Principiile radioterapeutice - Radiatii ionizante

Principiile radioterapeutice

Radiatii ionizante:

I. El - magn : protoni ( Rx)

Ciclotroane, betatroame , acceleratoare lineare

Razele gamma -obtinute de la elementele radioactive naturale sau artificiale: Co 60,Cs 137

II. Corpusculare : electroni, protoni, neutroni, mezoni. Modificari: fizice, chimice, biologice.

Biologice: efectele radiatiilor ionizante la nivelul ADN - la nivelul lantului: rupturi monocatenare, reversibile. Radiosensibilitatea si radioresponsivitatea - diferite in functie de tipul tumorii (aspectul histopatologic).

Sensibilitatea: limfoame , leucemii.

Rezistenta: sarcoame osoase, de tesuturi moi, melanoame maligne, carcinom bronho-pulmonar non-micro-celular, tumori testiculare non-seminomatoase.

Aparatura: 1. radioterapia externa

2. brahiterapie

1. a) Sursa de radiatii e situata la distanta de tesutul pulmonar. Aparatul Chaoul - in contact direct cu tesutul tumoral - cantitatea mica de Rx - trateaza epitelioame bazocelulare cutanate.

Surse de electroni - noduli de permeatie = limfangta de suprafata in cancer mamar.

b) Sursa la distanta de tesutul tinta. Aparate de:

- ortovoltaj - in timp se folosesc pt iradieri semiprofunde 10 cm prin eliberare de electroni.

- megavoltaj - I. cebaltronul - radiatii gamma emise de Co 60

II. deceleratorul linear - frecvent utilizat, sursa inepuizabila, poate genera electroni. Este de 3 tipuri: mici (frotiu, gamma, indicatii de la laborator); medii (fotoni, elecroni maxim 17 MeV); mari(electroni 32 MeV - fascicul profund folosit pt cancere intratoracice si abdominale).

Prin dezimetrie corecta nu expun tesuturi invecinate la iradieri. GY (Gray) = cantitatea de energie ionizanta elberata de 1 g si absorbita de o nmasa de tesut de 1 kg.

Efectul radiobiologic se exprima prin puterea de ionizare - energia cinetica a fasciculelor radiante e absorbita de masa de tesut tumoral si imprima o modificare a electronilor din acest tesut. Energia fascicolului este absorbita de electroni de pe orbita, atomul devenind ionizat.

Radiatiile : - electromagnetice au capacitate de ionizare mica.

- corpusculare au capacitatea mare de ionizare.

Factorul oxigen - tumora in hipo / anorexie - vascularizatie proasta - radiorezistenta.

Fazele ciclului celular: sensibilitatea in G2

insensibilitatea in S

Factori chimici: etalare - durata de timp (zile) de radiatii terapeutice

fractionare - doza totala e fractionata- hiperfarctionare (mai multe doze zilnice).

Rupturi catenare subletale - tesuturile normale se pot reface. Efectul terapiei depinde de forma patologica, localizare, volum (tumori mici mai sensibile), forma tumorii (vegetantele - mai sensibile decat infiltrativele).

Brahiterapia : intrarcavitara - trateaza cancerul de col uterin

interstitiar - introduce elemente rigide / flex din materiale radioactive in tesutul tumoral - trateaza interstitiul al cancerului de baza de limba. Exista aplicatoare - Cs, Co, ace, fire, perle de Cs, Co.

Efecte secundare :

imediate : eritem cutanat, mucozite, pneumonite, nefrite, pancitopenii, citopenii selective : anemii, cefalee, inapetenta, greturi, varsaturi.

tardive : 6 luni dupa terminarea tratamentului: fibroze pumonare, cancer mamar, ulceratii, fistule, efecte asupra glandelor endocrine, tulburari de crestere, necroze, cancerele secundare datorita imunodepres.

Iradierea corporala totala + chimioterapice pt impiedicarea respingerii tranplantului. Iradierea cu izotopi P32 - oral- util in policitemia vera , metastaze osoase paralel cancer tiroidian - I 131 .

Limitele de transparenta- 2- 10 GY - cataracta

- 20 GY - nefrita, pneumonita

- > 30- 40 GY tub digestiv - sinromul de malabsorbtie, pancardita.

Radioterapia: - profilactica- leziuni mici,care pot fi distruse -chirurgical pot interveni

sechele.

- curativa - tratament unic

- tratament asociat chirurgie si chimioterapie.

Dezavantajul radioterapiei: zonele iradiate se vindeca greu chirurgical.

Localizari: cancere - cap si gat:

- orofaringian - doze 60-65 GY 6-7 saptamani + profilactic :iradierea ariei ganglionare latero-cervicali.

- lingual- radioterapia externa 60-65 GY + asociatie cu chimioterapia

interstitiala / chirurgicala ( tratament unic )

- laringian- subglot / glot - chirurgical + radioterapia externa

- sinusuri fata - + chirurgie

- rhinofaringe- exclusiva

- bronho-pulmonar ( forma nonmicrocelulara ) - 85% din cancerele

bronhopulmonare

- tumori < - 50 GY in 3 saptamani

- tumori > - 60-65GY 6-7 saptamani

Rol in paleatie - 95% din hemoptizii maligne - oprite prin telecobaltoterapie , tusea, durerea, sindromul Pancoast- Tobias - ameliorare prin Rx terap.

Sindromul de VCS ( urgenta ), sindromul de compensare mediastinala.

- mamare 50-55 GY x 5-6 saptamani - iradiere post operatorie

- mediastin

- sindrom de hipertensiune intracraniana

- cancer mamar hormonodependent ( femei tinere )

- gastrointestinal, esofag- radioterapia ext prin sonde esofagiene

- gastrice- tumori sensibile - terapia postoperatorie pentru corectarea durerii

- colonice - pre/postoperatorii

- rectal- radioterapia - obligatorie

- inoperabil- colostonie temporara

- renal- radiorezistenta

- vezica urinara- tumora < 5 ani radioterapia ext + aplic interstitiala

- vezica urinara- paleatie pentru hematuriee, obstacole tumorale

- prostata - foarte radiosensibila la radiatii - 70 GY prostatecomie totala 6-7

saptamani.

- testicular- tip seminomatos- 85-95% la 5 ani, fara chimioterapie

- col uterin - stadiu 2-4 - radioterapii- vindecare- terapie externa/interna

- endometru ( corp uterin ) - foarte sensibil extern/intern

- Boala Hodgkin- iradiere Kaplen

- mielom multiplu- evolutie intramedulara ( cuiburi )

paleativ - determina osteolitice dureroase

- impiedica aparitia fracturilor osoase late- craniu, bazin,

vert.

Copii: rhabdomiosorcom

Tumora cerebrala

Neuroblastoame

Retinostatom- rad-terap interstitiu

Melanom ocular ( coloidian ) .