CONTRIBUTIA DE ASIGURARI SOCIALE DE SANATATE

CONTRIBUTIA DE ASIGURARI SOCIALE DE SANATATE

1. Categorii de asigurati

Pentru functionarea sistemului asigurarilor sociale de sanatate, Legea nr. 95 din 14 aprilie 2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare, stabileste constituirea Fondului national unic de asigurari de sanatate in special din:

contributii ale persoanelor fizice si juridice;

subventii de la bugetul de stat;

donatii, sponsorizari, dobanzi, venituri obtinute din exploatarea patrimoniului Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al caselor de asigurari de sanatate;

din alte venituri, in conditiile legii;

sume din veniturile proprii ale Ministerului Sanatatii Publice.

Contributiile de asigurari sociale de sanatate provin de la salariati, precum si de la persoanele fizice si juridice care angajeaza personal salariat, precum si de la persoanele fizice, altele decat cele care realizeaza venituri din salarii.

Persoanele asigurate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate au dreptul la un pachet de servicii de baza care cuprinde servicii medicale, servicii de ingrijire a sanatatii, medicamente, materiale sanitare si dispozitive medicale.

Incepand cu 1 ianuarie 2006, finantarea cheltuielilor cu plata indemnizatiilor de asigurari sociale de sanatate se face din veniturile provenite din cota de contributie pentru concedii si indemnizatii, prevazute distinct la partea de venituri a bugetului Fondului national unic de asigurari sociale de sanatate.

Aceste indemnizatii de asigurari sociale de sanatate sunt:

indemnizatiile pentru incapacitate temporara de munca, cauzata de boli obisnuite sau de accidente in afara muncii;

indemnizatiile pentru prevenirea imbolnavirilor si recuperarea capacitatii de munca, exclusiv pentru situatiile rezultate ca urmare a unor accidente de munca sau boli profesionale;

indemnizatiile pentru maternitate;

indemnizatiile pentru ingrijirea copilului bolnav;

indemnizatiile de risc maternal.

Persoanele asigurate pentru concedii si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate in sistemul de asigurari sociale de sanatate beneficiaza de concedii si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate.

1.1. Persoane asigurate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate

Persoane asigurate obligatoriu si asigurate facultativ

Prin dispozitiile Legii nr. 95 din 14 aprilie 2006 sunt stabilite doua categorii mari de asigurati in sistemul asigurarilor sociale de sanatate:

persoanele asigurate in mod obligatoriu;

persoanele care se pot asigura in mod facultativ in sistemul asigurarilor sociale de sanatate.

Sunt asigurati obligatoriu in sistemul asigurarilor sociale de sanatate:

toti cetatenii romani cu domiciliul in tara;

cetatenii straini si apatrizii care au domiciliul in Romania si fac dovada platii
contributiei la Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate;

cetatenii straini si apatrizii care au solicitat si au obtinut prelungirea dreptului de sedere temporara in Romania.

Asigurarea sociala de sanatate este facultativa pentru urmatoarele categorii de persoane:

membrii misiunilor diplomatice acreditate in Romania;

cetatenii straini si apatrizii care se afla temporar in tara (fara a solicita viza de lunga sedere);

cetatenii romani cu domiciliul in strainatate, care se afla temporar in tara.

Exista alte doua categorii de persoane care beneficiaza de totalitatea serviciilor medicale stabilite pentru asiguratii sistemului de asigurari sociale de sanatate, fara a avea obligatia de plata a contributiei catre Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, respectiv:

persoane asigurate scutite de plata contributiei;

persoane care beneficiaza de asigurare cu plata contributiei din alte surse.

Persoane asigurate scutite de plata contributiei

Urmatoarele categorii de persoane beneficiaza de asigurare, fara plata
contributiei:

toti copiii pana la varsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani pana la varsta de 26 de ani, daca sunt elevi, inclusiv absolventii de liceu, pana la inceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenicii sau studenti si daca nu realizeaza venituri din munca;

sotul, sotia si parintii fara venituri proprii, aflati in intretinerea unei persoane asigurate;

tinerii cu varsta de pana la 26 de ani care provin din sistemul de protectie a copilului si nu realizeaza venituri din munca sau nu sunt beneficiari de ajutor social acordat in temeiul Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificarile si completarile ulterioare.

persoanele ale caror drepturi sunt stabilite prin Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurata cu incepere de la 6 martie 1945, precum si celor deportate in strainatate ori constituite in prizonieri, daca nu realizeaza alte venituri decat cele provenite din drepturile banesti acordate de aceasta lege speciala, precum si cele provenite din pensii;

persoanele ale caror drepturi sunt stabilite prin Legea nr. 44/1994 privind veteranii de razboi, precum si unele drepturi ale invalizilor si vaduvelor de razboi, daca nu realizeaza alte venituri decat cele provenite din drepturile banesti acordate de aceasta lege speciala, precum si cele provenite din pensii;

persoanele ale caror drepturi sunt stabilite prin persoanele ale caror drepturi sunt stabilite prin Legea nr. 309/2002 privind recunoasterea si acordarea unor drepturi persoanelor care au efectuat stagiul militar in cadrul Directiei Generale a Serviciului Muncii, in perioada 1950-1961, daca nu realizeaza alte venituri decat cele provenite din drepturile banesti acordate de aceasta lege speciala, precum si cele provenite din pensii;

persoanele care au calitatea de Luptator pentru Victoria Revolutiei din Decembrie 1989 prevazute la art. 3 alin. (1) lit. b) din Legea recunostintei fata de eroii martiri si luptatorii care au contribuit la victoria Revolutiei romane din decembrie 1989 nr. 341/2004, daca nu realizeaza alte venituri decat cele provenite din drepturile banesti acordate de aceasta lege speciala, precum si cele provenite din pensii;

persoanele cu handicap care nu realizeaza venituri din munca, pensie sau alte surse;

bolnavii cu afectiuni incluse in programele nationale de sanatate stabilite de Ministerul Sanatatii, pana la vindecarea respectivei afectiuni, daca nu realizeaza venituri din munca, pensie sau din alte resurse, pe baza documentului justificativ de includere in cadrul acestor programe si a unei declaratii pe propria raspundere ca nu realizeaza venituri din munca, pensie sau din alte surse;

femeile insarcinate sau lauzele, daca nu au nici un venit sau au venituri sub salariul de baza minim brut pe tara

In situatia in care aceste persoane asigurate prin efectul legii realizeaza si alte venituri decat cele pentru care sunt asigurate fara plata contributiei, aceste persoane datoreaza contributia la asigurarile sociale de sanatate pentru aceste venituri.

Persoane care beneficiaza de asigurare cu plata contributiei din alte surse

Urmatoarele categorii de persoane sunt asigurate cu plata contributiei din alte surse, pe durata cat se afla in aceasta situatie:

persoane care satisfac serviciul militar in termen;

persoane care se afla in concediu pentru incapacitate temporara de munca, acordat in urma unui accident de munca sau a unei boli profesionale;

persoane care se afla in concediu pentru cresterea copilului pana la implinirea varstei de 2 ani si in cazul copilului cu handicap, pana la implinirea de catre copil a varstei de 3 ani;

persoane care executa o pedeapsa privativa de libertate sau se afla in arest preventiv;

persoanele care beneficiaza de indemnizatie de somaj;

pensionarii, pentru veniturile din pensii pana la limita supusa impozitului pe venit (900 lei).

Pentru angajatii care au si calitatea de pensionari, dispozitiile referitoare la contributiile sociale de asigurari de sanatate se aplica intocmai ca oricarui salariat.

persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat;

persoanele care se afla in executarea masurilor prevazute in art. 105 (Internarea intr-un institut medical-educativ), art. 113 (Obligarea la tratament medical) si art. 114 (Internarea medicala) din Codul penal; persoanele care se afla in perioada de amanare sau intrerupere a executarii pedepsei privative de libertate, daca nu au venituri;

persoane care sunt returnate sau expulzate ori sunt victime ale traficului de persoane si se afla in timpul procedurilor necesare stabilirii identitatii.

Persoanele neasigurate sau cele care nu fac dovada calitatii de asigurat au dreptul la servicii medicale in cazul urgentelor medico-chirurgicale si ale bolilor cu potential endemo-epidemic, inclusiv cele prevazute in Programul national de imunizari, monitorizarea evolutiei sarcinii si a lauzei, servicii de planificare familiala, stabilite prin contractul-cadru, in cadrul pachetului minimal de servicii medicale.

Calitatea de asigurat si drepturile de asigurare inceteaza odata cu pierderea dreptului de domiciliu sau de sedere in Romania.

Categoriile de persoane care nu sunt scutite de plata contributiei sau nu le este platita contributia din alte surse au obligatia sa se asigure si sa plateasca contributia la asigurarile sociale de sanatate in calitate de asigurati.

1.2. Persoane asigurate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate pentru concedii si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate

Concediile medicale si indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate, la care au dreptul asiguratii, potrivit Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 158/2005, cu modificarile si ulterioare, sunt:

concedii medicale si indemnizatii pentru incapacitate temporara de munca, cauzata de boli obisnuite sau de accidente in afara muncii;

concedii medicale si indemnizatii pentru prevenirea imbolnavirilor si recuperarea capacitatii de munca, exclusiv pentru situatiile rezultate ca urmare a unor accidente de munca sau boli profesionale;

concedii medicale si indemnizatii pentru maternitate;

concedii medicale si indemnizatii pentru ingrijirea copilului bolnav;

concedii medicale si indemnizatii de risc maternal.

Dreptul la concediile si indemnizatiile mentionate mai sus este conditionat de plata contributiei de asigurari sociale de sanatate destinate suportarii acestor indemnizatii, denumita contributie pentru concedii si indemnizatii.

Persoane asigurate

Sunt asigurate in mod obligatoriu pentru concedii si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate in sistemul de asigurari sociale de sanatate urmatoarele persoane:

persoane care desfasoara activitati pe baza de contract individual de munca sau
salariati in baza raportului de serviciu care realizeaza venituri din salarii;

persoane care desfasoara activitati in functii elective sau sunt numite in cadrul autoritatii executive, legislative ori judecatoresti, pe durata mandatului caresalariatilor realizeaza venituri de natura salariilor;

membrii cooperatori dintr-o organizatie a cooperatiei mestesugaresti, ale caror drepturi sunt asimilate salariilor;

persoane care beneficiaza de drepturi banesti lunare ce se suporta din bugetul asigurarilor pentru somaj, in conditiile legii.

Sunt de asemenea asigurate si persoanele care nu se afla in una dintre situatiile mentionate mai sus, dar sunt:

asociati, comanditari sau actionari;

administratori sau manageri care au incheiat contract de administrare ori de management;

membri ai asociatiei familiale, inclusiv pensionarii de invaliditate de gradul III si pensionarii nevazatori;

persoane fizice autorizate sa desfasoare activitati independente, inclusiv pensionarii de invaliditate de gradul III si pensionarii nevazatori;

persoane care incheie un contract de asigurari sociale pentru concedii si indemnizatii pentru ingrijirea copilului bolnav, in conditiile in care au inceput stagiul de cotizare pana la data de 1 ianuarie 2006.

In situatia in care aceste persoane asigurate realizeaza pe langa aceste venituri si venituri din salarii in baza unui contract individual de munca, raport de serviciu sau act de numire, aceste persoane nu mai datoreaza contributia pentru concedii si indemnizatii pentru aceste venituri.

Persoane care nu sunt asigurate

Urmatoarele persoane, care au calitatea de pensionari, nu sunt asigurate pentru concedii si indemnizatii:

asociati, comanditari sau actionari;

administratori sau manageri care au incheiat contract de administrare ori de management;

membri ai asociatiei familiale

2. Cotele de contributii la asigurarile sociale de sanatate

Persoanele juridice sau fizice la care isi desfasoara activitatea asiguratii au obligatia sa calculeze si sa vireze la fond o contributie de incepand cu 01 ianuarie 2008 si de 5,2% incepand 01 decembrie 2008 asupra fondului de salarii, datorata pentru asigurarea sanatatii personalului din unitatea respectiva.

Prin fond de salarii realizat se intelege totalitatea sumelor utilizate de o persoana fizica si juridica pentru plata drepturilor salariale sau asimilate salariilor.

Contributia lunara a persoanei asigurate este stabilita sub forma unei cote, in prezent de 6,5%, iar incepand cu 01 iulie 2008 de 5,5 %, care se aplica asupra veniturilor din salarii sau asimilate salariilor care se supun impozitului pe venit;

3. Incapacitatea temporara de munca

Concediul pentru incapacitate temporara de munca (concediul medical) reprezinta o intrerupere in cursul normal al activitatii desfasurate de un salariat in folosul angajatorului sau, datorita starii de sanatate. Prin urmare, acesta nu reprezinta un act de vointa al partilor.

Concediul pentru incapacitate temporara de munca reprezinta unul din cazurile de suspendare de drept a contractului individual de munca si are ca efecte intreruperea prestarii activitatii salariatului si a platii drepturilor de natura salariala de catre angajator (art. 49 alin. (2) din Codul muncii).

Concediul medical nu trebuie supus aprobarii angajatorului, fiind un beneficiu acordat de lege salariatului care se afla temporar in imposibilitatea fizica sau psihica de a presta activitate.

Un caz interesant de cumul al indemnizatiei de boala cu pensia de invaliditate poate exista in situatia incadrarii in munca cu contract de munca cu timp partial (cel mult 4 ore pe zi) a unei persoane pensionate de invaliditate gradul III.

In situatia intervenirii starii de boala a acestei persoane, se vor acorda concediul si indemnizatia de boala in conditiile O.U.G. nr. 158/2005. Persoana va beneficia in paralel si de pensia de invaliditate.

3.1. Situatii in care poate interveni incapacitatea temporara de munca

Incapacitatea temporara de munca poate fi determinata de o boala sau de un accident in afara muncii, de o boala profesionala sau de un accident de munca.

3.1.1. Incapacitatea de munca intervenita ca urmare a unei boli sau a unui accident in afara muncii

Beneficiaza de concediu si indemnizatie pentru incapacitate temporara de munca asiguratii care, in ultimele 12 luni anterioare lunii de acordare a concediului medical inscrise in certificatul de concediu medical, au un stagiu de cotizare de cel putin o luna sau perioade asimilate potrivit legii.

In situatia in care perioadele ce se iau in calcul pentru acordarea dreptului de concediu si indemnizatie nu au continuitate, legiuitorul da posibilitatea folosirii oricarei luni de stagiu de cotizare, in ultimele 12 luni anterioare lunii de acordare a concediului medical. Aceasta dispozitie vine in ajutorul persoanelor care au intrerupt calitatea de asigurat o perioada, au beneficiat de concediu fara plata sau au avut absente nemotivate.

De asemenea, stagiul de cotizare se poate compune din perioade lucrate fragmentar in decursul celor 12 luni luate in calcul cu conditia totalizarii unui numar de 22 de zile.

In situatia in care un salariat nu indeplineste conditia privind stagiul de cotizare de o luna in ultimele 12 anterioare lunii de acordare a concediului medical se ia in evidenta certificatul medical prezentat de salariat si se considera ca in aceasta perioada el beneficiaza de concediu pentru incapacitate temporara de munca, fara a avea dreptul si la indemnizatia aferenta. In masura in care prin contractul individual sau colectiv de munca s-a negociat mentinerea pe aceasta perioada si a altor drepturi, ele pot fi acordate in continuare, conform art. 49 alin. (3) din Codul muncii.

3.1.2. In cazul intervenirii accidentelor de munca sau al bolilor profesionale, pentru a beneficia de concediu si indemnizatie pentru incapacitate temporara de munca asiguratii nu trebuie sa indeplineasca conditia stagiului de cotizare, dat fiind caracterul exceptional al riscului asigurat.

Aceste categorii de persoane pot beneficia de concediu si indemnizatie pentru incapacitate temporara de munca atat in baza O.U.G. nr. 158/2005 cat si a Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale.

3.2. Beneficiarii concediului si indemnizatiei de boala

Vor putea beneficia de concediu pentru incapacitate temporara de munca urmatoarele persoane, care au calitatea de asigurati pentru concedii si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate:

1) Salariatii si asimilatii acestora:

persoanele care desfasoara activitate in baza unui contract individual de
munca;

functionarii publici;

persoanele care isi desfasoara activitatea in functii elective sau care sunt numite in cadrul autoritatilor executive, legislative ori judecatoresti, pe durata mandatului asimilati salariatilor;

membrii cooperatori asimilati salariatilor.

2) Alte persoane ocupate precum:

asociatul unic, asociati, comanditari sau actionari;

administratorii sau managerii care au incheiat contract de administrare sau de management;

membrii ai asociatiei familiale;

persoanele autorizate sa desfasoare activitati independente.

3) Somerii

Somerii care beneficiaza de drepturi banesti din bugetul asigurarilor pentru somaj se bucura de asigurare de boala in baza O.U.G. nr. 158/2005 modificata si completata, agentia pentru ocuparea fortei de munca fiind asimilata angajatorului.

In cazul Legii nr. 346/2002, modificata si completata,  asigurarea se activeaza numai pe durata efectuarii practicii profesionale in cadrul cursurilor organizate in conformitate cu prevederile legislatiei asigurarilor pentru somaj, intrucat riscul asigurat este legat de prestarea unei activitati asociate studiului.

4) Pensionarii care au raporturi de munca sau de serviciu sunt membri cooperatori sau isi desfasoara activitatea in cadrul autoritatilor executive, legislative, judecatoresti beneficiaza, de asemenea, de indemnizatie pentru incapacitate temporara de munca.

Simplul fapt ca pensionarul beneficiaza deja de un drept de asigurari sociale (pensia) nu inlatura posibilitatea de a beneficia si de celelalte drepturi de asigurari sociale daca indeplineste conditiile de acordare, intrucat reluandu-si calitatea de asigurat dupa pensionare, el contribuie in continuare.

3.3. Conditii de acordare a concediului medical

3.3.1. Stagiul de cotizare

Regula - in cele 12 luni luate in calcul vor fi identificate cu precadere luna/lunile intregi de stagiu de cotizare.

Exceptia - in lipsa lunii/lunilor intregi de stagiu, se vor reconstitui cele 22 de zile ale lunii etalon prin insumarea zilelor reprezentand stagiu de cotizare pe parcursul celor 12 luni luate in calcul.

3.3.1.1 Perioadele din care se constituie stagiul de cotizare

In prezent, stagiul de cotizare este constituit din perioada in care s-a achitat contributia pentru concedii si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate (CCIASS) prevazuta de art. 4 din O.U.G. nr. 158/2005. Incepand cu data de 01.01.2007, contributia reprezinta 0,85% din baza de calcul.

din perioadele anterioare datei de 01.01.2006, in care plata asigurarilor sociale de sanatate s-a facut:

pentru persoanele care au beneficiat de concedii medicale, concedii de sarcina si lauzie, de concedii pentru ingrijirea copilului bolnav, de concedii pentru cresterea copilului in varsta de pana la 2 ani, respectiv 3 ani in cazul copiilor cu handicap.

pentru persoanele care au beneficiat de indemnizatie de somaj, agentia pentru ocuparea fortei de munca fiind cea care a achitat o contributia la valoarea indemnizatiei de somaj.

Perioadele cat s-a contribuit constituie stagiu de cotizare, dar pentru stabilirea indemnizatiilor se vor lua in calcul zilele lucratoare pentru care s-a contribuit, conform prevederilor Codului muncii.

la stabilirea dreptului pentru concediu si indemnizatia de boala se ia in calcul stagiul de cotizare realizat la un alt angajator.

Pentru stabilirea stagiului de cotizare anterior, solicitati viitorilor salariati adeverinte eliberate de fostul angajator din care sa rezulte achitarea CCIASS si a contributiei pentru accidente de munca si boli profesionale.

calculul stagiului de cotizare in situatia cumulului de functii

Daca salariatul desfasoara activitate in baza unui contract de munca cu timp partial si intervine o incapacitate temporara de munca, la stabilirea stagiului de cotizare se ia in calcul perioada lucrata in programul de lucru negociat prin contract.

Aceasta noua regula de calcul a stagiului de cotizare este utila in cazul cumulului de functii intrucat art. 33 din O.U.G. nr. 158/2005 arata ca in situatia in care persoana isi desfasoara activitatea la mai multi angajatori, fiecare dintre acestia calculeaza indemnizatiile cuvenite.

In cazul asiguratilor incadrati la mai multe unitati, fiecare dintre ele avand calitatea de platitor, intervine inconvenientul numarului insuficient al formularelor de certificate de concediu medical ce pot fi eliberate de medic.

In acest caz, asiguratul va prezenta primele doua exemplare originale ale certificatului angajatorului unde are venitul mai mare, iar celorlalti angajatori cate doua exemplare in copii legalizate. In cazul accidentelor de munca, plata se face o singura data de catre angajatorul la care a avut loc accidentul, nefiind necesara formalitatea legalizarii. Apreciem ca prezentarea unei simple copii a certificatului este de natura sa justifice insa lipsa salariatului la serviciul in cumul.

3.3.1.2. Drepturi acordate fara conditia stagiului de cotizare

Sunt exceptate de la conditia privind stagiul de cotizare asiguratii care au suferit:

a)      un accident de munca;

b)      o boala profesionala;

In aceste doua situatii, acordarea concediului si indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca este reglementata de Legea nr. 346/2002, modificata si completata.

c)      o urgenta medico-chirurgicala;

d)      afectiuni grave;

e)      boli grave: tuberculoza, boli infectocontagioase din grupa A, neoplazii, SIDA.

3.3.1.3. Perioade asimilate stagiului de cotizare

Se asimileaza stagiului de cotizare:

perioadele in care asiguratii beneficiaza de concediile si indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate prevazute de O.U.G. nr. 158/2005, respectiv in care li s-a acordat:

concediu si indemnizatie pentru incapacitate temporara de munca;

concediu si indemnizatie pentru sarcina si lauzie;

concediu si indemnizatie pentru ingrijirea copilului bolnav;

concediu si indemnizatie pentru risc maternal;

concediu si indemnizatie pentru prevenirea imbolnavirilor si recuperarea capacitatii de munca, exclusiv pentru situatiile rezultate ca urmare a unor accidente de munca sau boli profesionale;

perioadele in care asiguratul a beneficiat de pensie de invaliditate

perioada anterioara datei de 31.12.2005, in care asiguratii au avut stagii de cotizare in temeiul Legii nr. 19/2000, respectiv au beneficiat de concedii si indemnizatii de risc maternal.

perioadele in care asiguratul a urmat cursurile de zi ale invatamantului universitar, organizat potrivit legii, pe durata normala a studiilor, cu conditia absolvirii acestora .

Pentru a putea beneficia de perioadele asimilate mentionate, asiguratul trebuie sa nu fi realizat stagii de cotizare concomitent, adica sa nu fi realizat venituri pentru care exista obligatia achitarii CCIASS.

perioada in care o persoana beneficiaza de concediu si indemnizatie pentru cresterea copilului

Pentru aceasta perioada, la stabilirea bazei de calcul a indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca se va avea in vedere salariul minim brut garantat in plata;

perioada de acordare a concediului fara indemnizatie pentru cresterea copilului

Perioada este asimilata stagiului de cotizare, fiind utila la obtinerea drepturilor reglementate de Legea nr. 19/2000, de O.U.G. nr. 158/2005, respectiv de Legea nr. 76/2002 dar nu prevede o baza de calcul conventionala ca in cazul CCC.

3.3.1.4. Calculul stagiului de cotizare

Perioadele asimilate stagiului de cotizare se vor calcula tinand cont de numarul zilelor lucratoare din lunile care intra in baza de calcul.

Calculul stagiului de cotizare necesar acordarii indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca constituie operatiunea cea mai complexa ce revine in sarcina angajatorului platitor.

Importanta acestei operatiuni rezulta nu numai din necesitatea platii indemnizatiei, cat si din perspectiva aplicarii unei sanctiuni contraventionale (1.000 - 3.000 lei) de catre organele de control ale CNAS si ale caselor teritoriale de sanatate.

Etape ce se vor parcurge in calculul stagiului de cotizare:

identificarea celor 12 luni anterioare producerii riscului;

In calcularea stagiului de cotizare este ideal sa se identifice in 12 luni anterioare producerii riscului o luna intreaga de stagiu de cotizare;

in masura in care nu exista o luna integrala, se va cauta un numar de zile de stagiu de cotizare cel putin egal cu numarul total de zile lucratoare din ultima luna anterioara producerii riscului.

3.3.2. Certificatul medical - este actul legal care dovedeste incapacitatea temporara de munca a persoanei asigurate sau starea de sanatate a copilului aflat in intretinerea acesteia, in vederea acordarii indemnizatiilor in cadrul sistemului public de pensii si alte drepturi de asigurari sociale.

Calculul si plata indemnizatiilor de asigurari sociale se fac pe baza certificatului medical eliberat potrivit legii, care constituie document justificativ pentru plata.

Persoana desemnata de angajator:

trebuie sa aprecieze daca sunt intrunite conditiile pentru ca salariatul sa beneficieze de indemnizatia de boala;

trebuie sa calculeze indemnizatia de boala;

va raspunde contraventional daca nu va indeplini obligatiile cu privire la calculul si plata unor drepturi de asigurari sociale.

Refuzul nejustificat de plata a indemnizatiilor constituie contraventie si se sanctioneaza cu amenda de la 1.000 lei la 2.500 lei.

Calculul si plata eronata ale indemnizatiilor de asigurari sociale de sanatate se pedepseste cu amenda contraventionala de la 1.000 lei la 2.500 lei.

Certificatul medical se elibereaza potrivit Ordinului nr. 233/125 din 14 martie 2006 pentru aprobarea modelului unic al certificatului de concediu medical si a instructiunilor privind completarea si eliberarea certificatelor de concediu medical pe baza carora se acorda indemnizatii de asigurari sociale de sanatate.

Certificatul astfel eliberat se prezinta platitorului pana cel mai tarziu la data de 5 a lunii urmatoare pentru care a fost acordat. Plata se face de angajator cel mai tarziu la lichidarea drepturilor salariale pe luna respectiva.

Certificatul de concediu medical va avea la baza adeverinta de platitor din care sa rezulte faptul ca angajatorul a retinut si a virat contributia pentru concedii si indemnizatii de asigurari de sanatate, indicand si contul in care s-a virat contributia.

Angajatorul va mentiona, in mod obligatoriu, in adeverinta si numarul de zile de incapacitate temporara de munca avut in ultimele 12 luni.

Adeverinta de platitor nu este necesara in cazul urgentelor medico-chirurgicale sau a bolilor infecto-contagioase din grupa A, prevazute in lista aprobata prin hotarare a Guvernului.

3.3.2.1. Durata si competenta acordarii concediilor medicale

Eliberarea certificatelor medicale pentru boala obisnuita

Eliberarea certificatelor medicale se face, in mod obisnuit, de catre medicii de familie, care au dreptul de a elibera certificate de concediu medical cu durata de cel mult 14 zile in una sau mai multe etape.

Durata cumulata a concediilor medicale acordate de medicul de familie pentru un asigurat nu poate depasi 45 de zile calendaristice in ultimul an, socotite de la prima zi de imbolnavire, indiferent de cauza acesteia.

Dupa totalizarea a 45 de zile calendaristice acordate de catre medicul de familie eliberarea certificatelor de concediu medical se va realiza in exclusivitate de catre medicul curant din ambulatoriul de specialitate sau din spital, in caz de internare.

Medicul de familie are obligatia sa ia in evidenta datele privind acordarea concediului medical.

Concediile medicale pentru incapacitate temporara de munca se acorda pe o durata de cel mult 183 de zile calendaristice in interval de un an, socotita de la prima zi de imbolnavire.

Incepand cu a 91-a zi calendaristica, concediul medical se poate prelungi de catre medicul specialist pana la 183 de zile, cu avizul medicului expert al asigurarilor sociale.

Se poate propune prelungirea concediului medical peste 183 de zile cu cel mult 90 de zile, in conformitate cu procedurile CNPAS si CNAS.

La expirarea duratelor de acordare a indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca, prevazute in O.U.G. nr. 158/2005, medicul curant propune pensionarea de invaliditate.

Propunerea de pensionare poate fi solicitata inca din primele zile de boala in cazul afectiunilor fara potential recuperator.

Eliberarea certificatelor de concediu medical pentru bolnavii internati in unitati sanitare cu paturi

Certificatele de concediu medical pentru durata internarii se acorda de medicul din spital, care a ingrijit si a externat pacientul.

Sanatoriile si spitalele de tuberculoza elibereaza certificatele de concedii medicale pe durata internarii asiguratilor bolnavi, iar la externare medicul care a ingrijit pacientul poate acorda concediu medical pana la 30 de zile.

Dupa expirarea concediului medical dat la iesirea din spital, in cazul in care starea sanatatii nu ii permite reluarea activitatii, bolnavul se prezinta la medicul de familie care va hotari, dupa caz, prelungirea certificatului medical in conditiile legii sau reevaluarea medicala a pacientului.

Eliberarea certificatelor de concediu medical in caz de urgenta

Urgenta medico-chirurgicala se poate trata si in afara spitalului, in masura in care severitatea bolii nu impune internarea. Asistarea bolnavului in acest caz se poateface de:

medicul de familie;

medicul din ambulatoriul de specialitate;

medicul de la camera de garda;

structuri de primire urgente, ambulante sau centre de permanenta.

Responsabilul pentru punerea in plata a unei indemnizatii sau pentru refuzarea la plata a certificatelor medicale trebuie sa urmareasca ca certificatele medicale sa vizeze urmatoarele aspecte:

sa prevada concediu medical de maximum 5 zile calendaristice;

sa prevada mentiunea urgentei medico-chirurgicale si a afectiunii;

sa prevada codul de indemnizatie 06 (100%).

In situatia in care boala se mentine, concediul medical poate fi prelungit in urmatoarele conditii:

se elibereaza un certificat medical in continuare;

se mentioneaza aceeasi afectiune;

se indica codul de indemnizatie, care nu mai poate fi tot (06).

Eliberarea certificatelor de concediu medical pentru asiguratii care s-au imbolnavit in alta localitate

Asiguratii care isi pierd capacitatea de munca in alta localitate decat cea de domiciliu primesc certificate de concediu medical in caz de urgenta de la medicul care a asistat urgenta.

Asiguratii care isi pierd capacitatea de munca in timp ce se afla in alta tara in interes de serviciu sau in interes personal primesc certificate de concediu medical de la medicul curant numai pentru afectiunile cu caracter de urgenta medico-chirurgicala, pe baza actului medical eliberat de specialistii din tara respectiva, cu avizul directiei de specialitate din cadrul Ministerului Sanatatii.

Eliberarea certificatelor de concediu medical pentru boli speciale

Durata de acordare a indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca poate fi mai mare in cazul unor boli speciale si se diferentiaza astfel:

pana la un an, in intervalul ultimilor 2 ani, pentru tuberculoza pulmonara si unele boli cardiovasculare;

un an, cu drept de prelungire pana la un an si jumatate de catre medicul expert al asigurarilor sociale al Casei Nationale de Pensii si Alte Drepturi de Asigurari Sociale, in intervalul ultimilor 2 ani, pentru tuberculoza meningeala, peritoneala si urogenitala, inclusiv a glandelor suprarenale, precum si pentru SIDA si cancer de orice tip, in functie de stadiul bolii;

un an si jumatate, in intervalul ultimilor 2 ani, pentru tuberculoza pulmonara operata si osteoarticulara;

6 luni, cu posibilitatea de prelungire pana la maximum un an, in intervalul ultimilor 2 ani, pentru alte forme de tuberculoza extrapulmonara, cu avizul medicului expert al asigurarilor sociale.

Asiguratii bolnavi care prezinta unele boli cardiovasculare stabilite potrivit Ordinului nr. 60/32/2006 au dreptul la un concediu medical de pana la un an, fara avizul medicului expert al asigurarilor sociale.

In aceste cazuri, certificatele de concediu medical se elibereaza de medicul curant din unitatile sanitare acreditate care acorda asistenta medicala de specialitate.

Certificatele de concediu medical se completeaza si se elibereaza la data la care are loc consultatia medicala, indicandu-se zilele de concediu medical necesar in viitor.
In cazul in care medicul nu l-a putut vizita pe asigurat sau acesta a fost in imposibilitatea de a se deplasa se pot acorda certificate cu retroactivitate de 24 de ore.

Se pot elibera certificate de concediu medical si cel mai tarziu la sfarsitul lunii pentru care s-a eliberat:

in caz de sarcina si lehuzie;

pentru perioada de internare in spital;

pentru aparat gipsat;

in cazul imbolnavirii in strainatate;

in caz de carantina.

In caz de pierdere a certificatelor de concediu medical sau in cazul respingerii de catre angajator a certificatului medical completat gresit, medicii pot elibera duplicatcate la cererea platitorilor de drepturi de asigurari sociale sau a asiguratului, mentionandu-se distinct "DUPLICAT".

3.3.2.2. Controlul eliberarii certificatelor de concediu medical

Este important sa se cunoasca elementele de legalitate ce caracterizeaza certificatele medicale, intrucat acestea constituie pentru angajatori ordin de plata care genereaza obligatia de plata a unei indemnizatii de asigurari sociale.

Frecventa concediilor pentru incapacitate temporara de munca creste in sezonul agricol. Concediile medicale se acorda adesea cu intrerupere sau are loc o schimbare brusca a diagnosticului.

De asemenea, angajatii profita de faptul ca primele zile ale concediului medical sunt remunerate din fondul de salarii al angajatorului si nu risca astfel sa atraga atentia casei de sanatate care urmareste mai atent sumele suportate din bugetul sau.

Pentru a limita acordarea abuziva a concediilor medicale se poate solicita controlul modului de aplicare a concediilor medicale si al eliberarii certificatelor de concediu medical.

Controlul modului de acordare a concediilor medicale si al eliberarii certificatelor de concediu medical se realizeaza de catre echipe din cadrul serviciilor specializate al caselor teritoriale de asigurari de sanatate si ale CNAS impreuna cu reprezentanti ai directiilor de sanatate publica, precum si ai serviciilor de specialitate ale MS.

Controlul se realizeaza ca urmare a sesizarii casei teritoriale de sanatate, precum si prin sondaj la initiativa autoritatilor abilitate sa realizeze controlul si poate atrage raspunderea contraventionala si disciplinara a medicului emitent.

3.3.3. Indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca

Cuantumul indemnizatiei

Cuantumul indemnizatiei de asigurari sociale reprezinta produsul dintre un procent determinat si valoarea bazei de calcul:

Indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca cauzata de boala obisnuita reprezinta 75% din media veniturilor din ultimele 6 luni ce constituie baza de calcul a concediului medical

Pentru stabilirea celor sase luni, calculul va incepe cu luna anterioara lunii de acordare a concediului medical.

Indemnizatia de boala poate reprezenta 100% din baza de calcul daca salariatul sufera de afectiuni grave, precum:

tuberculoza;

SIDA;

cancer de orice tip;

boala infecto-contagioasa din grupa A;

urgenta medico-chirurgicala.

Cuantumul indemnizatiei de boala in cazul accidentelor de munca si al bolilor profesionale se stabileste prin aplicarea procentului de 80% asupra bazei de calcul.

3.3.3.2. Baza de calcul a indemnizatiei

Baza de calcul se constituie din ultimele 6 luni anterioare lunii de acordare a concediului pentru incapacitate temporara de munca pe baza carora s-a achitat CCIASS sau au fost realizate perioade asimilate stagiului de cotizare. Baza de calcul este utila pentru stabilirea mediei zilnice a indemnizatiei.

Baza de calcul a indemnizatiei a fost plafonata prin raportare la un venit lunar maxim de 12 salarii minime brute pe tara la care se poate achita CCIASS.

Reguli de stabilire a bazei de calcul:

baza de calcul se stabileste prin raportarea veniturilor la zilele lucrate pentru care s-a achitat CCIASS, din cele 6 luni anterioare lunii de acordare a concediului medical;

daca in calcul intra si perioade in care asiguratul a beneficiat de indemnizatie pentru somaj, acestea reprezinta stagiu de cotizare, iar veniturile luate in considerare sunt chiar valorile indemnizatiei de somaj la care s-a calculat si s-a achitat contributia;

daca salariatul nu a obtinut venituri in toate cele 6 luni, baza de calcul alcatuita in cazul bolilor obisnuite se poate restrange la lunile efective de venit realizat, dar nu mai putin de o luna pentru care s-a calculat CCIASS;

Daca salariatul are stagiu de cotizare de o luna realizat, dar acesta nu se regaseste in cele 6 luni anterioare lunii de acordare a concediului medical, nu se poate constitui baza de calcul.

conditii speciale de stagiu, dar si de calcul sunt reglementate in cazul incapacitatii temporare de munca in urma unei urgente medico-chirurgicale, tuberculozei, SIDA, cancerului sau bolii infecto-contagioase din grupa A.

In aceste situatii nu este necesar nici stagiul de cotizare anterior lunii de acordare a concediului medical si nici venituri realizate, la care sa se fi calculat/platit contributia.

Astfel, daca ITM intervine in prima luna de munca (neexistand o baza de calcul anterioara) vor fi luate in calcul veniturile negociate contractual si inca nerealizate.

pentru situatiile in care in perioada celor 6 luni salariatul beneficiaza de indemnizatie pentru concedii medicale, la alcatuirea bazei de calcul se are in vedere valoarea acesteia care se va raporta la numarul de zilele (lucratoare) pentru care s-a platit indemnizatia;

daca in baza de calcul intra perioade in care asiguratul a beneficiat de CCC, de pensie de invaliditate sau a urmat la zi si a absolvit cursurile unei facultati, veniturile luate in considerare pentru aceasta perioada sunt la nivelul salariului minim brut garantat in plata;

indemnizatia pentru ITM se acorda pentru numarul de zile lucratoare din perioada de concediu medical; este necesar sa se identifice numarul zilelor lucratoare din luna.

Reguli prevazute de Legea nr. 346/2002 si normele de aplicare:

baza de calcul se stabileste prin raportarea veniturilor la zilele lucrate pentru care s-a achitat CAMBP din cele 6 luni anterioare acordarii concediului medical;

Daca salariatul nu a obtinut venituri in toate cele 6 luni, baza de calcul se poate restrange la lunile efective de venit realizat;

In aceste situatii nu este necesar nici stagiul de cotizare anterior lunii de acordare a concediului medical si nici venituri realizate, la care sa se fi calculat/platit contributia.

Astfel, daca ITM intervine in prima luna de munca (neexistand o baza de calcul anterioara) vor fi luate in calcul veniturile negociate contractual si inca nerealizate.

daca in calcul intra si perioade in care asiguratul a beneficiat de indemnizatie pentru somaj, acestea reprezinta stagiu de cotizare, iar veniturile luate in considerare sunt chiar valorile indemnizatiei de somaj la care s-a calculat si s-a achitat contributia;

daca in perioada luata in calcul persoana a fost asigurata facultativ, in baza unui contract de asigurare, sumele lunare luate in calcul sunt chiar veniturile declarate in contractele de asigurare;

pentru situatiile in care in perioada celor 6 luni, salariatul beneficiaza de indemnizatie pentru concedii medicale nu se aplica aceleasi reguli ca in cazul O.U.G. nr. 158/2005.

Sumele de referinta la stabilirea bazei de calcul vor fi veniturile salariale brute la care s-a achitat CAMBP obtinute dupa reluarea raporturilor de munca/de serviciu.

Indemnizatiile achitate fara indeplinirea stagiului minim de cotizare si decontate din FNUASS reprezinta sume incasate necuvenit, urmand a fi recuperate de creditor.

3.3.3.3. Plata indemnizatiei:

A) Pentru incapacitate temporara de munca intervenita ca urmare a unei boli sau a unui accident in afara muncii

Indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca se suporta de catre angajator din prima zi pana in a 5-a zi calendaristica de incapacitate, independent de tipul de afectiune pentru care se acorda concediul medical. Din cele 5 zile, angajatorul va plati indemnizatie doar pentru zilele lucratoare, conform Codului muncii si CCM aplicabil.

de Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, incepand cu:

prima zi de incapacitate temporara de munca, in cazul persoanelor asigurate
care nu se afla in raporturi de munca sau de serviciu, cum ar fi: somerii, asociatul unic, asociati, comanditari sau actionari, administratorii sau managerii care au incheiat contract de administrare sau de
management, membrii ai asociatiei familiale, persoanele autorizate sa desfasoare activitati independente;

ziua urmatoare celor suportate de angajator si pana la data incetarii incapacitatii temporare de munca sau pensionarii, in cazul asiguratilor aflati in raporturi de munca sau de serviciu.

B) Pentru incapacitate temporara de munca in cazul accidentelor de munca si a bolilor profesionale

Indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca in cazul accidentului de munca sau al bolii profesionale se suporta pentru primele 3 zile de incapacitate de catre angajator, iar din a 4-a zi de incapacitate din contributia pentru accidente de munca si boli profesionale

Aceleasi reguli sunt de urmat si in cazul salariatilor romani care presteaza activitate in strainatate din dispozitia angajatorilor romani, in conditiile legii, precum si in cazul cetatenilor straini si al apatrizilor care presteaza activitatea pentru angajatori romani. Pentru a beneficia de acest drept de asigurari sociale, persoanele care nu au cetatenie romana trebuie sa aiba stabilite in Romania domiciliul sau resedinta.

In categoria persoanelor asimilate salariatilor intra:

persoane care desfasoara activitate in cadru autoritatilor executive, legislative sau judecatoresti;

membrii cooperatori dintr-o organizatie a cooperatiei mestesugaresti.

Se suporta si se plateste de catre casa teritoriala de pensii in cazul persoanelor asigurate facultativ, in baza contractelor de asigurare incheiate cu urmatoarele categorii de persoane:

asociatul unic, asociatii, comanditarii sau actionarii;

membrii ai asociatiilor familiale;

persoanele autorizate sa desfasoare activitati independente;

persoanele angajate in cadrul institutiilor internationale;

proprietarii de bunuri, arendasii de suprafete agricole si forestiere;

persoanele care desfasoara activitati agricole in cadrul gospodariilor individuale sau activitati private in domeniul forestier;

membrii ai societatilor agricole sau ai altor forme de asociere in agricultura;

alte categorii de persoane interesate.

3.3.4. Acordarea succesiva a concediilor medicale

O situatie speciala privind debitorul obligatiei de plata a indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca se produce in situatia acordarii succesive a concediilor medicale. Regulile aplicabile acestor situatii se regasesc in art. 37 din Ordinul nr. 60/32/2006, modificat si completat prin Ordinul nr. 830/175/2007, precum si in art. 53 din Ordinul nr. 450/825/2006.

Studiu de caz

Unui salariat i se elibereaza un certificat medical pentru boala obisnuita pentru o perioada de 5 zile (01.08.2007 - 07.08.2007). Ulterior, concediul medical acordat pentru aceeasi afectiune se prelungeste cu inca 5 zile si se elibereaza un nou certificat medical, pentru perioada 08.08.2007 - 12.08.2007.

Angajatorul va suporta indemnizatia aferenta zilelor lucratoare (01-03 august 2007) din primele 5 zile calendaristice de concediu medical. Pentru restul de 5 zile lucratoare indemnizatia se suporta din contributia pentru concedii si indemnizatii de sanatate.

Studiu de caz

Unui salarat i se elibereaza un certificat medical pentru boala obisnuita pentru o perioada de 7 zile (06.08.2007 - 12.08.2007). Ulterior, medicul specialist elibereaza un certificat medical pentru o afectiune diferita de prima, noul certificat medical vizand o perioada de 7 zile cuprinsa intre data de 13.08.2007 si 19.08.2007.
Intrucat afectiunile pentru care se acorda sunt diferite, indemnizatiile pentru cele doua concedii medicale se calculeaza si se suporta integral de catre angajator, conform art. 12 din O.U.G. nr. 158/2005, aprobata prin Legea nr. 399/2006.

Studiu de caz

Unui angajat i se elibereaza un certificat medical pentru o perioada de 7 zile 06.08.2007 - 12.08.2007). Ulterior se acorda inca 5 zile de concediu medical pentru aceeasi afectiune si se elibereaza un nou certificat medical pentru perioada cuprinsa intre 15.08.2007 si 19.08.2007. Angajatorul va suporta ambele indemnizatii din fondul de salarii.

Calculul si plata indemnizatiei de asigurari sociale se face lunar de catre angajator, cel mai tarziu odata cu lichidarea drepturilor salariale pe luna respectiva, in cazul persoanelor care se afla in raporturi de munca sau de serviciu.

In acest scop, angajatul are obligatia de a prezenta certificatul medical emis potrivit legii, cel mai tarziu la data de 5 a lunii urmatoare celei pentru care se acorda concediul. In afara obligatiei de prezentare a certificatului medical, angajatii au obligatia de a-i instiinta pe platitorii indemnizatiei asupra situatiei acordarii concediului in termen de 3 zile de la data acordarii.

3.3.5. Recuperarea sumelor suportate din sistemul de asigurari

Valoarea indemnizatiei care se suporta din sistemul de asigurari, potrivit art. 12 lit. b) din O.U.G. nr. 158/2005 se va plati de angajator, urmand a fi compensata din contributia lunara de 0,85% datorata pentru concedii si indemnizatii de sanatate.
Daca indemnizatiile exced ca valoare contributia de 0,85%, recuperarea se va face si in lunile urmatoare.

Angajatorul va parcurge obligatoriu urmatoarele etape procedurale:

va depune cererea-tip de restituire a diferentelor astfel rezultate, anexand si declaratia privind obligatiile de plata;

va urmari solutionarea cererii in termen de 15 zile in cadrul compartimentelor abilitate:

sa analizeze si sa propuna semnarea de catre directorul executiv/presedintele casei a referatului de aprobare;

sa intocmeasca ordonantarea de plata, ordinul de plata, borderoul ordinelor de plata sau comunicarea de respingere a platii.

Pentru a evita respingerea cererii de restituire a banilor trebuie respectate urmatoarelor aspecte:

completarea codului diagnostic

completarea codului indemnizatiei

completarea altor rubrici

concordanta intre cod diagnostic - cod indemnizatie

concordanta intre datele privind concediul "initial"/"in continuare"

calculul indemnizatiilor.

Evidentierea platii indemnizatiei pentru ITM se face pe baza urmatoarelor documente depuse la casa teritoriala de sanatate:

declaratia privind obligatiile de plata;

declaratia privind evidenta nominala a asiguratilor care au beneficiat de concedii si indemnizatii;

exemplarul 2 al certificatelor medicale. Acest exemplar se va depune chiar si in

situatia in care angajatorul suporta integral indemnizatia.

Casa de asigurari de sanatate calculeaza si plateste indemnizatia, pentru asiguratii care nu au un angajator:

asociatul unic, asociati, comanditari sau actionari;

administratori sau manageri care au incheiat contract de administrare sau de management;

membrii ai asociatiei familiale;

persoane autorizate sa desfasoare activitati independente.

Indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca se achita beneficiarului, reprezentantului legal sau mandatarului desemnat prin procura speciala de catre acesta.

In cazul decesului beneficiarului, indemnizatiile de asigurari sociale cuvenite pentru luna in curs si neachitate se platesc uneia dintre urmatoarele persoane:

sotului supravietuitor;

copiilor, parintilor;

in lipsa acestora, persoanei care dovedeste ca l-a ingrijit pe beneficiar pana la data decesului.

Daca plata nu s-a facut la termenul stabilit de lege, indemnizatiile pot fi solicitate,pe baza actelor justificative, in termenul de prescriptie de 3 ani, calculat de la data la care beneficiarul era in drept sa le solicite.

In cazul acesta, cuantumul indemnizatiei solicitate se achita la nivelul cuvenit pentru perioada prevazuta in certificatul medical neonorat.

Plata nu se mai datoreaza daca:

beneficiarul a decedat;

beneficiarul nu mai indeplineste conditiile legale pentru acordarea indemnizatiilor;

beneficiarul si-a stabilit domiciliul pe teritoriul altui stat cu care Romania nu
are incheiata conventie de asigurari sociale;

beneficiarul si-a stabilit domiciliul pe teritoriul unui stat cu care Romania a incheiat conventie de asigurari sociale, daca in cadrul acesteia se prevede ca indemnizatiile se platesc de catre celalalt stat.

3.3.6. Refuzuri justificate privind plata concediilor medicale

nu se face dovada calitatii de asigurat pentru concedii si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate;

neindeplinirea stagiului complet de cotizare, cu exceptiile prevazute de lege.

necompletarea tuturor rubricilor din certificatul de concediu medical de catre medicul care a eliberat/vizat respectivul certificat;

neprezentarea certificatului de concediu medical in termenele prevazute de lege.

acordarea retroactiva a certificatelor de concediu medical in afara situatiilor
prevazute de lege;

certificate de concediu medical ce depasesc duratele maxime prevazute de lege;

Exemplu - daca medicul de familie a eliberat un certificat medical initial pentru urgenta medico-chirurgicala care nu necesita spitalizare pe o perioada de 7 zile. Un astfel de concediu medical depaseste durata maxima permisa de art. 31 din Ordinul nr. 60/32/2006, modificat si completat de Ordinul nr. 830/175/2007.
In aceste conditii, concediul medical se acorda pentru cel mult 5 zile calendaristice, iar in situatia in care incapacitatea temporara de munca persista, concediul medical se prelungeste pentru aceeasi afectiune, dar nu pentru cod de indemnizatie de urgenta (06).

amanarea platii ca urmare a sesizarii comisiilor care efectueaza controlul, de catre angajatorul care constata eliberari nejustificate de certificate de concedii medicale;

alte situatii similare temeinic fundamentate.

3.3.7. Lipsa avizului cerut de lege

In cazul unor afectiuni, legislatia cere ca alaturi de medicul competent care elibereaza certificatul medical sa se obtina si avize speciale care sa confirme atat aspecte legate de diagnosticare, cat si cele legate de finantarea in sine a indemnizatiilor cuvenite.

avizul cerut medicului expert al asigurarilor sociale (pentru prelungirea duratei concediului medical peste 91 de zile);

avizul cerut casei teritoriale de pensii (pentru accidentele de munca) si directiei de sanatate publica (pentru bolile profesionale).

Certificatele de concedii medicale eliberate in urma unui accident de munca sau a unei boli profesionale (codurile 02, 03, 04, 10) se avizeaza de casa teritoriala de pensii, respectiv de directia de sanatate publica.

avizul medicului de medicina a muncii (pentru concediile de risc maternal).

3.3.8. Preluarea in plata a indemnizatiei

Preluarea in plata a indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca reprezinta o solutie pentru continuarea platii indemnizatiei de asigurari sociale in cazul in care platitorul, de regula angajator, este in imposibilitatea de a efectua plata datorata.

Preluarea in plata presupune transmiterea obligatiei de plata efectiva catre asigurata indemnizatiei de la angajator la institutia care gestioneaza contributia corespunzatoare. Concret, in cazul indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca preluarea in plata se face de catre Casa teritoriala de sanatate, ca gestionar a FNUASS.

In ceea ce priveste indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca stabilita in conformitate cu prevederile Legii nr. 346/2002, modificata si completata, privind accidentele de munca si bolile profesionale, preluarea in plata se face de catre Casa teritoriala de pensii, care are atributii privind colectarea contributiei corespunzatoare.

Preluarea in plata reprezinta un simplu instrument procedural si nu genereaza modificari in ceea ce priveste suportarea indemnizatiei.

Spre exemplu, daca indemnizatia se suporta, potrivit legii, din fondul de salarii al angajatorului, prin preluarea in plata de catre institutia statului care gestionzaza contributia in baza careia s-a stabilit respectiva indemnizatie, angajatorul nu este exonerat de obligatia de plata definitiv, ci este creditat temporar. Creditorul isi va recupera ulterior creanta, el efectuand plata respectiva in beneficiul asiguratului.

Cazurile in care ambele acte normative prevad preluarea in plata a indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca privesc aspecte de natura obiectiva precum:

a) expirarea termenului pentru care s-a incheiat contractul individual de munca pe durata determinata

Solutia legala este fireasca, intrucat simpla expirare a contractului nu trebuie sa il lase pe asiguratul salariat in situatia de a nu beneficia de roadele asigurarii sale, pentru simplul motiv ca platitorul-angajator nu se mai afla in raporturi contractuale de munca cu acesta.

In aceeasi categorie de incetari la termen a raporturilor juridice intra si:

expirarea termenului pentru care a fost exercitata functia publica;

expirarea mandatului in baza caruia s-a desfasurat o activitate electiva;

expirarea mandatului in cazul persoanelor numite in cadrul autoritatilor executive, legislative ori judecatoresti.

b) incetarea activitatii angajatorului sau suspendarea temporara a activitatii

Incetarea activitatii angajatorului care poate antrena preluarea in plata a dreptului de asigurari sociale poate consta intr-una dintre urmatoarele situatii: divizare ori fuziune, dizolvare, reorganizare, lichidare, reorganizare judiciara, faliment, orice alta metoda prevazuta de lege.

Plata trebuie sa se fi stabilit anterior intervenirii situatiei care a generat necesitatea preluarii in plata.

Independent de motivul preluarii in plata, se vor depune:

lista angajatilor aflati in plata de indemnizatii de asigurari sociale de sanatate;

situatia platii lunare a drepturilor pana la depunerea documentatiei;

actul legal prin care s-a dispus incetarea raportului de munca cu indicarea textului legal;

actele medicale ce stau la baza acordarii dreptului respectiv.

In cazul ajungerii la termen a contractului individual de munca pe durata determinata se depune copia contractului de munca, inregistrat, dupa caz, la inspectoratul teritorial de munca.

In ceea ce priveste incetarea activitatii angajatorului, se depun suplimentar urmatoarele documente:

actul oficial care atesta inceperea procedurii de incetare a activitatii angajatorului (incheierea judecatorului-sindic, hotararea adunarii generale a actionarilor, ramasa definitiva, privind lichidarea administrativa);

copie legalizata de pe certificatul de incheiere privind radierea din registrul comertului (pentru angajatori, agenti economici);

confirmarea scrisa a expirarii valabilitatii sau a anularii autorizatiei de
functionare ori a autorizatiei de libera practica (pentru angajatori, persoane fizice);

procesul-verbal de insolvabilitate incheiat de unitatile fiscale teritoriale;

copie legalizata de pe actul de desfiintare a organizatiei cooperatiei mestesugaresti;

confirmarea scrisa a expirarii mandatului exercitat in cadrul autoritatii elective, executive, legislative sau judecatoresti;

orice alte acte prevazute de legislatia in materie in vigoare la data incetarii activitatii angajatorului.

3.3.9. Efectele concediului medical

asupra contractului individual de munca

Concediul medical suspenda de drept contractul individual de munca. Nu se mai presteaza activitate si nu se platesc drepturi de natura salariala, ci doar indemnizatia care are ca rol compensarea pierderii temporare a venitului din salariu si asigurarea unui minim de existenta in perioada de boala.

asupra posibilitatii de concediere

Este interzisa concedierea salariatului care se afla in incapacitate temporara de munca, constatata prin certificat medical, conform art. 60 alin. (1) lit. a) din Codul muncii. Interdictia nu se mentine si in cazul in care concedierea intervine ca urmare a reorganizarii judiciare sau a falimentului.

Starea de incapacitate temporara de munca, constatata medical, suspenda curgerea termenului de preaviz. Prin urmare, la revenirea din concediu, salariatul va mai beneficia in continuare de numarul de zile de preaviz ramase inainte de suspendare.

In cazul in care angajatorul isi inceteaza activitatea sau a expirat termenul pentru care a fost incheiat contractul individual de munca al asiguratului pe parcursul acordarii indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca, casa teritoriala de sanatate preia in plata indemnizatia.

Daca indemnizatia a fost preluata in plata de casa de sanatate si pentru perioada care se suporta de angajator, sumele care ar fi trebuit platite de angajator vor fi recuperate de la acesta.

asupra concediului de odihna

Asiguratii a caror incapacitate temporara de munca a survenit in timpul concediului de odihna sau al concediului fara plata beneficiaza cu prioritate de indemnizatii pentru incapacitate temporara de munca, concediile fiind intrerupte, urmand ca zilele de concediu deodihna neefectuate sa fie reprogramate.

In cazul salariatilor din unitatile bugetare, pentru care concediile sunt reglementate de Hotararea Guvernului nr. 250/1992, dispozitiile legale prevad ca in cazul in care salariatul a lipsit de la serviciu intregul an calendaristic, fiind in concediu medical, nu are dreptul la concediul de odihna pentru acel an.

In cazul in care perioadele de concedii medicale, insumate, au fost de 12 luni sau mai mari si s-au intins pe 2 sau mai multi ani calendaristici consecutivi, salariatii au dreptul la un singur concediu de odihna, acordat in anul reinceperii activitatii, in masura in care nu a fost efectuat in anul in care s-a ivit lipsa de la serviciu.

asupra obligatiilor catre bugetele de asigurari sociale