ARSURI

ARSURI
Arsura reprezinta una dintre cele mai grave, epuizante si mutilante agresiuni.
Majoritatea agentilor etiologici ai arsurii sunt agentii termici fizici.
Profunzimea leziunii este determinata de temperatura agentului termic si timpul in care acesta a actionat.
Incendiile sunt cele mai frecvente modalitati de aparitie a arsurilor prin flacara.
Leziunile inhalatorii sunt de o gravitate extrema.
Cele mai frecvente arsuri prin flacara si explozie sunt intalnite in conflicte armate.
Obtinerea unei vindecari in timp cat mai scurt este elementul de baza - secretul supravietuirii arsului!
Clasificarea americana a arsurilor este cea mai frecvent folosita in lume.
Pivotul central al inflamatiei este reprezentat de mobilizarea celulara.
Leucocitele PMN (neutrofile) reprezinta prima linie de aparare antimicrobiana locala, ajungand in focar in primele 24 h.
Principalele evenimente ale granularii sunt: inmugurirea capilarelor, secretia de colagen si depunerea matricii.
Tesutul de granulatie este prin excelenta un tesut vascular.
Colagenul este elementul de baza al repararii tisulare.
TGFβ este unul din elementele de baza ce coordoneaza vindecarea.
Contractia plagii este controlata de un fibroblast cu caractere speciale, miofibroblastul.
Primele 3 zile caracterizeaza stadiul I, perioada socului post-combustional (dar NU se instaleaza imediat dupa accident!); zilele 4-21 reprezinta stadiul II, perioada metaagresionala, dismetabolica; zilele 22-60 corespunde perioadei chirurgicale; dupa 60 zile se instaleaza socul cronic (daca la 60 zile pacientul mai are inca plagi granulare pe regiuni intinse). Socul cronic poate apare inainte de 60 zile in cazul arsurilor foarte grave, la copii mici, copii malnutriti, la varstnici sau la alte persoane tarate. Stadiul III mai este denumita si perioada de 'echilibru' metabolic fragil.
Socul septic poate apare din zilele 5-7 in cazul arsurilor grave si catre zilele 13-15 la cei cu arsuri medii.
Cauzele hipovolemiei sunt: edemele de la nivelul plagii arse, edemul din tesuturile nearse si trecerea apei si Na intracelular.
Hiperpermeabilitatea capilara pentru proteine este cauza principala a edemelor din zona arsa.
Edemul in tesuturile nearse este datorat in primul rand hipoproteinemiei si scaderii presiunii coloidosmotice plasmatice.
Mentinerea unui flux urinar peste 30 ml/h este un obiectiv esential al tratamentului.
Ischemia splanhnica este mediata in principal de angiotensina II.
Celulele vilozitare intestinale sunt cele mai sensibile la ischemie. Principalul efect este disfunctia barierei intestinale cu 2 consecinte esentiale: translocatia bacteriana (factor patogenic important SRIS) si cresterea permeabilitatii mucoasei intestinale, accentuand pierderile lichidiene.
Glucagonul este considerat principalul factor stimulator al glicogenolizei si gluconeogenezei hepatice.
Metabolismul este unul din ansamblurile cele mai afectate in cadrul inflamatiei sistemice.
Substratul cel mai utilizat pentru gluconeogeneza este alanina, generand astfel balanta azotata negativa. Alanina reprezinta principala cale de transport a azotului spre ficat.
Arsul are o rata metabolica crescuta, este subfebril, produce glucoza in exces, consuma proteinele in scopuri energetice si isi pierde lent depozitele adipoase.
Imunitatea este una din functiile profund deprimate de catre arsura.
Anemia din arsuri este: hipocroma, hipoplazica, hemolitica, hiporegenerativa, hematotoxica, mielogenica.
Sulfadiazina argentica este unul din topicele cele mai folosite in tratamentul local al arsurilor. Poate produce o leucopenie tranzitorie.
Trombocitopenia este un factor de prognostic grav, fiind asociata cu alte semne ale CID, parte a MODS. CID este o complicatie extrem de grava, la aparitia careia participa si instalarea frecventa a sepsis-ului.
Cauzele hipoxiei tisulare: scadere O in aerul inspirat (FiO ), prezenta ARDS, tulburari de transport a O datorate anemiei si HbCO, vasoconstrictie periferica, edem local, metabolism crescut, afectarea enzimelor oxidative in cazul intoxicatiei cu CO sau HCN.
Consecintele arsurilor la nivelul tubului digestiv sunt: ileus, necroza mucoasei intestinale si translocatie bacteriana.
Mafenid, unul din topicurile folosite in arsuri, poate determina acidoza necesitand monitorizarea rezervei alcaline.
Toaleta chirurgicala primara (TCP) a arsurilor are ca scopuri principale aseptizarea plagii de arsura si diminuarea durerii.
In arsurile cu fosfor alb intalnim urmatoarele dezechilibre electrolitice: hipocalcemie si hiperfosfatemie.
Urmatoarele reprezinta contraindicatii ale exciziei-grefarii precoce (EGP) la pacientul ars: instabilitate hemodinamica, anemia si hipoproteinemia.
Diureza orara la bolnavul adult ars trebuie mentinuta la 30-50 ml/h, iar la electrocutat trebuie sa fie de aproximativ 100-150 ml/h.
Consumul energetic total (rata metabolica bazala) este mult crescut datorita urmatorilor factori: pierderea functiei termoreglatorii a tegumentelor, stimularea β-adrenergica, radiatia crescuta datorita vasodilatatiei si evaporarea exudatului.
Semnele premonitorii ale infectiei extensive a arsilor sunt: hipotensiunea, hipotermia, ileusul paralitic si semnele neurologice (confuzia, stupoarea).