOS

Tumorile tesutului adipos

1. Tumori benigne

1.1. Lipomul - este cea mai obisnuita tumora de parti moi, seamana cu tesutul adipos, dar este incapsulata cu mici invaginatii in tesutul vecin si lipseste lobulatia tesutului adipos normal.

Frecvent se gaseste pe extremitati sau pe spate, poate fi mic sau poate avea talii considerabile; degenerarea lipomului in liposarcom nu este clar documentat.

1.2. Lipoblastomul este rar lobulat, incapsulat, apare exclusiv la sugari si copii; are o evolutie benigna cu o scazuta rata a recidivelor dupa excizia chirurgicala.

1.3. Hibernomul este rar; denumirea provine de la asemanarea morfologica cu grasime bruna a animalelor care hiberneaza; probabil apare din grasimea multivacuolata, localizata la spate, sold sau in special la gat atat la adulti cat si la copii.

2.Tumora invaziva local

Liposarcomul bine diferentiat poate fi agresiv local. Histologic: seamana cu un lipom cu celule atipice imprastiate. Excizia tumorii de pe extremitati poate fi curativa, dar extirparea chirurgicala completa a tumorilor retro-peritoneale nu se poate realiza; aceasta din urma creste gradat local si. poate produce moartea prin atingerea de structuri vitale (aorta, uretere etc.). Metastazele si moartea nu apare in tumorile superficiale ale extremitatilor - astfel denumirea de lipom atipic este justificata.

3. Tumori maligne

3.1. Liposarcomul

Clinic: unul din cele mai frecvente sarcoame ale adultilor (extrem de rara la copii); tumora este mare, bombata, cel mai frecvent intalnita la coapsa sau retroperitoneal.

Microscopic: poate fi mixoid cel mai obisnuit sau nemixoid (tipul cu celule rotunde si tipul pleomorfic).

Liposarcomul mixoid este caracterizat prin proliferarea de lipoblasti in diferite stadii de diferentiere, vascularizatie proeminenta cu aranjament plexiform al capilarelor, tip intestin de pui si matrice bogata in MPZ; de obicei hipocelular.

Prognostic: pentru bolnavii cu tum maligne nemixoide (grad mai mare de agresivitate) s-a constatat ca au metastaze mai frecvent decat cei cu liposarcoam mixoid (grad scazut).

Tratamentul se face in functie de tipul histologic si extinderea tumorii.

Liposarcomul mixoid infiltreaza local, desi macroscopic pare incapsulata si excizia chirurgicala larga este tratamentul de ales (daca se-face o simpla excizie, sansele de recurenta sunt inalte). Amputatia unei extremitati se poate face cand excizia locala nu se poate realiza sau leziunea recidiveaza.

Iradierea este folosita ca terapie adjuvanta: se fac iradieri postoperator pentru a reduce riscul de recurenta locala.