- forme chistice - dimensiuni
5-8 microni care contin pana la 8 sporozoizi intrachistici
- trofozoizi extrachistici care
deriva din sporozoizi.
Are patogenitate redusa, necesita factori favorizanti
aditionali: distrofici, PM, boli cronice (DZ, TBC), malformatii
congenitale, imunodepresie
P. Carini se ataseaza pneumocitelor tip
I cu ajutorul fibronectinei si a unor liganzi manozo-dependenti.
Macrofagele alveolare ucid formele de P. carinii opsonizate si elibereaza in
timpul fagocitar TNF si citokine, mediatori proinflamatori PN interstitiala
Rolul major in aparare apartine limfocitului T, in special
cel CD4+. Scaderea lor sub limita inferioara este un marker
pentru inceputul tratamentului profilactic pentru P. Carini.
Histologic:
doua tipuri de pneumonie
1. Pneumonie interstitiala cu plasmocite
- observata in epidemii care cuprind sugari imunodeprimati.
Caract.: infiltratii cu ingrosarea peretelui alveolar
si acumulare de plasmocite.
Lumen alvelolar: exsudat spumos acelular si abacterian
2. Pneumonie descuamativa alveolara -
alveolele contin exsudat cu forme de P. Carini cu macrofagi activi.
Septul alveolar nu este
infiltrat si plasmocitele nu sunt prezente
Clinic
Afecteaza sugarii in
special intre 3-6 luni. Incubatie
lunga, debut insidios prin manifestari nespecifice extrapulmonare:
varsaturi, inapetenta, scadere in greutate.
Ulterior:
dispnee, tahipnee intesa (80-90/> 100 resp/min)
tuse seaca progresiva
batai ale aripilor nasului, cianoza, tiraj
prezenta pe buze a unei secretii albe, spumoase
Sdr. functional
respirator este de mare gravitate explica:
- suferinta cerebrala (convulsii, coma)
-
miocardita (tahicardie, CPC)
Ex. fizic:
sarac in contrast cu sdr functional respirator
ascultatie absenta
in evolutie pot apare: wheezing, raluri, ronchusuri
Radiologic
Infiltratii
Opacitati
neomogene de tonalitate subcostala localozate perihilar + cimpurile
pulmonare mijlocii voalare difuza in
"geam mat"
Lasa initial bazele libere, ulterior se extind descendent,
spre periferie si baze. Virfurile plaminului sunt ultimele
afectate
pneumotorax, pneumomediastin
Diagnostic: evidentierea P Carini din: lavaj bronsic cu aspirat
traheal (c m bun), biopsie pulmonara
Absenta agentului nu exclude diagnosticul.
Coloratia Giemsa pentru sporozoiti si trofozoiti
Coloratie cu Ac monoclonali legati de fluoresceina.
Coloratia Gomori pentru formele chistice
Tratament
Sulfametoxazol + Trimetoprim 20 mg/kgc/zi,
2 sapt. pt. non-HIV, 3 sapt.pt. HIV
Pentru cei ce nu suporta tratamentul se indica
Pentamidina 4 mg/kgc/zi, i.v. in priza unica.
Se poate asocia corticoterapie in cazurile severe.
