Alte infectii streptococice

Alte infectii streptococice

Infectii de suprafata

a.      Piodermitele streptococice pot imbraca diverse forme clinice:

o       intertrigo - epidermite favorizate de umiditatea plicilor cutanate (submamare, perineale, retroauriculare, etc.) putand fi puncte de plecare pentru dermite extensive de tip erizipel

o       impetigo - este o forma deosebit de contagioasa a infectiei prin contact direct sau indirect ce se manifecta prin leziuni buloase, zemuinde cu evolutie scuamoasa, cu aspect caracteristic meliceric cu diverse localizari, mai ales pe zone descoperite

o       ectima - o forma severa ulceratica de piodermita pe teren cu deficit de aparare (boli cronice) sau de igiena personala defectuoasa

o       suprainfectia plagilor cutanate (arse, contuzii, taiate, muscate)

o       limfangita - este satelita unei porti de intrare cu afectarea unui traseu limfatic.

Toate formele prezentate trebuie tratate cu Penicilina G, Eritromicina 30mg/kg corp pe o durata de 7-10 zile sau chiar mai mult in functie de evolutia clinica sau de constantele biologice.

b.      Erizipelul este o forma clinica de piodermita caracterizata prin tendinata extensiva in suprafata, placardul fiind delimitat transat de pielea sanatoasa din jur, de multe ori printr-un burelet caracteristic.

Durerea este intotdeauna prezenta in zona in care urmeaza sa apara placardul precedata de frisoane, febra inalta, stare generala infleuntata. Nu lasa imunitate.

In patogenia erizipilelului si mai ales a formelor recidivante este acceptata o componenta de sensibilizare, explicand rapiditatea evolutiei si intensitatea fenomenelor generale (brusc frison intens, hipertemie, stare toxica).

In timp recidivele adauga progresiv tot mai multe tromboze microvasculare, ducand la tulburari trofice majore (edeme cronice, elefantiazis).

Erizipelul recidivant poate fi declansat si de alti germeni (stafilococi, pneumococi, bacili gram-negativi).

Forme clinice:

o       erizipel pustulos, bulos

o       flegmonos

o       serpiginos

o       erizipel hemoragic

o       erizipel necrotic, o forma mai rara, severa, care evolueaza spre necroza. In toate cazurile este determinat de asocieri bacteriene, streptococ + bacili gram-negativi.

Localizare: cele mai frecvente localizari sunt membrele inferioare, superioare, fata (aspect de "fluture"), scalp, periombilical al nou nascutilor.

Complicatii

o       locale: necroze, gangrene, abcese, flegmoane, flebite, suprainfectii, edemul cronic

o       generale: septicemie, limfangite, adenite, pleurezii, GNA, RAA

Diagnostic

Diagnosticul pozitiv se bazeata pe debutul brusc cu frison si febra inalta urmata de aparitia unui placard unic de dermita, cu "burelet" si cu extensie rapida in suprafata.

Diagnostic diferential: eriteme actinice, solare, medicamentuase, herpes zoster, stafilococia maligna a fetei, carbunele cutanat, flegmoane, abcese, erizipeloidul Rozembach.

Tratament

o       izolare si repaus

o       tratament etiologic: Penicilina G: 50.000-100.000 U/kg corp/zi, Eritromicina: 30mg/kg corp/zi, Azitromicina, Claritromicina, Amoxicilina+Acid Clavulanic, Cefalosporine de generatie III (la cei alergici la Penicilina, cu forme severe). Insa Penicilina constituie tratamentul de electie a erizipelului. Moldaminizarea pacinetului: 4-6 saptamani.

o       tratament patogenetic: antiinflamatoare nesteroidiene in formele usoare, corticoterapie in cazurile severe

o       tratament simptomatic: antitermic, antialgic, aplicatii locale cu solutii antiseptice (prisnietz cu Rivanol, acid boric, ceai de musetel), antiagregante (Aspenter), trofice vasculare (Detralex, Ginco forte).

c.       Fasceita necrozanta este forma cea mai grava prin evolutia rapid extensiva (pe cai preformate - teci, fascili) in ore, prin evolutie necrotizanta si prin starea toxica deosebit de severa comparabila cu cea din gangrena gazoasa.

Pacientul este in stare de sepsis sever cu tendinta de a evolua rapid spre SDOM (Sindrom de Disfunctie Organica Multipla) si moarte, tratamentul antibiotic fiind de multe ori depasit de severitatea bolii.